調(diào)理氣機(jī)升降,十大常用經(jīng)方

1、調(diào)理氣機(jī)升降，十大常用經(jīng)方(2011-03-18 16:27:42)再讀傷寒學(xué)習(xí)總結(jié)傷寒論中十大常用調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降出入的方劑經(jīng)典就是經(jīng)典，中醫(yī)之經(jīng)典無(wú)論怎樣評(píng)，傷寒論都占十分重要的地位。后世醫(yī)家無(wú)不從中吸取營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)典的一個(gè)最大特點(diǎn)就是常讀常新，越深入了解和學(xué)習(xí)，越是感到美不勝收。春節(jié)以來(lái)，堅(jiān)持誦讀傷寒，對(duì)一些問(wèn)題，有了更深一層的理解?？赡苡行├斫膺€不一定正確，尚需要在臨床中進(jìn)一步求證和完善?，F(xiàn)就學(xué)習(xí)傷寒論方劑的一點(diǎn)思考總結(jié)如下：傷寒論中100多個(gè)方子中，復(fù)雜方劑并不多。包括金匱五味藥以下的占了大部分。甚至三味以下的方劑還不在少數(shù)。在這110多個(gè)方劑中，很多至今在臨床中仍頻繁應(yīng)用。甚至婦幼皆知

2、，比如小柴胡湯，大名鼎鼎，舉世聞名。為什么，傷寒論中的一批經(jīng)典方劑能夠流行至今，甚至，給人的感覺(jué)，其應(yīng)用范圍還不斷擴(kuò)大。原因何在？我認(rèn)為，臨床上至今常用的傷寒論方劑中最大特點(diǎn)是，這些方劑無(wú)一不是著眼于調(diào)節(jié)人體整體的氣機(jī)升降出入著眼?，F(xiàn)將常用的10個(gè)方劑歸納如下，供各位網(wǎng)友參考。一、桂枝湯（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）組成：桂枝(去皮）（9克）芍藥（9克）生姜（9克） 大棗（切）（3枚）甘草（6克）方解：風(fēng)寒傷人肌表，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無(wú)汗，今汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營(yíng)陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，即傷寒論第五十三條所說(shuō)：“以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣

3、諧和故爾?！憋L(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營(yíng)。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在傷寒論附翼中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！倍⑿〔窈鷾ê徒馍訇?yáng)及半表半里樞機(jī)）。組

4、成：柴胡半斤（24g）；黃芩三兩（9g）；人參三兩（9g)；甘草炙，三兩（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三兩（9g）；大棗擘，十二枚（4枚）。方解：(1)膽為清凈之府，無(wú)出無(wú)入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。（2)柴胡味苦微寒，少陽(yáng)主藥，以升陽(yáng)達(dá)表為君。黃芩苦寒。以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表，則營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)。故用姜、棗之辛甘，以和營(yíng)衛(wèi)為使也。三、半夏瀉心湯。（及其他五個(gè)瀉心湯，調(diào)節(jié)脾胃升降失常）組成：由半夏（9克） 黃芩（6克） 干姜（6

5、克） 人參（6克） 炙甘草（6克） 黃連（3克） 大棗（4枚）熬制成的，用于寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。方解：本方證病人中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調(diào)，因?yàn)楹疅峄ソY(jié)其中，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川連、干姜。本方中法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔；川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕；人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃。該方主治主要病機(jī)為：少陽(yáng)證誤下而中氣虛，寒熱互結(jié)于中焦，氣機(jī)結(jié)滯，脾胃升降失常。四、小青龍湯。（溫肺化飲，調(diào)節(jié)肺氣升降）組成：麻黃（去節(jié)，10-15克）芍藥（10-15克）細(xì)辛（3-6克）干姜（10-15克）甘草炙 （10-15

