壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

1、鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文小初，黑體， 系部名稱醫(yī)學(xué)院 專業(yè)班級 2013助產(chǎn)3班指導(dǎo)教師陶軍職 稱 講師學(xué)生姓名 曾令鳳 學(xué) 號 20131803034醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽名楊家林 三號，黑體，居中 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理研究進(jìn)展（2013級助產(chǎn)3班 曾令鳳）5號，宋體，加粗【摘要】摘要5號字，宋體，加粗探討壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法，提高壓瘡的防治率,最大限度降低難免壓瘡的發(fā)生率預(yù)見性地進(jìn)行有效的健康教育,加強(qiáng)過程管理,保證護(hù)理措施的落實(shí),是防治壓瘡的關(guān)鍵和手段。【關(guān)鍵字】摘要5號字，宋體，加粗壓瘡；預(yù)防；護(hù)理壓力性潰瘍簡稱壓瘡，臨床上常稱褥瘡，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙

2、，組織營養(yǎng)不良，導(dǎo)致皮膚失去正常功能而引起組織變性，壞死和潰爛。引起壓瘡最主要的因素是局部組織長期受壓，故稱壓瘡。壓瘡的發(fā)生給患者增加了額外的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，壓瘡經(jīng)久不愈會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身衰竭甚至危及生命。壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且消耗大量的醫(yī)療資源，也反映護(hù)理質(zhì)量的高低。只有清楚壓瘡的發(fā)生原因，有針對性的預(yù)防護(hù)理才是降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵。2壓瘡形成的相關(guān)因素1.1 內(nèi)在因素年齡大、營養(yǎng)不良、慢性病長期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折等是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。1.2 外在因素(1)力學(xué)因素分為壓力、摩擦力、剪切力3種,主要因素是壓力，不論任何部位,局部壓力達(dá)到足夠大和足

3、夠長時(shí)間都可發(fā)生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27kPa(32mmHg),在皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)9.33 kPa(70mmHg)2h就會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變1。摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定體位有持續(xù)側(cè)滑的趨勢時(shí)支撐面與支持平面間產(chǎn)生的力,它可破壞皮膚的蛋白質(zhì)層,增加壓瘡發(fā)生的幾率。剪切力是指各組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。(2)理化因素包括潮濕、溫度，潮濕的主要原因是由于患者大小便失禁、出汗、滲出性傷口所致,長期潮濕可軟化皮膚降低抵抗力,削弱皮膚的屏障作用。增加壓瘡誘發(fā)幾率,此外體溫每升1,組織代謝的氧需

4、量增加10% ,如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下,皮膚處于潮濕狀態(tài)和溫度升高的情況下,將使壓瘡的發(fā)生率增高。(3)其他因素包括皮膚、營養(yǎng)，隨著年齡的增長,皮膚組織發(fā)生相應(yīng)變化,脂肪減少、萎縮,使皮膚松弛干燥,彈性減弱,分泌減少,感覺反應(yīng)遲鈍,營養(yǎng)也是影響壓瘡愈合的重要因素。2壓瘡的分期 壓瘡由輕到重，可分為四期: (1)淤血紅潤期:受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛短時(shí)間內(nèi)不見消退。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變。(2)炎性侵潤期:由于紅腫局部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善。局部靜脈回流受阻，靜脈淤血，局部紅腫向外侵潤、擴(kuò)張。皮膚變?yōu)樽霞t色。皮下產(chǎn)生硬結(jié)。疼痛加劇。皮膚因水腫而變薄，可有

5、水皰形成。若水皰破潰，則可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。(3)淺度潰瘍期:靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。水皰破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍，組織感染。創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。(4)壞死潰瘍期:壞死組織侵入真皮下層、肌肉層、甚至到達(dá)骨膜或關(guān)節(jié)腔。局部呈黑色，膿性分泌物增多，有臭味。甚至可引起敗血癥。此期應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防感染，促進(jìn)組織再生長。3壓瘡的預(yù)防控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防,措施落實(shí)即可避免壓瘡的發(fā)生,減少患者的痛苦,提高生存質(zhì)量。因此要求做到六勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。3.1避免局部組織長期受壓(1)經(jīng)常更換體位, 使骨隆突出部位交

