糖尿病酮癥酸中毒的搶救

1、糖尿病酮癥酸中毒的搶救診斷標(biāo)準(zhǔn)一）有糖尿病史或家族史，發(fā)病誘因，如外傷、手術(shù)等；二）呼吸加快加深，呼氣有爛蘋果味；三）脫水，尿少，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，終于昏迷；（四）尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮陽(yáng)性，血糖多在16.833.6mmol/L （300600mg ）般處理立即抽血查血糖、血酮、鉀、鈉、氯化物，二氧化碳結(jié)合力等；嚴(yán)密觀察病情變化，記錄意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化（大小、反應(yīng)）， T、R、Bp ，心率、承量、出入量，心電圖，監(jiān)護(hù)低血鉀、 心率等?；杳圆∪水?dāng)置導(dǎo)尿管，保持呼吸通暢，吸氧、保暖及 口腔清潔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如腦水腫、低鉀及感染等。補(bǔ)液迅速恢復(fù)有效血容量是首要措施。 可建立兩條輸液途徑： 一條

2、補(bǔ) 充液體；另一條輸注胰島素。補(bǔ)液宜先快后慢，開(kāi)始給生理鹽水或復(fù) 方氯化鈉液，如無(wú)心血管疾病，第1h應(yīng)靜滴生理鹽水1000ml，第23h靜滴另外的1000ml，再后每4h補(bǔ)液500ml，第1d總量約4000 5000ml 。如有低血壓或休克， 快速輸液不能有效升高血壓， 應(yīng)輸入膠體溶 液（如血漿、全血和血漿代用品等） ,并采取抗休克治療。當(dāng)血糖接近 13.9mmol （250mg ）左右時(shí)，則改輸 5糖鹽水。四、 胰島素的應(yīng)用普通胰島素1020卩皮下或靜脈注射。以后50卩加入生理鹽水500ml內(nèi)（即0.1 Mml）靜滴，每分鐘16滴，每小時(shí)滴入60ml。般血糖以每小時(shí)下降幅度為 4.45.5m

3、mol （80100mg %）為好, 滴后每 1h 測(cè)血糖、尿糖、尿酮。治療 2h 后，如血糖下降不足原數(shù) 值的 30%，則將胰島素劑量加倍。如無(wú)昏迷，每 2h 測(cè)尿酮、尿糖、 血糖一次。治療后 4h 復(fù)查血鉀、血鈉及二氧化碳結(jié)合力。當(dāng)血糖下 降至 14mmol/L （250mg %）左右，可改用 5%葡萄糖液（如持續(xù)嘔吐用5 %糖鹽水），每35g葡萄糖加1卩胰島素，直至尿酮轉(zhuǎn)除為止, 以后改用常規(guī)餐前注射。五、補(bǔ)鉀往往在使用胰島素46h內(nèi)出現(xiàn)低血鉀，如心電圖有低鉀改變, 尿量在 30ml/1h 以上者應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。 1000ml 液體中加入氯化鉀3g，每小時(shí)補(bǔ)鉀不宜超過(guò)2g。病人清醒后，盡量口服補(bǔ)鉀。六、補(bǔ)堿精品資料補(bǔ)堿不要過(guò)早、過(guò)多。般經(jīng)補(bǔ)充生理鹽水或復(fù)方氯化鈉液后酸中毒?？杉m正。如仍不能糾正，二氧化碳結(jié)合力低于 11.2mmol/L （25Vol ）則 應(yīng)補(bǔ)堿，用等滲液（即 5碳酸氫鈉 50ml 加注射用水 200ml ，即配成 1.25 的等滲液）200 400ml 靜滴， 4 6h 后根據(jù)情況再定用量。若二氧化碳結(jié)合力上升到15.7mmol （35 容積）時(shí)，可停用堿。七、 治療誘因及并發(fā)癥如