6、克）桂枝（去皮，10-15克）五味子（3-6克）半夏（洗，10-15克方解：本方主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲，難經(jīng)四十九難說(shuō)：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而??；水停心下，阻滯氣機(jī)，故胸痞；飲動(dòng)則胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苦白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對(duì)此外寒內(nèi)飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻

7、黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開(kāi)中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。五、黃連阿膠湯。（清心火滋腎陰，使陰陽(yáng)交泰）組成：黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩雞子黃二枚 。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子

8、黃，攪令相得，溫服七合，日三服。方解：傷寒附翼釋曰：此少陰之瀉心湯也。凡滌心必藉芩、連，而導(dǎo)引有陰陽(yáng)之別。病在三陽(yáng)，胃中不和而心下痞者，虛則加參、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之；病在少陰而心中煩，不得臥者，既不得用參、甘以助陽(yáng)，亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽(yáng)也。雞子黃稟南方之火色，入通于心，可以補(bǔ)離宮之火，用生者攪和，取其流動(dòng)之義也；黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補(bǔ)坎宮之精，內(nèi)合于心而性急趨下，則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠；用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火引元之劑矣。經(jīng)曰：火位之下，陰精承之；陰平陽(yáng)秘，精神乃治。斯方之謂歟。衷中參西釋曰

9、：黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發(fā)煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽(yáng)，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補(bǔ)腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動(dòng)，而心中發(fā)煩自愈矣。六、烏梅丸。（調(diào)節(jié)上熱下寒之厥逆，非單蛔厥也）組成：烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩當(dāng)歸四兩 附子(去皮炮)六兩 蜀椒四兩 桂枝(去皮)人參 黃柏各六兩。方解：本方由

10、10味藥組成。主治寒熱錯(cuò)雜，蛔蟲(chóng)竄擾所致的蛔厥、久痢、厥陰頭痛。方中烏梅味酸，苦酒醋漬而重用，既可安蛔，又能止痛，故為主藥。蛔動(dòng)因于臟寒，故以干姜、附子、細(xì)辛、蜀椒、桂枝溫腎暖脾，以除臟寒；且五藥皆辛，李可制蛔，其中細(xì)辛、蜀椒更具殺蟲(chóng)之用，故又可助烏梅安蛔止痛；素病蛔疾，必?fù)p氣血，故又以人參益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，合而扶正補(bǔ)虛；俱為輔藥。佐以黃連、黃柏苦寒清熱，兼制辛熱諸藥，以杜絕傷陰動(dòng)火之弊，且味苦兼能下蛔。諸藥合用，共奏溫臟安蛔之功。七、麻黃升麻湯。（清肺熱，溫脾寒，發(fā)越郁陽(yáng)）組成：麻黃7.5克(去節(jié))升麻3.5克 當(dāng)歸3.5克 知母2.5克 黃芩2.5克 萎蕤(一作菖蒲)3克芍藥2克 天門冬2克

11、(去心)桂枝2克(去皮)茯苓2克甘草2克(炙)石膏3克(碎，綿裹)白術(shù)2克 干姜2克。方義：麻黃、升麻透發(fā)內(nèi)陷之郁陽(yáng)。當(dāng)歸補(bǔ)血和血，清熱滋陰，以治喉痹膿血。知、芩、萎、天冬、石、芍溫補(bǔ)脾陽(yáng)，以治泄利：茯、桂、白術(shù)、干姜、甘草溫陽(yáng)理脾。藥味雖多，但并不雜亂，重點(diǎn)突出，井然有序。現(xiàn)用于更年期綜合征的女性患者，臨床多有奇效。八、苓桂術(shù)甘湯。（溫陽(yáng)健脾，利水降沖）組成：茯苓四兩（12克） 桂枝去皮三兩（9克） 白術(shù)二兩（6克）甘草炙二兩（6克）方解：本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛，脾失健運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機(jī)升降之樞紐，若脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，

