心力衰竭病人的護(hù)理教案呂娜娜

1、隴東學(xué)院課程教案課題及課時(shí)：第二節(jié) 心力衰竭病人的護(hù)理課時(shí)：2授課類型 理論講授授課時(shí)間第 周第 節(jié)教學(xué)目標(biāo)：1.熟悉定義、基本病因、誘因2.掌握急性肺水腫的搶救配合要點(diǎn)3.掌握常用護(hù)理診斷及措施4.對(duì)模擬病人能進(jìn)行保健指導(dǎo)5對(duì)模擬病人能按護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理教學(xué)要點(diǎn)：心力衰竭的臨床表現(xiàn)，治療和護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：心力衰竭的臨床主要表現(xiàn)、診治要點(diǎn)難點(diǎn)：洋地黃的作用，副作用，適應(yīng)癥，禁忌癥教學(xué)手段與方法：講授法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法教學(xué)過程：心功能不全（cardiac dysfunction）又稱心力衰竭（heart failure）是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟

2、損害（絕大多數(shù)為心肌收縮力減弱，心室舒張受損或排血受阻），導(dǎo)致心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征，臨床上主要特征為器官組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故又稱充血性心衰（congestive heart failure），常是各種原因所致心臟疾病的終末階段。注：心功能不全經(jīng)器械檢查如超聲心動(dòng)圖等提示心臟收縮或舒張功能已不正常，而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。心力衰竭指伴有臨床癥狀的心功能不全類型：按發(fā)展速度：急性心力衰竭，慢性心力衰竭（多數(shù)）按發(fā)生部位：左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭一、慢性心力衰竭病人的護(hù)理慢性心力衰竭又稱慢性心功能不全，是由于各種慢性心肌病變和長(zhǎng)

3、期心室負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，心輸出量減少，靜脈回心血量不能充分排出，引起靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足，而發(fā)生一系列癥狀和體征的臨床病理生理綜合征。本病是大多數(shù)心血管病的最終歸宿，也是最主要的死因。我國(guó)過去以心瓣膜病為主，但近年其比例下降而高血壓、冠心病的比例呈明顯上升勢(shì)態(tài)。病因與發(fā)病機(jī)理（一）基本病因：1原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害：冠心缺血或心梗為最常見原因之一心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙?，擴(kuò)張型心肌病最常見心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽畛Ｒ?，其他如B1缺乏及心肌淀粉樣變性等均罕見2.心室負(fù)荷過重： 前負(fù)荷 后負(fù)荷舒張期負(fù)荷心臟 收縮期負(fù)荷容量負(fù)荷 壓力負(fù)荷前負(fù)荷加重后負(fù)荷

4、加重左室左房右室右房主A瓣或二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全先心（左向右分流）房室缺，過量輸液三尖瓣關(guān)閉不全高血壓、主狹、主A縮窄二狹肺狹，肺A高壓肺氣腫，肺栓塞三狹全身性血容量增多如甲亢，慢性盆血，腳氣病等，也增加心臟前負(fù)荷，以上二方面病因可單獨(dú)存在，亦可先后出現(xiàn)或同時(shí)存在。3心臟充盈受限（補(bǔ)充，即心室舒張期順應(yīng)性減低）常見于心包積液，縮窄性心包炎等引起右室充盈不足；限制性心肌病使左心室充盈不足（二）誘因：1感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，其次心內(nèi)膜、全身感染等2.心律失常：特別是房顫及其他快速型心律失常，可通過心率加快耗O2量增加，心輸出量減少，冠脈血供減少3.過度體力勞累或情激4.心

5、臟負(fù)荷加重如妊娠和分娩5血容量增加：如鈉過多，補(bǔ)液或輸血過多、過快6其他：治療不當(dāng)（不恰當(dāng)停洋地黃或降壓藥等），合并甲亢，貧血，肺栓塞等（三）發(fā)病機(jī)制：1心肌損害與心室重構(gòu)：（心肌肥厚）2.神經(jīng)內(nèi)分泌的激活（神經(jīng)體液代償機(jī)制） 交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）興奮性增強(qiáng)：去甲ß1興奮外周血管收縮后負(fù)荷心率耗O2量心肌收縮力心輸出量 腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活：心肌收縮力，血管收縮血再分配，重要器官血供，醛固酮水鈉潴留前負(fù)荷3血流動(dòng)力學(xué)異常（即frank-starling 機(jī)制）略，P117-118補(bǔ)充：心衰時(shí)各種體液因子的改變:1心鈉素（心房肽，dtrial natriuretic f

