(完整word版)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)重點(diǎn)重點(diǎn)

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1. 心臟驟停(SCA): 是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止。2. 心肺腦復(fù)蘇(CPCR:指心臟有效搏出功能停止后，以恢復(fù)心肺腦功能為目的的救助過程。3. 災(zāi)難醫(yī)學(xué)：是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援。4. 急診醫(yī)學(xué)：是指對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè)體系，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。5. 淹溺：又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損害的過程，由于罹患者無法呼吸空氣，引起機(jī)體缺氧和CO流留，因窒息導(dǎo)致死亡。6. 中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多，散熱功能障礙，引起的以中樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。7. 濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。8. 干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。9. 創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。10. 中毒：是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生的全身 性損害，分為急性中毒和慢性中毒兩大類。11. 急性中毒：一定量的毒物短時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。12. 慢性中毒：長時間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。13. 院前急救：指事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實(shí)行的初步急救

3、，實(shí)施急救的地點(diǎn)可以是家庭，公共場所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。14. 急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）:是指急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診 室，重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個完整的體系。15. 休克：是集體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降， 不能維持機(jī)體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。16. 阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前增快等表現(xiàn)。17. 膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。18. 災(zāi)難醫(yī)學(xué)：是一門研究在各種災(zāi)

4、難情況下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保障的學(xué)科。19. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。20. 多發(fā)傷：指同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷。21. 多處傷：指同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷。22. 復(fù)合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷。23. 擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長時間 壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織 間液出，臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹、感覺遲鈍或缺乏、運(yùn)動障礙、以及 肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白血尿

5、。24. 擠壓綜合征：指在擠壓傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)高鉀血癥與肌紅蛋 白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。25. 反應(yīng)時間：指接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場所需要的時 間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國際化慣例，市 區(qū)的反應(yīng)時間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時間不超過1530分鐘。26. 黃金時間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘。27. 地震：是指地殼快速釋放能量過程中造成振動而產(chǎn)生地震波的一 種自然現(xiàn)象。28. 氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2,動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正 常值為 400500mmHg29. 急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低， 導(dǎo)致組織

6、器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急 癥。30. 生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。包 括：早期識別和啟動EMSS或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼叫120。早期由目擊 者進(jìn)行CPR電除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持。二、填空題1 .心臟驟停的典型“三聯(lián)征”是意識突然喪失、 呼吸停止、大動脈搏動消失。2 .治療室顫或無脈性室速僅做1次電擊，之后立即做5組CPRH檢查心律，雙 相波除顫能量為120J;單相波除顫能量為360J。3 .小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/31/2人工呼吸交替進(jìn)行，小兒 心臟按壓與人工通氣比：單人復(fù)蘇時同成人為

7、30:2,雙人復(fù)蘇時為15:2。4 .復(fù)蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑（優(yōu)選）、氣管途徑（用量是靜脈的22.5倍）、骨髓途徑（0 6歲）。5 .心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素。6 .急救醫(yī)學(xué)則側(cè)重對急危重、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件傷害的急救反應(yīng)能力，突出搶 救生命，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。7 .急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)急危重癥 患者的傷殘率和死亡率。8 .EMSS的特點(diǎn)是快速、合理、高效。9 .院前急救的反應(yīng)時間按國際要求為510min10 .院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率主要客觀指標(biāo)之一。11 .醫(yī)院急診是EMSS最重要而又最復(fù)雜12 .休克惡化是一個從組織灌注

8、不足發(fā)展為多器官功能障礙所致衰竭的病理 過程。13 .休克按病因分為低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、 神經(jīng)源性休克。14 . 一個人的心室率持續(xù)高于100120次/分以上提示休克的來臨。15 .休克的始動環(huán)節(jié)有血容量下降心泵功能障礙血管容量增加。16 .休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷、心動過速等。17 .休克抑制期患者表現(xiàn)為神志淡漠、 反應(yīng)遲鈍、神志不清口唇發(fā)綱冷汗、脈 搏細(xì)速血壓下降等。18 .過敏性休克首選腎上腺素0.51.0mg靜脈滴注。19 .根據(jù)淹溺的機(jī)制分為干性淹溺和濕性淹溺。20 .淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧。21 .溺水吸入淡水較多時，可出

9、現(xiàn)低鈉、低氧、低蛋白血癥溶血；而吸入海水 較多時，可出現(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥。22 .決定淹溺預(yù)后最重要的因素是缺氧的時間和程度23 .對淹溺者最重要的緊急治療是盡快進(jìn)行通氣和供氧。24 .重癥中暑按表現(xiàn)的不同可分為熱痙攣（以腓腸肌痛為特征）熱衰竭（虛脫） 熱射?。ㄗ顕?yán)重）三型。25 .非凍結(jié)性凍傷是長時間暴露于010c的低溫潮濕環(huán)境而組織病理改變， 包括凍瘡、戰(zhàn)壕足及浸泡足。26 .凍結(jié)性凍傷是身體局部或全部短時間暴露于極低氣溫或較長時間暴露于 冰點(diǎn)以下低溫造成的組織損傷，包括局部凍傷和凍僵。27 .電流通過心臟易致心臟驟停中樞神經(jīng)麻痹呼吸暫停28 .高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔?/p>

