血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACE)I適應(yīng)癥】 各期慢性高血壓，尤其是合并冠心病、糖尿病、心功能不全、腎功能不 全與蛋白尿的高血壓患者。慢性充血性心力衰竭、無(wú)癥狀性心功能不全患者可改善癥狀、縮小心 臟、延長(zhǎng)生命。急性心肌梗死特別是合并心功能不全的患者，可改善心肌重構(gòu)、預(yù)防心 肌梗死復(fù)發(fā)、改善生存率。慢性腎病合并蛋白尿者，可延緩腎功能不全進(jìn)展，減輕蛋白尿。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的患者可降低心臟后負(fù)荷，延緩心力衰竭的發(fā)生。肺動(dòng)脈高壓的患者，可降低肺動(dòng)脈壓力。對(duì)確診冠心病或心腦血管疾病的高危患者，長(zhǎng)期使用ACEI可減少各種心腦血管事件的發(fā)生率與死亡率。禁忌癥】嚴(yán)重雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄：可使腎血流急劇下降，導(dǎo)致急性腎衰竭

2、。 嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄。肥厚型或限制型心肌病。 嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄。 縮窄性心包炎。 嚴(yán)重腎功能不全，可誘發(fā)急性腎功能不全與高鉀血癥。嚴(yán)重貧血。中性粒細(xì)胞減少癥，可誘發(fā)骨髓抑制。 妊娠、哺乳婦女嚴(yán)禁使用。高尿酸性腎結(jié)石。副作用】低血壓。腎功能衰竭。高鉀血癥。干咳。 味覺(jué)減退，口腔潰瘍。血管神經(jīng)性水腫：罕見(jiàn)，易出現(xiàn)在用藥的早期，部分患者可有先兆表現(xiàn) 即眼瞼水腫或面部單側(cè)或雙側(cè)水腫，一旦出現(xiàn)立即停藥。發(fā)疹。 蛋白尿，多見(jiàn)于大量使用卡托普利后。中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥。輕度呼吸困難和（或）哮喘。（11）其他：偶有頭痛、眩暈、疲乏、惡心、脫發(fā)、急性胰腺炎、抗核抗體陽(yáng) 性等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代表藥物】1.卡

3、托普利（Cap to pril,開(kāi)博通）藥理與機(jī)制】能競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素 n的生成，從而抑制 血管收縮，并減少醛固酮的分泌、水鈉潴留作用減輕。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性受抑 制、心血管重構(gòu)改善 抑制激肽酶，使激肽積聚，以及增加前列腺素及其代謝產(chǎn)物的生成，促 使血管擴(kuò)張，血壓下降。 減輕心臟負(fù)荷，在心力衰竭時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低前、后負(fù)荷，從而改 善心排血量，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。 作用于周圍血管，降低血管阻力，使腎血流量增加，但不影響腎小球?yàn)V 過(guò)濾。臨床應(yīng)用】主要用于高血壓、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓，還可治療糖尿病腎病，減輕尿蛋白，并可防止糖尿病進(jìn)行性腎小球硬化。用法

4、與用量】高血壓：口服：12.5mg,每天23次，按需要在12周內(nèi)增至一次 25mg,每天23次。效果仍不滿意時(shí)可加用其他加壓藥物。充血性心力衰竭：起始劑量12.5mg,每天23次，必要時(shí)可逐漸增至 50mg,每天23次，若需要加量宜觀察2周后再考慮。90mmHg,則再試驗(yàn)12.5mg，再隔2小時(shí)，方可對(duì)心肌梗死后心功能不全者每天最大用量可達(dá)急性心肌梗死：宜用于收縮壓超過(guò) 90mmHg的患者，先給予試驗(yàn)劑量 6.25mg， 2小時(shí)收縮壓仍超過(guò) 用12.5mg，每天3次的劑量。150mg。副作用】其他不良反應(yīng)有皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、心悸、主要副作用為刺激性干咳， 心動(dòng)過(guò)速、胸痛、味覺(jué)遲鈍，還可以引起

5、蛋白尿、白細(xì)胞與粒細(xì)胞減少、乏 力、眩暈、血管神經(jīng)性水腫、面部潮紅或蒼白、心律不齊。2.頼諾普利（Lisinopril,利生普利，帝益洛）藥理與機(jī)制】與卡托普利基本相同臨床應(yīng)用】主要用于高血壓、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、糖尿病腎病和改善腎 功能不全。用法與用量】高血壓：口服：起始每天1次，每次510mg,可逐步增至80mg,每天 1 次。充血性心力衰竭：起始每天 1次，每次2.5mg，可逐步增至520mg, 每天 1 次。副作用】低血壓、暈厥、心悸、胸 便秘、胃炎、肝細(xì)胞性或膽 尿量減少或無(wú)尿、腎功能不可有頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳嗽、痛、周圍性水腫、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、皮炎、 汁淤積性肝炎、肝硬化、焦慮、失眠、感覺(jué)異常、 全、急性腎功能衰竭、關(guān)節(jié)痛、肌痛、哮喘、性功能障礙。3.貝那普利（Be naze pril洛丁新，信達(dá)怡）藥理與機(jī)制】與卡托普利基本相同臨床應(yīng)用】主要用于高血壓、充血性心力衰竭、急性心肌梗死的治療，對(duì)延緩腎功能 不全有較好的療效。用法與用量】高血壓：開(kāi)始每天1次，每次10mg，若效果不佳可增至每天20mg.每天 最大劑量為 40mg。充血性心力衰竭：開(kāi)始劑量為2.5mg，若心力衰竭的癥狀未能有效緩解，而患者未出現(xiàn)癥狀性低血壓及其他不可接受的不良反應(yīng)，可在24周后將劑量調(diào)整至5mg,每天1次。副作用】與卡托普利的副作用類同，主要副作