6、替地減輕壓迫。實(shí)驗(yàn)證明,毛細(xì)血管壓力為413 kPa (32mmHg) ,組織受到長時(shí)間超過217kPa (20mmHg)的壓力,便可造成組織缺血性損害而導(dǎo)致壓瘡2。因此,應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助長期臥床的患者勤翻身,建立床頭翻身記錄卡,每23h翻身一次,最長時(shí)間不超過4h,必要時(shí)每小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)盡量將患者身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。(2)保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙。患者體位安置妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊,酌情在骨隆突處和易受壓部位墊橡膠氣圈、棉圈,使受壓部位懸空,抬高被毯,以避免局部受壓。使用氣圈時(shí),應(yīng)充氣1/22/3滿度,套上布套,布套應(yīng)平整無折,氣門向下放于兩腿之間,以免壓

7、迫局部組織。水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重,用氣圈反而影響血液循環(huán),妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？蛇x其他支撐物,也可使用氣墊床、翻身床等。(3)使用石膏、夾板者,襯墊應(yīng)松緊適度,尤其要注意骨隆突部位,應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮溫的變化情況、重視患者的主訴,以便及時(shí)調(diào)整。3.2避免局部受刺激(1)保持床鋪清潔、平整、無皺折,干燥、無碎屑。(2)有大小便失禁、嘔吐、出汗等應(yīng)及時(shí)擦洗干凈;衣服、被單隨濕隨換;傷口若有分泌物應(yīng)及時(shí)更換敷料;不可讓患者直接臥于橡皮單上。(3)使用便器時(shí),應(yīng)選擇無破損便器,抬起患者腰骶部,不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布墊,以防擦傷皮膚。3.3促進(jìn)血液循環(huán)經(jīng)常進(jìn)

8、行溫水擦浴,局部按摩,定時(shí)用50%乙醇或紅花油按摩受壓處,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。3.4改善營養(yǎng)狀況長期臥床或病重者,應(yīng)注意全身營養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)需加支持療法,如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等,以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。4壓瘡的治療4.1 物理療法高頻電療、紅外線照射、可促進(jìn)血液循環(huán), 增加局部抵抗力, 適用于期和期壓瘡， 采用高壓氧治療壓瘡,可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化, 有利于創(chuàng)面愈合。4.2 中西藥物療法將新鮮血液加慶大霉素混合液均勻涂于創(chuàng)面,用紅外線照射5min10min,將剩余血液滴無菌紗布

9、上外敷,可起到營養(yǎng)局部、增強(qiáng)抵抗力、抗感染作用。對治療重度壓瘡有效3。用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗創(chuàng)面(56)次/d可起到氧化殺菌和收斂作用, 清潔創(chuàng)面, 減少分泌物, 有利于傷口愈合。對期壓瘡有效4。利福平與維生素B12和黃連素與環(huán)丙沙星聯(lián)合交替使用可有效預(yù)防和控制感染, 促進(jìn)上皮組織生長, 達(dá)到請創(chuàng)、收斂、生肌的目的。對III、IV 療效顯著。(利福平1粒2 粒溶于維生素B12200mg500 mg,黃連素18粒溶于100ml環(huán)丙沙星中5。滅滴靈濕敷配合微波治療儀輻射有力于瘡面形成上皮細(xì)跑,促進(jìn)肉芽組織生長, 用于II期、III期壓瘡治療6。當(dāng)歸、血竭酊配合糜蛋白酶、維生素C外敷配合氧療

