兒科中醫(yī)診療規(guī)范(2012版)

1、精品文檔兒科中醫(yī)診療規(guī)范（2012 版）感冒感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是小兒時期最常見的外感疾病。主要由于感受風(fēng)邪所致，臨床 以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均有發(fā)生，氣候變 化時及冬春兩季發(fā)病率高。一般癥狀較輕，預(yù)后較好。中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥1 1、風(fēng)寒感冒：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴， 咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表方藥：荊防敗毒散。2 2、風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰 稠色白或黃，咽紅或腫痛，口干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表方藥：銀翹散3 3、暑邪感冒：

2、高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振或嘔吐，腹瀉，或 鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或膩，質(zhì)紅，脈浮，此證多見于夏季。治法：清暑解表方藥：新加香薷飲兼證：1 1、挾痰：兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。治法：宜解表藥中加用宣肺化痰之品。2 2、挾滯：兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉 或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩脈滑。治法：宜解表藥中加消食導(dǎo)滯之品。3 3、挾驚：兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，齒介齒，甚至出現(xiàn)驚厥，舌尖紅，脈弦。治法：宜解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚之中藥。A A、一般類型上感一、診斷要點：精品文檔1 1、主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、

3、流涕、干咳、咽部不適等，熱度高低不一，嬰 幼兒可驟然起病，高熱、納差，咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。2 2、體征：咽充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正常或粗糙， 腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。3 3、實驗室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計數(shù)偏低或正常，以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞總數(shù)和 中性多核細(xì)胞在合并細(xì)菌感染時可升高。4 4、胸片檢查：正常二、治療方案：西醫(yī)治療：1 1、一般治療：休息，多飲水，飲食清淡，呼吸道隔離。2 2、對癥治療：1高熱：口服藥物或酒精擦浴。2咽痛劇烈者：含服咽喉片。3 3、病毒感染宜選用：病毒唑，更昔洛韋等抗病毒藥物；合并細(xì)菌感染時宜選用青霉 素類，頭

4、抱菌素類；若系支原體感染，宜選用阿奇霉素，紅霉素治療。B B、特殊類型上感一、皰疹性咽峽炎診斷要點：1 1、癥狀：急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。2 2、 體征：咽充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭等處有24mm24mm 大小的皰疹，周圍伴紅暈, 皰疹破潰后形成小潰瘍。治療方案：同一般類型上感。二、咽結(jié)合膜熱診斷要點：1 1、癥狀：多呈高熱，咽痛，眼部刺痛等癥狀。2 2、體征：咽充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部耳后淋巴結(jié)腫大。治療方法：同一般類型上感。泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主癥。乃小兒最常見的疾病之一，尤 以二歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。一、中醫(yī)治療精品

5、文檔1 1、傷食瀉【癥狀】脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，暖氣酸餿，不思飲 食，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃?！局畏ā肯郴e。【方藥】保和丸2 2、風(fēng)寒瀉【癥狀】泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩。【治法】疏風(fēng)散寒【方藥】藿香正氣散3 3、濕熱瀉【癥狀】瀉下稀薄，水份較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時感 疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩?！局畏ā壳鍩崂麧瘛痉剿帯扛鸶S苓黃連湯4 4、脾虛瀉【癥狀】大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，神 疲倦怠，舌淡苔白?！局畏ā拷∑?/p>

6、益氣【方藥】參苓白術(shù)散5 5、脾腎陽虛【癥狀】久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色蒼 白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。【治法】補(bǔ)脾溫腎【方藥】附子理中湯二、診斷重點1 1、根據(jù)大便性狀改變呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便以及大便次數(shù)增多，每日多 于 4 4 次即可診斷腹瀉病。2 2、病程：2 2 周以內(nèi)為急性。2 2 周至 2 2 個月為遷延性。2 2 個月以上為慢性。3 3、嚴(yán)重程度：無脫水，無中毒癥狀，大便次數(shù)少于 1010 次者為輕型腹瀉；輕度和 中度脫水或有輕度的中毒癥狀，大便次數(shù)多于 1010 次者為中型腹瀉；重度脫水或有明顯的 中毒癥狀者為重型精品文檔腹瀉。4 4