6、actor,ANF）主要由心房合成和分泌，有很強(qiáng)的利尿作用，心衰時(shí)由于心房壓增高，ANF分泌增多，如合并房顫則血中更高，但心衰較重轉(zhuǎn)向慢性時(shí)，ANF反而降低，可能由于儲(chǔ)存ANF逐被耗竭，心房合成ANF的功能降低所致，心衰早期ANF分泌增高，排鈉利尿是機(jī)體對(duì)水鈉潴留的反饋效應(yīng)。2血管加壓素（抗利尿激素，vasopressin）由下丘腦分泌，心衰時(shí)心排血量減少，通過神經(jīng)反射作用，使其分泌增高，發(fā)揮縮血管、抗利尿、增加血容量的作用，也屬于心衰代償機(jī)制之一，但過強(qiáng)作用可致稀釋性低鈉癥。3緩激肽（bradykinin）心衰時(shí)其生成增多與RAS激活有關(guān)，血管內(nèi)皮C受其刺激后，產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性釋放因子（EDR

7、F）即一氧化氮（NO），有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用，在心衰時(shí)參與血管舒縮的調(diào)節(jié)。臨床表現(xiàn)臨床上左心衰最常見，單純右心衰較少見，左心衰后繼發(fā)右心衰而致全心衰以及由于嚴(yán)重廣泛心肌疾病同時(shí)波及左、右心而發(fā)生全心衰者臨床上更為多見。（一）左心衰：肺淤血+心排血量減少1、癥狀：（1）程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)的癥狀（運(yùn)動(dòng)使回心血量增多所致）夜間陣發(fā)性呼吸困難：為左心衰的典型或特征性表現(xiàn)，重者哮鳴音為心源性哮喘 端坐呼吸：嚴(yán)重心衰者出現(xiàn)，坐位愈高說明左心衰程度越重急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重形式。（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始

8、常在夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶見痰帶血絲，長(zhǎng)期淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血循之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管，一旦破裂可大咯血。（3）低心排血量癥狀：乏力、頭暈、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、發(fā)紺等，這些是心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致。（4）少尿及腎功損害癥狀：嚴(yán)重左心衰血液進(jìn)行再分配時(shí)，首先是腎血流量明顯降低，可出現(xiàn)少尿，長(zhǎng)期腎血流量減少可出現(xiàn)BUN，Cr升高并腎功不全相應(yīng)癥狀。2體征：（1）心臟體征：左心室增大（心濁音界擴(kuò)大）心率加快S1減弱心尖部舒張期奔馬律，是左心衰的早期表現(xiàn)之一，心尖部SM（相對(duì)二漏）P2亢進(jìn)（

9、2）肺部濕性羅音，隨病情由輕到重，可從局限于肺底部直至全肺，有時(shí)伴哮鳴音，濕羅音的分布可隨體位改變而變換位置（3）生命體征：呼吸加快，血壓一般正常，有時(shí)脈壓差減少，交替脈（為左心衰另一早期表現(xiàn)）（4）原有心臟病的體征（二）右心衰：主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的綜合征1癥狀：表現(xiàn)為多臟器淤血（1）消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是右心衰最常見癥狀（2）腎淤血：尿量減少，夜尿，尿中有蛋白質(zhì)、管型、RBC等（3）勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰已存在，先心或肺心也有明顯的呼吸困難2體征：除原有心臟病體征外，可有：（1）頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰時(shí)的主要體征，肝

10、頸靜脈返流征陽性則更具特征性（2）肝大：常發(fā)生在皮下水腫之前，急性者伴上腹飽脹不適及明顯的壓痛，還可輕黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶升高，長(zhǎng)期肝淤血可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸及大量腹水。（3）水腫：是右心衰較晚的表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制，特點(diǎn)見前“心源性水腫”（4）其他：胸骨左緣3-4肋間可聽到舒張期奔馬律心濁音界向二側(cè)擴(kuò)大三尖瓣區(qū)有SM，為三漏（相對(duì)性）所致紫紺（長(zhǎng)期嚴(yán)重右心衰者可出現(xiàn)）（三）全心衰：此時(shí)左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，左心衰者當(dāng)出現(xiàn)右心衰時(shí)，右心排血量減少，因此肺淤血癥狀反而有所減輕而紫紺加重。擴(kuò)張型心肌病左、右心衰同時(shí)發(fā)生者，肺淤血常不明顯，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征（