10、,對皮膚刺激性小,能減少膿性分泌物與壞死組織改善局部供養(yǎng),細(xì)菌防止侵入傷口,起到修復(fù)、收斂、消炎作用,有效促進(jìn)肉芽組織生長7。三黃乳香油(黃柏、黃芩、黃連、地榆各30g,乳香、沒藥、爐甘石各20g浸于500g麻油中, 24h后用煎至焦樣,去渣過濾,再置入珍珠粉15g、冰片20g,繼續(xù)文火煎15min,12h后濾出清液)涂抹瘡面能達(dá)到清熱解、活血化淤、祛腐生肌、斂口排膿、止痛的作用8。用艾條熏灸加艾灰外敷即有行氣活血、消毒殺菌、干燥創(chuàng)面的作用。又有收斂、吸附、止血的作用。艾灰的應(yīng)用具有它的選擇性,只適用于紅活鮮潤,無膿液的創(chuàng)面9。璜胺蛋清糊(磺胺嘧啶銀5g+蛋清20g)外敷對組織無刺激,經(jīng)濟(jì)簡便

11、10。4.3 外科治療對大面積、深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的可應(yīng)用如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補(bǔ)缺損等外科處理加速愈合,外科手術(shù)修復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積壓瘡,因戰(zhàn)傷病人失血多,機(jī)體抵抗力差,壓瘡遷延不愈,易造成全身感染。采用手術(shù)修復(fù)可縮短壓瘡的病程,減輕痛苦,提高治愈率。4.4 濕性治療以勤翻身,積極改善全身營養(yǎng)為前提。期、期壓瘡均在無菌操作下常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面周圍皮膚。如為感染性傷口,先用20ml注射器抽取3 %雙氧水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面34次;如感染較重,有壞死組織應(yīng)清除,用雙氧水紗布擦拭創(chuàng)面直至干凈,再用生理鹽水將雙氧水沖洗干凈,后輔以甲硝唑濕紗布覆蓋。12周感染消退后或原本創(chuàng)面紅潤,無明

12、顯分泌物者,則只使用生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口,不再使用雙氧水,因雙氧水有細(xì)胞毒作用,過多使用可能對新生組織造成損害11。每次消毒后,濕潤燒傷膏直接均勻涂于創(chuàng)面,薄于1mm ,用浸透濕潤燒傷膏無菌紗布墊覆蓋,每日2次,至創(chuàng)面愈合。期壓瘡經(jīng)上述治療1014d多可治愈。期壓瘡隨著藥物對創(chuàng)面壞死組織的溶解,創(chuàng)面膿性分泌物由多到少,用藥7d可見黃色分泌物漸清潔,出現(xiàn)明顯的毛細(xì)血管重建現(xiàn)象,創(chuàng)面濕潤,38周可愈合。4.壓瘡的護(hù)理4.1 壓瘡的分期護(hù)理(1)淤血紅潤期:應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓。使之懸空，避免摩擦、潮濕等刺激；保持局部干燥，增進(jìn)翻身次數(shù)。(2)炎性侵潤期:保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)

13、皮膚護(hù)理等上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后，表面涂20碘酒，或用紅外線燈照射，每次15min，保持創(chuàng)面干燥。(3)淺度潰瘍期:應(yīng)避免壓瘡部位受壓，應(yīng)做到六勤：即勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。觀察壓瘡皮膚情況，測量壓瘡面積，設(shè)翻身卡，每1-2h翻身一次，必要時(shí)每30min翻身一次。記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況。視壓瘡情況用氣圈、氣墊等。以減輕局部壓力，防止壓瘡部位軟組織損傷及壓迫創(chuàng)面致缺血缺氧，影響愈合。指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)壓瘡愈合。鼓勵(lì)病人在不影響疾病的情況下，積極活動(dòng)，防止因長期臥床導(dǎo)