7、、脫水評估（1 1） 輕型：一般情況良好，眼窩正常，有眼淚，口舌濕潤，無口渴，皮膚彈性好， 診斷為無脫水征。（2 2） 中型：中、輕度脫水和輕度中毒癥狀表現(xiàn)為煩躁，易激惹，眼窩凹陷，眼淚少或無，口舌干燥，皮膚提起后回縮慢，丟失水分占體重的5%10%5%10%（3 3） 重型：有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，體弱無力，眼窩明顯凹 陷，無眼淚，口舌非常干燥，只能飲少量水或不能飲水，皮膚提起后回縮很慢，丟失水分 占體重的 1015%1015%三、西醫(yī)治療1 1、一般治療：調(diào)節(jié)飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)，采用易消化飲食。2 2、藥物治療：（1 1） 口服藥物：胃蛋白酶合劑，用法：510mL510mL 日

8、 3 3 次，口服；思密達(dá) 3.03.0X1010 包，用法:1/21/2 包11 包，一日 3 3 次，口服；口服補(bǔ)液鹽，用法：每包加涼開水至 500mL500mL 每次 50100mL50100mL 分次口服。（2 2） 有腸道內(nèi)外感染者，加用抗生素，頭抱曲松鈉，用法，50100mg/kg50100mg/kg 日，加入0.9%0.9%氯化鈉注射液 50100mL50100mL 分 2 2 次靜脈緩慢推注，靜脈滴注。（3 3） 脫水者用 10%10%葡萄糖注射液加復(fù)方醋酸鈉 1/31/3 張液體，補(bǔ)充量，輕度脫水 60ml/kg60ml/kg， 中度脫水 80100ml/kg80100ml/

9、kg,重度脫水 100120ml/kg100120ml/kg。肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病癥。以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻刪，痰涎上壅，甚 則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為主要臨床主癥。（一）中醫(yī)治療常證：1 1、風(fēng)寒閉肺【證侯】惡寒，發(fā)熱，無汗，嗆咳頻繁，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔薄白或 白膩，脹浮緊，指紋浮紅?！局畏ā啃翜匦?，化痰止咳【方藥】華蓋散加減精品文檔2 2、風(fēng)熱閉肺【證候】初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰黏或黃，咽充血，舌紅， 苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。重證可見高熱煩噪，咳嗽劇烈，痰多黏稠，氣急鼻煽，涕淚 俱無，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)而滑，指紋紫滯。

10、【治法】辛涼宣肺，清熱化痰。【方藥】銀翹散合麻杏石甘湯加減。3 3、痰熱閉肺【證候】發(fā)病較急，發(fā)熱，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，煩燥不安。重證顏面 口唇青紫，兩脅煽動，搖身擷肚，舌紅苔黃，脈弦滑?！局畏ā壳鍩釡焯?，開肺定喘。【方藥】五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。4 4、毒熱閉肺【證候】高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，煽動，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤，唇 紅，煩燥口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)?！局畏ā壳鍩峤舛?，瀉肺泄熱?！痉剿帯奎S連解毒湯合三拗湯。5 5、陰虛肺熱【證候】肺炎喘嗽后期低熱，盜汗，面色潮紅，口唇櫻紅，干咳無痰，舌紅而干，苔 光或光剝，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā筐B(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

11、【方藥】沙參麥冬湯加減。6 6 肺脾氣虛【證候】肺炎喘嗽后期低熱起伏不定，面色蒼白無華，動則汗出，咳嗽乏力，喉中有 痰，納呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈細(xì)無力?！局畏ā垦a(bǔ)肺健脾，益氣化痰?！痉剿帯咳藚⑽逦蹲訙訙p。變證：1 1、 心陽虛衰【證候】在肺炎喘嗽極期突然面色蒼白，口唇肢端發(fā)紺，呼吸困難加重，額汗不溫，四肢厥冷，煩燥不安，肝臟腫大，呼吸表淺，節(jié)律不整，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)， 指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。精品文檔【治法】溫補(bǔ)心陽，救逆固脫?！痉剿帯繀⒏烬埬稻饶鏈訙p。2 2、 邪陷厥陰【證候】在肺炎喘嗽極期出現(xiàn)壯熱，神昏譫語，四肢抽搐，口噤，項強(qiáng)，二目上視， 舌紅絳，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫

12、，可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲?！局畏ā科礁蜗L(fēng)，清心開竅。【方藥】羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。二、診斷要點：主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。陽性體征：鼻翼煽動，重者呈點頭呼吸，三凹征，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞 及固定的中、細(xì)濕鳴音。實驗室檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù) 正?；蚪档?。X X 線檢查：早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及膈區(qū) 居多。三、治療方案：（一）一般治療：保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液 排出。（二） 病原治療：1 1、 抗生素：1頭抱呋辛鈉 50100mg/kg/50100mg/kg/日。2頭抱西丁鈉 50100mg/kg/501