醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測

1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測、報告制度1、監(jiān)測目的:掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為預防控制醫(yī)院感染提供科學依據(jù)。2、監(jiān)測對象:全部住院病人。3、監(jiān)測方法:按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范實施內容。4、確定醫(yī)院感染定義:醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前己開始或入院時己存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染屬于醫(yī)院感染。5、病例發(fā)現(xiàn)方法:由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準確定臨床醫(yī)院感染病例。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，及時按要求填寫醫(yī)院感染病例登記表，由監(jiān)控醫(yī)生檢查后交感控護士，感控護

2、士于24小時內上交感控辦公室。遇有感染暴發(fā)時，立即上報醫(yī)院感染管理科。各病區(qū)的兼職控感人員均有義務監(jiān)督本病區(qū)的醫(yī)院感染登記和上報工作。6、醫(yī)院感控專職人員應及時到目標監(jiān)測區(qū)域巡查、指導醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、上報工作，發(fā)現(xiàn)漏報應及時核查補報。7、醫(yī)院感染管理科需每季度對監(jiān)測資料進行匯總、統(tǒng)計、分析，按時向上級主管部門上報。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，定時向全院醫(yī)務人員反饋。監(jiān)測資料妥善保存，特殊情況及時匯報和反饋。8、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，漏報率應低于10%。9 、按照醫(yī)院有l(wèi)00-200張床規(guī)模，醫(yī)院感染發(fā)病率應分別

3、應低于8%，一級切口手術部位感染率應低于0.5%。10 、醫(yī)院感染管理科每年應針對醫(yī)院感染的高危區(qū)域、高危部門開展1至2項目標監(jiān)測，對目標監(jiān)測資料進行分析，對其效果進行評價并及時提出改進措施，追蹤改進措施的效果。11、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于12h內報告主管院長，并通報相關部門。經(jīng)調查證實醫(yī)院感染暴發(fā)時按要求逐級上報。12、醫(yī)院感染管理科應依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測標準將醫(yī)院感染病例監(jiān)測納入醫(yī)院質量控制體系。（一）醫(yī)院感染散發(fā)病例登記、報告1、各科室感染監(jiān)控小組，負責本科的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。2、每日交班時應將本科有無醫(yī)院感染病人作為交班內容之一。在查房或護理病人時，應對易感病人進行重點

4、觀察，若臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內感染病例，應及時進行病源學和相關實驗室檢查，臨床診斷醫(yī)院感染時需24小時內填寫醫(yī)院感染病例登記表。3、經(jīng)治醫(yī)生應逐項填寫醫(yī)院感染病例登記表，填表后及時交監(jiān)控護士。凡報出的感染病例均應做細菌學檢驗和藥敏試驗。4、醫(yī)院感染管理科專職人員負責對各科報表進行登記、核對、統(tǒng)計分析、總結及對發(fā)現(xiàn)漏報病例，將信息反饋到各科室，并協(xié)助臨床尋找漏報原因，采取有效的控制措施。（二）醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告與控制制度報告制度：醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告與時限:1、發(fā)生以下情形時，醫(yī)院應當于12小時內向縣衛(wèi)生局報告，并同時向縣疾控中心報告：（1）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患

5、者死亡。（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。2、醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內進行報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。3、醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告：（ 1） 5例以上醫(yī)院疑似感染暴發(fā);（ 2） 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。處置控制工作：1、醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告和處理。2、發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應及時采取有效控制措施:（1）查找、控制感染