11、奔馬律，脈壓減少）（四）心功能分級(jí)：根據(jù)病人的臨床癥狀（臟器淤血）和活動(dòng)受限程度（主要）可分四級(jí)：級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀（代償期）級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引起上述癥狀，休息后很快緩解級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方緩解，可有臟器淤血情況。級(jí)：不能從事任何活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1X線：心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要參考資料。左心衰為肺門陰影增大，肺紋理增加等肺淤血表現(xiàn)2ECG：左心室肥厚勞損，右心室肥大3超聲心動(dòng)圖：比X線更準(zhǔn)確地提供各心

12、腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)功能情況估計(jì)心臟收縮及舒張功能（P119）4創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查：應(yīng)用右心導(dǎo)管或漂浮導(dǎo)管可測(cè)定以下指標(biāo)：PCWP（肺毛細(xì)血管楔嵌壓）正常值為6-12mmHg（0.8-1.6kPa）>18mmHg(2.4kPa) 即出現(xiàn)肺淤血>25mmHg(3.3kPa) 有重度肺淤血達(dá)30mmHg(4kPa) 出現(xiàn)肺水腫CI(心臟指數(shù)) 正常值為2.64.0L/(min·m2)當(dāng)CI低于2.2L/(min·m2)時(shí)，出現(xiàn)低心排出量癥狀群CVP（中心靜脈壓）右心衰時(shí)，CVP可明顯升高5其他：放射性核素，MRI檢查，運(yùn)動(dòng)耐量與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量（最大耗氧量VO2ma

13、x）等測(cè)定均有助于心功能不全的診斷。診斷要點(diǎn)1、肺淤血，體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)（重要依據(jù)）2、心臟病的體征3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查指標(biāo)診斷應(yīng)包括：病因、病解、病生診斷及心功能分級(jí)注：心源性哮喘與支哮鑒別簽別 疾病心 哮支 哮病因和病史癥狀和體征X線有引起左心衰的原發(fā)病，如冠心病，風(fēng)心等，多見于中年以上呼吸困難常夜間出現(xiàn)，坐起后可減輕，左心室增大，出現(xiàn)舒張期奔馬律，兩肺底濕羅音，交替脈等（甚至粉紅泡沫樣痰）肺淤血征，心影擴(kuò)大有哮喘反復(fù)發(fā)作及過敏史，多見于青少年呼氣性呼吸困難，改變體位不能緩解，心臟正常，兩肺可聞彌漫性哮鳴音肺野清晰或肺氣腫征，心影多正常二者如不能區(qū)別，首選氨茶堿治療要點(diǎn)原則： 1積極治

14、療原發(fā)病和控制誘因2減輕心臟負(fù)擔(dān)（減輕心前、后負(fù)荷）3增強(qiáng)心肌收縮力（強(qiáng)心）除緩解癥狀外，還應(yīng)達(dá)到以下目的：1提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量2防止心肌損害進(jìn)一步加重3降低死亡率（一）基本病因的治療：如控制高血壓、藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病之換瓣手術(shù)及先心的糾治手術(shù)等。擴(kuò)張型心肌病則辦法不多。最大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過晚，很多病人滿足于短期治療緩解癥狀，拖至嚴(yán)重心衰不能耐受手術(shù)而失去機(jī)會(huì)。（二）消除誘因：如控制感染和心律失常，糾正貧血，水電酸堿失衡等。（三）減輕心臟負(fù)荷：1休息：包括身、心休息二方面，控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟負(fù)荷，有利于心功能恢復(fù)，但長(zhǎng)期臥床易下肢V