10、流進(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重。29 .電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛。30 .按毒理作用大致可將毒蛇分為神經(jīng)毒為主的毒蛇、血液毒為主的毒蛇、兼 有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇。31 .神經(jīng)毒損傷的局部表現(xiàn)輕微，僅有微癢輕微麻木，無明顯紅月中。第2/6頁血循毒損傷局部月中脹明顯、傷口劇痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部組織 壞死。32 .肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。33 .創(chuàng)傷的基本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運(yùn)。34 .指壓法止血適用于頭部和四肢35 .加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時的出血。36 .包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定

11、敷料協(xié)助止血37 .止血帶的壓力上肢為250300mmHg下肢為400500mmHg不可過大，以 剛達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失、阻斷動脈出血為度。38 .呼吸氣味有大蒜味提示有機(jī)磷中毒。39 .全血膽堿酯酶活力下降提示有機(jī)磷中毒 CO中毒40 .清除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導(dǎo)瀉、全腸灌洗。41 .一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，如果超過6小時，由于部分毒物仍殘 留于胃內(nèi)，多數(shù)情況下仍需洗胃。42 .對硫磷中毒禁用1:5000高鈕酸鉀43 .美曲瞬酯（敵百蟲）及強(qiáng)酸中毒禁用2蹴酸氫鈉44 .高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍(lán)（美籃）。45 .血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。

12、46 .根據(jù)災(zāi)難時期傳染的發(fā)病特征，可將傳染病控制工作計(jì)劃分為災(zāi)難前期、 災(zāi)難沖擊期、災(zāi)難后期、后效應(yīng)期四期。47 .對短時間內(nèi)發(fā)生大批傷員的救治，最主要的不是急救技術(shù)高效的組織48 .休克的基本原因是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。49 .口服所致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒物 （強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）時不宜洗胃。50 .食入性急性中毒時，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃內(nèi)毒物時。51 .搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反應(yīng)而定。52 .治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷。53 .解磷定和氯磷定對對硫磷中毒療效最好。54 .急性一氧化碳毒時，重要的治療法是：氧氣療法。55 .急性一

13、氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。56 .上肢出血應(yīng)用止血帶止血時，止血帶應(yīng)扎在上臂上 1/3。57 .下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動性出血時，止血帶應(yīng)扎在中下1/3。58 .四肢開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時，連續(xù)阻斷血流時間不得 超過60分鐘。59 .可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法。60 .在創(chuàng)傷止血時，常用止血方法為指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法， 加墊屈肢止血法。61 .一般在服毒后46小時內(nèi)洗胃最有效。62 .搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸。63 .對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸胸外心臟按

14、壓。64 .電擊傷的急救護(hù)理：立即切斷電源；立即進(jìn)行人工復(fù)蘇；檢查灼傷處；靜脈 輸液。65 .電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于 24小時。66 .四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷，伴有熱燒傷，堿燒傷時應(yīng)先用清水沖洗傷肢，然后 再包扎、固定。67 .傷情檢測分類標(biāo)志：（1）紅色代表危重傷病員；（2）黃色代表中度傷病員； （3）藍(lán)色代表輕度傷病員；（4）黑色代表已死亡者。68 .燒傷急救時需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷，伴呼吸困難患者。69 .急性腰椎間盤突出癥，常用的治療方法：牽引。70 .心肺復(fù)蘇時可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。71 .出血提示休克的確切指征：收縮壓小于 80mmHg心率大于100次/分

15、。72 .氣管插管的指征：通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。第3/6頁73 .高血壓急癥指收縮壓大于260 mmHg舒張壓大于120 mmHgZ上。74 .泥石流具有突發(fā)性、流速快、流量大、物質(zhì)容量大和破壞力強(qiáng)等特點(diǎn)。75 .火災(zāi)救援的總原則是救人第一。三、解答題1 .心臟驟停的心電圖有哪些表現(xiàn)？答：心室顫動（VF）;無脈性室速（VT）;無脈心電活動（PEA）;心室 停搏。2 .高級生命支持中的CABtM表示什么意思？答：C：持續(xù)CPR建立通道，使用復(fù)蘇藥物；A:人工氣道；B:機(jī)械 通氣；D:尋找心臟驟停原因。3 .心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)是什么？答：大動脈搏動消失；瞳孔由大變小，對光

