慢乳蛾病慢性扁桃體炎中西結合診療發(fā)難

1、漫乳蛾病(慢性扁桃體炎)中西結合診療方案時間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽育二、定義慢乳蛾病是多因急乳蛾反復發(fā)作、 經(jīng)久不愈,以致臟腑失調(diào),虛火上炎所致.一喉核常溢少量膿液,微紅微月中,咽部不適為主要表現(xiàn)的咽喉疾病.相當于西醫(yī)的慢性扁桃體炎.多由于扁桃體隱窩引流不暢,窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染轉為慢性炎癥.病原菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見.三、診斷標準(一)疾病診斷1 1、中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五國家級規(guī)劃教材?中醫(yī)耳鼻咽喉科學?第二版(王士貞主編,中國中醫(yī)藥出版社,20222022 年).(1)(1)病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史.(2)(2)自覺病癥：咽部不適,發(fā)癢,枯燥,灼熱感,異

2、物感,微痛,可有刺激性咳嗽,口臭,易感冒或伴納差,乏力,頭痛,低熱等.(3)(3)咽部檢查：1擠壓舌腭弓,自隱窩口有膿液及膿栓排出.2扁桃體外表不平,有瘢痕或黃白色點狀物.3舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連.4扁桃體及舌腭弓慢性充血.患側下頜角淋巴結腫大.凡具備急性扁桃體炎反復發(fā)作病史及檢查所見中項或(2 2)?中三項以上即可作出診斷.2 2、西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材?耳鼻咽喉頭頸外科學?第七版(田勇泉主編,人民衛(wèi)生出版社,20222022 年)0)0應根據(jù)病史及局部檢查進行診斷.患者有反復急性發(fā)作的病史,為本病診斷的主要依據(jù).扁桃體的大小并不說明其炎癥程度,顧不能以此作出診斷.(1

3、)(1)病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史.(2)(2)臨床表現(xiàn)：可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感,刺激性咳嗽等稍微病癥,假設扁桃體隱窩內(nèi)出現(xiàn)干酪樣腐敗物,那么出現(xiàn)口臭.(3)(3)局部檢查：扁桃體及舌腭弓慢性充血,黏膜呈暗紅色,用壓舌板擠壓舌腭弓時,隱窩口有時可見黃、白色干酪樣點狀物溢出.扁桃體大小不定.患者常有下頜下淋巴結腫大.(-)、證候診斷1 1 ? ?肺腎陰虛,虛火上炎證咽部干竦,微癢微痛,哽哽不利,午后病癥加重.全身可見午后額紅,手足心熱,失眠多夢,或干咳痰少而粘,耳鳴眼花,腰膝酸軟,大便干,舌質(zhì)干紅少苔,脈細數(shù).2?2?脾胃虛弱,喉核失養(yǎng)證咽干癢不適,異物梗阻感,咳嗽痰白,胸皖痞悶,易惡心嘔

4、吐,口淡不渴,大便不實,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱.3 3 腺瘀互結,凝聚喉核證咽干澀不利,或刺痛脹痛,痰黏難咯,遷延不愈.全身癥狀不明顯.舌質(zhì)暗有瘀點,苔白膩,脈細澀.三、中西醫(yī)結合治療(-)、中醫(yī)治療1 1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)(1)、肺腎陰虛,火灼喉核治那么治法：滋養(yǎng)肺腎,清利咽喉.方藥：百合固金湯加減.常用藥：百合 3g3g、生地 6g6g、熟地 9g9g、麥冬 5g5g、玄參 3g3g、當歸 3g3g、炒白芍 3g3g、貝母 3g3g、桔梗 3g3g、甘草 3g3g.每日 1 1 劑,水煎服.(2)(2)、肺胃虛弱,喉核失養(yǎng)治那么治法：健脾和胃,祛濕利咽.方藥：六君子湯加減

5、.常用藥：人參 9g9g、白術 9g9g、茯苓 9g9g、炙甘草 6g6g、陳皮3g3g、半夏 4.5g4.5g.每日 1 1 齊水煎服.(3)(3)、痰瘀互結,瘀阻喉核治那么治法：活血化瘀,祛痰利咽.方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減.常用藥：桃仁(炒) )12g,12g,紅花 6g,6g,當歸 10g,10g,赤芍 15g,15g,生地黃 15g,15g,桔梗 12g,12g,玄參 15g,15g,甘草 6g,6g,枳殼 12g,12g,柴胡 12g,12g,茯苓 15g,15g,陳皮 10g,10g,法半夏 12go12go 每日 1 1齊 ij,ij,水煎服.2 2、中醫(yī)非藥物療法(1)(1