15、血栓形成，恢復(fù)期應(yīng)根據(jù)心功能進(jìn)行適量活動(dòng)2控制鈉鹽攝入：控制鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀，但應(yīng)注意在用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，過分限鹽可導(dǎo)致低鈉血癥3利尿劑的應(yīng)用：在心衰治療中最常用的藥物，抑制鈉水重吸引而消除水腫，減少血循量，降低心臟前負(fù)荷而改善左室功能，參見P120表3-1，電解質(zhì)紊亂是長(zhǎng)期用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用。4血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：通過擴(kuò)張容量血管（小靜脈）和外周阻力血管（小動(dòng)脈）而減輕心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧，改善心功能，適用中、重度心衰。 給藥途徑 藥物及劑量擴(kuò)張血管 口 服靜脈滴注 動(dòng)脈為主靜脈為主對(duì)V.A均有作用 肼苯噠嗪 50mg t.i.d苯芐胺 10mg t.i.d心痛

16、定 10mg t.i.d硝酸甘油片 0.3mg舌下含化消心痛 5-20mg t.i.d哌唑嗪、烏拉地爾（壓寧定）巰甲丙脯氨酸（ACE-I）酚妥拉明 0.1-2mg/min硝酸甘油從10ug/min開始硝普鈉 （P121 略）（四）增強(qiáng)心肌收縮力：1洋地黃類：作用：正性肌力 負(fù)性頻率 負(fù)性傳導(dǎo) 利尿適應(yīng)征：各種心衰（中、重度）快速型室上性心律失常 （房顫伴心衰首選）禁忌征：預(yù)激綜合征伴房顫度或高度房室傳導(dǎo)阻滯病竇單純性重度二狹伴竇性心律而無右心衰者肥厚型心肌?。ㄓ绕浒榱鞒龅拦Ｗ枵撸┘毙孕墓ｎ^24h內(nèi)注意點(diǎn)：個(gè)體差異很大不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮、腎上腺素合用，以免增加藥物毒性老年人

17、，心肌缺血缺氧，低鉀低Mg+血癥，肺心病等慎用或不用注意肝，腎功能狀態(tài)副作用：胃腸道反應(yīng)（最早，最常見，但無特異性）心臟毒性（以室早最常見）最重要的中毒反應(yīng)是各類心律失常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：色視（有特異性，但陽性率較低）中毒處理：停用洋地黃停排鉀利尿劑補(bǔ)鉀：根據(jù)病情而定（快補(bǔ)慢不補(bǔ)）糾正心律失常：快速型首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢型可用阿托品或臨時(shí)起搏（一般不需）洋地黃療效：氣促減輕，紫紺減輕，心率減慢，情緒平穩(wěn)，食欲好轉(zhuǎn)，尿量增多和體重減輕，肺部羅音減少等2非洋地黃類：受體興奮劑：多巴胺，多巴酚丁胺（由小劑量開始） 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng) 氨力農(nóng)、米力農(nóng) 抑制CAMP5AMP（失活）使細(xì)

18、胞膜上的蛋白激酶活性增高促進(jìn)Ca+通道膜蛋白磷酸化 激活Ca2+通道心肌收縮力增強(qiáng)米力農(nóng)比氨力農(nóng)強(qiáng)心作用強(qiáng)10-20倍，作用時(shí)間短，副作用也較少，二者僅限于短期應(yīng)用，長(zhǎng)期使用其死亡率較不用者更高?！境Ｓ米o(hù)理診斷】1氣體交換受損 與左心功能不全致肺淤血有關(guān)。2體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血、鈉水潴留有關(guān)。3活動(dòng)無耐力 與心排血量下降有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒?！咀o(hù)理措施】1 氣體交換受損（1）休息與飲食護(hù)理（2）吸氧（3）用藥護(hù)理（4）監(jiān)測(cè)呼吸狀況2體液過多（1）水腫的評(píng)估（2）飲食護(hù)理：限制水鹽攝入，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充：輕度心衰：攝入食鹽量應(yīng)限制在5g/d。中度心衰應(yīng)限制在2.5g/d，重度

19、心衰應(yīng)限制在1g/d。水腫不十分嚴(yán)重或利尿效果良好時(shí)，限鹽無需特別嚴(yán)格。心力衰竭患者還應(yīng)少食多餐，限制總熱量，避免過飽，進(jìn)食易消化，富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑。（3）使用利尿劑護(hù)理：注意觀察水腫的消長(zhǎng)情況，每日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄出入量。注意觀察病人的心率、心律、血壓、尿量的變化（4）輸液護(hù)理（5）皮膚護(hù)理3活動(dòng)無耐力（1）評(píng)估心功能（2）休息與活動(dòng)：根據(jù)心功能分級(jí)情況確定病人的活動(dòng)量。級(jí)：可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免過重的體力勞動(dòng)。級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間，但不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。級(jí)：應(yīng)限制日?；顒?dòng)，以臥床休息為主。級(jí)：應(yīng)絕對(duì)臥床休息，生活由他人照顧，