16、反射恢復(fù)；面色由紫荊轉(zhuǎn) 為紅潤；大腦活動復(fù)蘇跡象；恢復(fù)自主呼吸。4 .終止心肺復(fù)蘇搶救的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：自主呼吸心跳已有良好恢復(fù)；有他人接替搶救或醫(yī)生到現(xiàn)場并承擔(dān) 復(fù)蘇工作；有醫(yī)生到現(xiàn)場，確定病人已死亡；院內(nèi)已作CPR30minZ上仍無心跳和呼吸，心電圖證實(shí)死亡；腦死亡。5 .成人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的具體操作步驟？答：（1）判斷患者反應(yīng)；（2）呼救、啟動EMSS （3）擺放復(fù)蘇體位；（4） 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：初級復(fù)蘇 CABDC:檢查脈搏，月外按壓；A：開放氣道； B:人工呼吸；D:除顫。6 .成人心肺復(fù)蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個環(huán)節(jié)？答：早識別、求救；早期 CPR早期電除顫；早高級生命支持； 心臟

17、驟停后的綜合治療。7 .簡述心臟驟停的臨床表現(xiàn)？答：意識突然喪失（1020s）;大動脈搏動消失；呼吸停止或呈嘆息樣 呼吸（3060s）;面色蒼白或灰絹；瞳孔散大；心電圖示為心室顫動、無 脈性室速、無脈心電活動、心室停搏；手術(shù)野滲血停止；聽不到心音、測不 到血壓。8 .簡述休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：具有休克的誘因；意識障礙；脈搏100次/分或不能觸及；四肢濕冷、再充盈時間2秒，皮膚花斑、粘膜蒼白或發(fā)綱，尿量0.5ml/ （kg.h） 或無尿；收縮壓 90mmHg脈壓30mmHg原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水 平下降30犯上。9 .簡述休克的治療原則？答：去除病因、誘因；恢復(fù)有效循環(huán)血量；糾正微循環(huán)障礙；增

18、進(jìn) 心臟功能；恢復(fù)正常代謝。10 .中暑的致病因素有哪些？答：在高溫環(huán)境下作業(yè)；在室溫32 C、濕度60%勺環(huán)境下作業(yè)；長 時間在高溫、高濕度環(huán)境下作業(yè)或強(qiáng)體力勞動。11 .簡述止血帶使用的部位？答：上臂大出血應(yīng)扎在上臂1/3處；前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3 處，上臂中下1/3處有神經(jīng)緊貼骨面，不宜扎止血帶，以免損傷；下肢大出血 應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。12 .簡述止血帶使用的注意事項(xiàng)？答：扎止血帶時間一般1小時為宜，必須延長時間應(yīng)在1小時左右放松1 2分鐘，且總時間不能超過3小時；必須做出顯著標(biāo)志，注明和計(jì)算時間；扎 止血帶時，應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚。13 .包扎的要求及

19、注意事項(xiàng)？答：包扎的動作要輕、快、準(zhǔn)、牢，避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛、 出血和感染；對充分暴露的傷口，盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，在進(jìn)行包扎； 不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加痛苦；包扎不宜過松或過緊，以防 滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)；四肢包扎時，要露出指（趾）末 端，以便隨時觀察肢端血液循環(huán)。第4/6頁14 .包扎固定的原則是？答：對外露的骨端暫不應(yīng)送回傷口；對畸形的傷部也不必復(fù)位；固定 要牢靠；松緊要適度。15 .固定的目的是什么？答：限制受傷部位的活動度；避免再傷；便于轉(zhuǎn)運(yùn)；減輕在搬運(yùn)與 運(yùn)送中增加傷者的痛苦。16 .簡述急性中毒的治療原則？答：立即脫離現(xiàn)場，終止與

20、毒物繼續(xù)接觸；檢查并穩(wěn)定生命體征；迅 速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物； 如有可能，盡早使用特效解毒藥； 對癥支持治療。17 .簡述急性一氧化碳中毒的急救措施？答：把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉治療；靜脈輸液，并滴注維生素 C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；防治腦水月中、肺水月中，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；危重病例可予以換血或輸入新鮮血。18 .簡述中毒的治療措施？答：評估生命體征；脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸；清除體內(nèi)尚未吸 收的毒物；促進(jìn)已吸收毒物的排除；特殊藥物的應(yīng)用；對癥支持治療。19 .簡述洗胃的禁忌癥？答：已發(fā)生穿孔性腹膜炎者；口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)腐蝕性毒物，且時間 較長者；最近有消化道出血者。20 .簡述“阿托品化”的指標(biāo)？答：口干；皮膚干燥；心率不減或加快；瞳孔擴(kuò)大；顏面潮紅。21 .骨折的現(xiàn)場急救原則？答：首先進(jìn)行意識狀態(tài)及生命體征評估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā) 癥； 包扎、止血； 臨時妥善固定； 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。22 .初級生命支持中的CAB*是什么意思？答：C:檢查脈搏，月外按壓；A:開放氣道；B:人工呼吸；D:電 除顫。23 .災(zāi)難可以造成哪些傳染病流行機(jī)制？答：飲水供應(yīng)系