中山市基本醫(yī)療保險辦法

1、1 / 20中山市基本醫(yī)療保險辦法（征求意見稿）第一章 總 則 第一條為建立健全我市社會醫(yī)療保險制度，保障職工及其他 社會成員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)中華人民共和國社會保險法 等有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。b5E2RGbCAP第二條 社會醫(yī)療保險實行多層次保障制度?；踞t(yī)療保險 實行普通門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的方式。參保人在參加基本 醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可選擇參加補充醫(yī)療保險。有關(guān)補充醫(yī)療保 險辦法、大病醫(yī)療保險辦法另行制定。p1EanqFDPw第三條市社會保險行政部門行使基本醫(yī)療保險行政管理職 能， 負責(zé)本辦法的組織實施。 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全市基本 醫(yī)療保險基金的籌

2、集、管理和待遇給付等業(yè)務(wù)。DXDiTa9E3d市財政、稅務(wù)、發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)督、工商、 審計、民政、農(nóng)業(yè)、教育和體育、公安、編委辦、金融等部門， 按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。RTCrpUDGiT第四條基本醫(yī)療保險遵循建立全民醫(yī)療保障體系的原則；堅 持“以收定支、收支平衡 ”的原則；堅持用人單位及個人繳費與集 體扶持及政府補貼相結(jié)合的原則；堅持醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟 社會發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則； 堅持公平與效率 相結(jié)合、 權(quán)利與義務(wù)相對等的原則。5PCzVD7HxA第五條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、 事業(yè)單位、 社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、

3、其他經(jīng)濟組 織（以下統(tǒng)稱用人單位） ，以及用人單位職工、本市戶籍城鄉(xiāng)居民 （不含職工，下同）、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本 市戶籍學(xué)生、按本辦法參保累2 / 20計繳費滿6個月以上的參保人在本 市義務(wù)教育階段非本市戶籍已積分入學(xué)的子女（以下統(tǒng)稱參保 人）ojLBHrnAlLg第六條 本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的職工、按月領(lǐng)取本 市失業(yè)保險待遇的失業(yè)人員、本市戶籍一至六級殘疾軍人、與用 人單位終止勞動關(guān)系并與我市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)保留工傷保險關(guān) 系的一至四級工傷職工，應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。XHAQX74J0X下列人員可參加基本醫(yī)療保險：（一）本市戶籍的城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員；（二）在本市按

4、月領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險待遇或達到法定退 休年齡在本市辦理了養(yǎng)老保險繼續(xù)繳費的非本市戶籍人員；LDAYtRyKfE（三）本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校 的非本市戶籍學(xué)生；（四）按本辦法參保累計繳費滿6個月以上的參保人在本市 義務(wù)教育階段非本市戶籍已積分入學(xué)的子女；（五）其它按國家及省市相關(guān)規(guī)定可以在本市參加基本醫(yī)療 保險的人員。第七條 基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費比例，可根據(jù)本市經(jīng) 濟社會發(fā)展、職工工資增長、醫(yī)療消費水平以及基本醫(yī)療保險基 金支出情況，由市社會保險行政部門提出方案，報請市政府批準 后作相應(yīng)調(diào)整。Zzz6ZB2Ltk市政府在基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)支付不足時，協(xié)調(diào)解決。第

5、二章 基本醫(yī)療保險基金的籌集和管理3 / 20第八條 設(shè)立基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險費實行全市 統(tǒng)籌使用。基本醫(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）個人繳納的基本醫(yī)療保險費；（三）財政補貼；（四）基本醫(yī)療保險基金的利息；（五）基本醫(yī)療保險費的滯納金；（六）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他收入?；踞t(yī)療保險不設(shè)置個人醫(yī)療賬戶。第九條 基本醫(yī)療保險費以前年度全市職工月平均工資為繳 費基數(shù)（繳費基數(shù)取整至十位數(shù)，十位奇數(shù)下調(diào)到順位偶數(shù)，個 位數(shù)下調(diào)為零），按3.2%的比例進行繳納，其中2.5%用于基本醫(yī) 療保險住院統(tǒng)籌，0.7%用于基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌和家庭醫(yī)

6、生式服務(wù)的部分服務(wù)費用。dvzfvkwMI1第十條 用人單位、參保人分別按以下比例逐月繳納，其中4 / 20各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生按以下比 例逐年繳納。rqyn14ZNXI（一）用人單位按繳費基數(shù)2.5的比例繳納，職工個人按繳 費基數(shù)0.7的比例繳納；（二）以個人身份參保的本市戶籍靈活就業(yè)人員，按繳費基數(shù)3.2%的比例繳納；（三）除上述兩類人群之外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民個人按繳費 基數(shù)1.7%的比例繳納，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政各按繳費基數(shù)的0.75%的比例對當(dāng)月參保繳費的本市戶籍城鄉(xiāng)居民進行補貼；EmxvxOtOco（四）非本市戶籍已積分入學(xué)的學(xué)生，個人按繳費基數(shù)1.7%的

7、比例繳納， 市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政各按繳費基數(shù)0.75%的比例給 予補貼。學(xué)生就讀學(xué)校所在鎮(zhèn)（區(qū)）承擔(dān)鎮(zhèn)（區(qū)）級財政補貼部五）各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生個人按繳費基數(shù)1.7%的比例繳納，并根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定， 按學(xué)校隸屬關(guān)系，由同級政府財政按繳費基數(shù)1.5%的比例給予補貼。6ewMyirQFL第十一條 本市戶籍低保戶、低收入家庭成員、城鎮(zhèn) “三無人員 ”、喪失勞動能力的殘疾人、 農(nóng)村五保戶、 嚴重精神障礙患者精 神分裂癥、 分裂情感性障礙、 持久的妄想性障礙 （偏執(zhí)性精神?。?雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神 障礙等六種、納入扶貧助學(xué)范圍的各類全

8、日制高等學(xué)校和中等職 業(yè)學(xué)校非本市戶籍學(xué)生參加基本醫(yī)療保險，個人繳費部分由城鄉(xiāng) 基本醫(yī)療救助金全額補貼。分；SixE2yXPq55 / 20kavU42VRUs市、鎮(zhèn)（區(qū)）政府（辦事處）或參保單位可根據(jù)自身經(jīng)濟情 況，對個人繳費部分給予補貼。第十二條本市戶籍一至六級殘疾軍人，在職職工個人繳費部 分和非在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費由優(yōu)撫對象醫(yī)療保障金全 額補貼，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。y6v3ALoS89第十三條 參加失業(yè)保險的參保人失業(yè)后，在按月領(lǐng)取失業(yè) 保險金期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，從失業(yè)保險基金劃轉(zhuǎn)，個 人不繳納基本醫(yī)療保險費。M2ub6vSTnP第十四條與用人單位終止勞動關(guān)系，并與我市社會保險經(jīng)辦 機構(gòu)保留工傷保險關(guān)系的一至四級工傷職工繳納的基本醫(yī)療保險 費從工傷保險基金劃轉(zhuǎn)，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。0YujCfmUCw第十五條 基本醫(yī)療保險費基本醫(yī)療保險費非因不可抗力 等法定事由不得緩繳、減免。第十六條 市、鎮(zhèn)（區(qū)）財政部門應(yīng)將本級財政承擔(dān)的基本 醫(yī)療保險費補貼納入當(dāng)年財政預(yù)算。鎮(zhèn)（區(qū)）承擔(dān)的本級財政補 貼部分，由市財政在返