20、可在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待病情緩解后，應(yīng)盡早作適量的活動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致靜脈血栓形成。肺栓塞、便秘、體位性低血壓的發(fā)生。 （3）活動(dòng)中的監(jiān)測(cè)4洋地黃中毒的護(hù)理（1）用要注意事項(xiàng)：（2）密切觀察中毒表現(xiàn)：消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐等（需與心力衰竭本身或其他藥物所引起的胃腸道反應(yīng)相鑒別）；心律失常：常見頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律，室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，非陣發(fā)性房室交界性或室性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)伴高度房室傳導(dǎo)阻滯等，也可導(dǎo)致緩慢性心律失常；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、憂郁、嗜睡、精神改變等；視覺改變視力模糊、黃視、綠視等。（6）毒性反應(yīng)處理：立即停用洋地黃類藥物及排鉀利尿劑；補(bǔ)充氯化

21、鉀；糾正心律失常?！颈＝≈笇?dǎo)】1指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素。2飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、多食蔬菜、水果、防止便秘，戒煙酒。3合理安排活動(dòng)與休息，可做日常家務(wù)及輕體力勞動(dòng)，活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸，氣急為原則，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。4強(qiáng)調(diào)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、不隨意增減或撤換藥物的重要性，如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即就診。5囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。二、急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭指由于急性心臟病變使心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官供血不足和急性淤血的綜合征，左心衰最常見。病因與發(fā)病機(jī)理 常見病

22、因有：1急性彌漫性心肌損害：廣泛前壁心梗、急性心肌炎等2嚴(yán)重而突發(fā)的心臟排血受阻：如嚴(yán)重二狹、左房粘液瘤3嚴(yán)重心律失常，尤其是快速型4急性瓣膜返流，如感染性心內(nèi)膜炎或心梗引起瓣膜穿孔，乳頭肌斷裂或功能不全5快速或過量靜脈輸液使心前負(fù)荷明顯增加6高血壓危象主要病理生理基礎(chǔ)為以上病因致左心室排血量急劇下降或左心室充盈障礙引起肺循環(huán)壓力驟升而出現(xiàn)急性肺水腫。臨床表現(xiàn) 病情發(fā)展常極為迅速且十分危重 1癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，頻率常達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩燥不安、恐懼，面色青灰、唇紺、大汗淋漓、皮膚濕冷，極重者可因腦缺氧而致神志模糊，早期可因交感神經(jīng)

23、激活，血壓一度升高，隨病情持續(xù)，血管反應(yīng)減弱，BP2體征：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 心率加快，S1減弱心尖區(qū)舒張期奔馬律 P2亢進(jìn)BP早期可升高，隨后降低，重者心源性休克診斷要點(diǎn) 典型癥狀體征，尤其是粉紅色泡沫樣痰等，易診斷診療要點(diǎn)1坐（扎）：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，減少回心血量而減輕肺水腫，必要時(shí)四肢輪扎2氧：鼻導(dǎo)管高流量給氧，6-8L/min，并通過20-30%的酒精濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，以利改善肺泡通氣，但注意時(shí)間不宜過長(zhǎng)，要間歇使用。如PaO2仍<60mmHg(8KPa)，應(yīng)予機(jī)械通氣輔助呼吸，采用呼氣末正壓通氣（PEEP）3嗎：5-10mg緩注，必要時(shí)可重復(fù)，共2-3次，鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所致的心臟負(fù)荷，還具有小血管擴(kuò)張而減輕心臟（前）負(fù)荷，但可抑制呼吸，昏迷、休克、慢性肺部疾病時(shí)禁用，年老體弱應(yīng)減量4速：快速利尿，給速尿20-40mg，于2分鐘推完，10分起效，持續(xù)3-4h，4h后可重復(fù)一次（除外還可擴(kuò)張靜脈，有利肺水腫緩解）5擴(kuò)： 可選用硝普鈉，硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。ゞtt，前者要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，含氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24h，根據(jù)血壓調(diào)速6西：洋地黃中西地蘭，適且于房顫伴快速心室率并心臟增大伴左心衰者7氨