12、無(wú)處不到，停于胸脅，則見(jiàn)胸脅支滿；阻滯中焦，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃簧狭栊姆?，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征。仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?金匱要略)故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意；桂、術(shù)同用，也是溫陽(yáng)健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽(yáng)，以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力；二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水；三

13、可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽(yáng)健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆，全方溫而不燥，利而不峻，標(biāo)本兼顧，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為治療痰飲病之和劑。此方服后，當(dāng)小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說(shuō)。此亦即金匱要略“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”之意。本方與下面要寫的五苓散均為溫陽(yáng)化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白術(shù)。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達(dá)下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等癥；苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽(yáng)化飲為主，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等癥。此方有撥云見(jiàn)日之妙。九、五苓散。（通調(diào)水道）組成：豬苓 十八

14、銖12g去皮 澤瀉 一兩六株20g白術(shù) 十八銖12g茯苓 十八銖12g桂枝 半兩8g去皮。方解：1、太陽(yáng)之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。2、經(jīng)曰：“淡味滲泄為陽(yáng)。”二苓甘淡入肺，而通膀胱為君。 “咸味涌泄為陰。”澤瀉甘咸入腎膀胱，同利水道為臣?！耙嫱了灾扑??！惫室园仔g(shù)苦溫，健脾去濕為佐?！鞍螂渍呓蛞翰匮?，氣化則能出矣?！惫室匀夤鹦翢釣槭?。熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使?jié)駸嶂?，皆從小水而出也。醫(yī)家趙羽皇在（古今名醫(yī)方論）中釋曰：人身之水有二：一為真水，一為客水。真水者，即天乙之所生；客水者，即食飲之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，則水火不交而為消渴；客水不降，則水土相混而

15、為腫滿。（此雜癥五苓論。）五苓散一方，為行膀胱之水而設(shè)，亦為逐內(nèi)外水飲之首劑也。（五苓與真武湯對(duì)看，五苓行客水之有余，真武護(hù)客水之不足，皆所以行水也。不可不知?。┥w水液雖注于下焦，而三焦俱有所統(tǒng)，故肺金之治節(jié)有權(quán)，脾土之轉(zhuǎn)輸不怠，腎關(guān)之開(kāi)合得宜，則溲溺方能按時(shí)而出。若肺氣不行，則高源化絕，中州不運(yùn)，則陰水泛流，坎臟無(wú)陽(yáng)，則層冰內(nèi)結(jié)，水終不能自行。不明其本，而但理其標(biāo)，可乎？方用白術(shù)以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調(diào)水道也；桂味辛熱，且達(dá)下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之談滲者佐之，禹功可奏矣。先哲有曰；水之得以安流者，土為之堤防也，得以長(zhǎng)流者，

16、火為之蒸動(dòng)也；無(wú)水則火不附，無(wú)火則水不行。旨哉言乎！十、桂枝茯苓丸。（化瘀生新，調(diào)和氣血）組成：桂枝 茯苓牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍藥各等分。上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。方解：其實(shí)張仲景的這張方子不是在傷寒論中出現(xiàn)，而是在金匱要略中的婦科三篇（第二十篇）里出現(xiàn)的第二張方子。講婦人宿有癥病，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動(dòng)不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。瘀血瘕塊，停留于胞宮，沖任失調(diào)，胎元不固，則胎動(dòng)不安；瘀阻胞宮，阻遏經(jīng)脈，以致血溢脈外，故見(jiàn)漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血內(nèi)阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，緩消瘕塊。君藥桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯。臣藥桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕；佐藥丹皮、芍藥、茯苓。丹皮、芍藥味苦而微寒，既活血散瘀，又涼血清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣。使藥白蜜，丸以白蜜，甘緩而潤(rùn)，緩諸藥破泄之力。諸藥合用，活血化瘀，緩消瘕塊，使瘀化癥消，諸癥皆愈。桂枝茯苓丸配伍特點(diǎn)：一、用桂枝以溫通血脈，又用佐丹