6、)、含漱：用金銀花、甘草、桔梗各 10g10g 煎水含漱,每日數(shù)次.(2)(2)、吹藥：用西瓜霜噴劑吹入患處,每日數(shù)次.(3)(3)、口服：蒲地藍口服液.(4)(4)、中醫(yī)特色效勞工程：1)1)、體針：a.a.肺腎陰虛,火灼喉核證選太溪、魚際、三應繳、照海等穴位,平補平瀉手法.b.b.肺胃虛弱,喉核失養(yǎng)證選中皖、足三里、三陰交等穴位,平補平瀉手法.2)2)、推拿咽痛劇烈、吞咽困難、湯水難下者,可用推拿法緩解患者咽部疼痛,得以服藥和飲食.3)3)、耳穴埋籽扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺等穴,每次取 3?53?5 穴.(-)西醫(yī)治療1 1、非手術治療：(1)(1)本病治療不應僅限于抗菌藥物或手術,而

7、應結合免疫療法或抗變應性舉措,包括使用具有脫敏作用的細菌制品,以及各種增強免疫力的藥物,如注射胎盤球蛋白、免疫因子等(2)(2)局部涂藥、隱窩灌洗、激光療法等均有人試用,遠期療效不理想.(3)(3)增強體育鍛煉,增強體質(zhì)和抗病水平.2 2、手術治療1 1手術適應證：1 1慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作.2 2有扁桃體周圍膿腫病史者.3 3扁桃體過度肥大,阻礙吞咽、呼吸,導致營養(yǎng)障礙者或者導致明顯打鼾缺氧的兒童.4 4風濕熱、關節(jié)炎、風心病等患者,疑扁桃體為病灶者.5 5因扁桃體,增殖體肥大,影響咽鼓管功能,造成慢性滲出性中耳炎,經(jīng)保守治療無效者.6 6 不明原因的長期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時

8、.7 7 IGIGA A腎病,疑扁桃體為病灶者.8 8 各種扁桃體良性腫瘤,對惡性腫瘤那么應慎重選擇病例.2 2、手術方案包括全麻、局麻1 1雙側扁桃體摘除術2 2雙側扁桃體等離子摘除術3 3雙側扁桃體擠切術4 4雙側扁桃體等離子摘除+鄂咽成型術3.3.藥物治療臨床常用藥物有以下幾類1 1抗菌藥物術后預防感染使用青霉素類、頭孑包菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟口奎諾酮類等敏感藥物.2 2止血藥物：術后使用止血藥物,預防原發(fā)性、繼發(fā)性出血.四、療效評價一評價標準中醫(yī)療效評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準耳鼻喉科病證診斷療效標準?19941994 年o o治愈：咽部病癥消

9、失,檢查正常,積分減少$95$95 肌顯效：咽部病癥明顯減輕,局部體征顯著改善,積分減少270%,270%,95%o95%o有效：咽部病癥和體征減輕,體征積分減少三 30%,70%30%,70%o o無效：病癥和體征無明顯變化,或積分減少30%30%.-評價方法1?1?記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容,由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄,根據(jù)患者病癥體征進行評分.2 2 金效評估方法：在治療前與治療后分別 5 5 次對患者的病癥體征進行評分,根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效.慢乳蛾病中醫(yī)證候分級量化評分標準主癥及體征0 0 分輕2 2 分中4 4 分重6 6 分阻塞感無稍微

10、明顯較重刺激性咳嗽無偶爾經(jīng)常頻繁扁桃體大小無I I1111111膿栓無點狀壓迫有少許膿液溢出壓迫可見隱窩溢膿多扁桃體充血無淡紅色充血可見少量血絲整個充血,大量布滿血扁桃體瘢痕無局部細條狀瘢痕2/32/3 扁桃體有瘢痕整個扁桃體有瘢痕,無正常陷窩開口腭弓充血粘連無粘連 1/31/3 部粘連 2/32/3整個扁桃周圍粘連次癥0 0 分輕2 2 分中4 4 分重6 6 分咽干不適無有少許干癢感干癢感較明顯,略感灼熱干癢感明顯,咽部灼痛,喜飲水咽灼熱感無灼熱稍微、偶有咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無咽痛稍微、偶后咽痛稍微、經(jīng)常有咽痛稍微.持續(xù)有五、中西醫(yī)結合治療難點-、難點分析：慢性扁桃體炎之所以難以治愈,主要是由于扁桃體內(nèi)有很多、很深的陷窩,細菌隱藏于深處,全身性用藥的藥力難以達至 IJ,IJ,局部用藥的藥力也難以到達這些陷窩之內(nèi)的深處,從而細菌、病灶得以長期存在.即使是在其急性復發(fā)時,雖然西藥效果是很好的,但仍然難以將其完全消滅.這也是