14、致各種并發(fā)癥的發(fā)生。局部治療為清創(chuàng)，外科換藥。期壓瘡易并發(fā)感染，治療上一方面應(yīng)采用消毒劑、抗生素等預(yù)防感染。另一方面應(yīng)促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。(4)壞死潰瘍期:預(yù)防感染防止敗血癥的發(fā)生，同時(shí)局部外科換藥，先用生理鹽水渦式?jīng)_洗潰瘍面，有膿液者用3的過氧化氫清洗，再用0.5的碘伏溶液沖洗干凈，然后清創(chuàng)。清創(chuàng)采用“蠶食療法”即少量多次，其原則是盡可能保留健康組織。急性期不清或少清，慢性遷延階段可適當(dāng)清；壞死界限清楚時(shí)可徹底清除。先清無痛組織，后清有痛組織。4.2 減壓間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。至少每12 h 翻身1 次,翻身時(shí)避免拖、拉、扯、拽、推,使用踝和足跟保護(hù)墊。在傳統(tǒng)的護(hù)理翻身

15、中,90°側(cè)臥翻身多見,但近期的研究發(fā)現(xiàn),側(cè)臥30°或60°時(shí)壓瘡好發(fā)部位的平均體壓明顯小于仰臥位或90°側(cè)臥。30°側(cè)臥位體壓不超過4127 kPa 。翻身時(shí)選擇合適的體位是預(yù)防壓瘡的首要措施。建立翻身卡,臥氣墊床或水床,24h連續(xù)充電充氣12,以減輕受壓部位的剪切力和壓力;保持皮膚清潔、干凈;避免潮濕刺激皮膚;各班詳細(xì)評估記錄身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素,進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,嚴(yán)格床頭交接班。4.3 營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因,又可影響壓瘡的愈合;蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修復(fù)所必需的物質(zhì),維生素可促進(jìn)傷口的愈合13。應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況有針對性地進(jìn)行

16、營養(yǎng)供給:予高蛋白、足熱量、高維生素膳食,以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外,給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)可促進(jìn)壓瘡的愈合14。對度壓瘡長期不愈的,可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療15。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白,增加血漿膠體滲透壓,改善皮膚的血液循環(huán)。不能進(jìn)食者采用完全胃腸外營養(yǎng)( TPN) 治療,保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給能滿足機(jī)體代謝需要16。4.4 心理護(hù)理壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者,往往因病程遷延而感到痛苦,易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極自卑心理,對疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行溝通,耐心安慰,積

17、極疏導(dǎo),提高患者心理承受能力,消除不良心境,促進(jìn)身體早日康復(fù)。4.5 健康教育對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識,取得家屬的理解和配合;教會(huì)家屬一些預(yù)防壓瘡的措施,如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等,使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,自覺配合醫(yī)護(hù)治療,盡早康復(fù)17。5.小結(jié)壓瘡是長期臥床患者,特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發(fā)癥。它的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜,并不是按照嚴(yán)格的規(guī)章制度執(zhí)行就可以杜絕的簡單問題。只有以患者為中心,一切從患者的實(shí)際出發(fā),客觀地對待壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,充分認(rèn)識其危害,并努力研究,

18、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。參考文獻(xiàn)1劉俊玲.預(yù)防壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展J.當(dāng)代護(hù)士,2008,15(11):6-8.2范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).南京:東南大學(xué)出版社,1986:432.3韓春梅,張明梅.血液加慶大霉素濕敷配合紅外線照射治療重度褥瘡1例J.現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(12).4吳秋香.高錳酸鉀治愈1V度褥瘡護(hù)理1例J.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2003,19(9).5尹卓文,張凌暉.利福平與黃連素交題使用治療褥瘡效果觀察J.現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(5).6趙堅(jiān),吳惠平.滅滴靈濕敷配合微波治療褥瘡的療效觀察J.現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(6).7王建萍.中西藥配合應(yīng)用治療難治性60例的效果分析J.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5).8王艷青,張艷.三黃乳香油治療褥瘡的臨床觀察49 例J.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7).9王曉雯,