2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}652

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、女， 43歲。近 3 個月來發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體：雙 肺呼吸音清，心率 100次分，律齊，胸骨左緣第 3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)RBC5個 /HP,多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患者需首先考慮的診斷是A慶大霉素B 青霉素C紅霉素D鏈霉素E阿米卡星單選題2、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是AKillip II 級BNYHA III 級CNYHA IV級DKillip IV 級EKillip III 級單選題3、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)一般不包括A胃酸明顯減少B 胃酸明顯增高C胃酸輕度升高D胃酸輕度減少E胃酸

2、正?；驕p少單選題4、患者，女， 22 歲。因嘔吐咖啡色液體，黑糞來診。既往有節(jié)律性腹痛，無肝 病史。查體：面色稍蒼白，血壓 100/60mmH，g 心率 93 次/ 分，腹軟，肝脾未觸 及，腸鳴音活躍。最可能的診斷是A內(nèi)科治療無效B常于夜間發(fā)作腹痛C十二指腸潰瘍手術(shù)治療合并幽門梗阻D飽餐后胃潰瘍穿孔E胃巨大潰瘍單選題5、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B 開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題6、患者，男， 55 歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化 5 年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮 紅色，量約 1000ml ?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止 血藥物治療后病

3、情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。 1 天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻 聽和言語不清，化驗(yàn)檢查示：血氨130mg/dl，血糖5. 7mmol/L,尿素氮7.3mmol/L。 消化道出血的原因最可能是A胃癌B胃潰瘍C十二指腸潰瘍D食管靜脈曲張破裂E胃黏膜病變單選題7、男， 56歲。咳嗽、胸悶、憋氣，持續(xù)不緩解。查體：左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩 診呈鼓音，呼吸音明顯減低，胸部 X 線顯示左肺萎陷，壓縮約 90%。該患者最有效的治療措施是A肺不張B 胸腔積液C肺炎D肺氣腫E 氣胸單選題8、男， 26歲。發(fā)現(xiàn)高血壓 1年。查體：雙上肢血壓 180/100mmH，g 雙下肢血壓140/80mmHg BMI20,腰圍80

4、cm正力體型。心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音，肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是A二尖瓣狹窄B 主動脈瓣狹窄C肺動脈瓣狹窄D二尖瓣關(guān)閉不全E主動脈瓣關(guān)閉不全單選題9、川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A幼兒急疹B 猩紅熱C咽結(jié)合膜熱D川崎病E 麻疹單選題10、男嬰，11個月。體重12kg，頭圍45Cm前囟1.5cmX 1.0cm,平坦，方顱, 今晨突然抽搐一次，持續(xù)12分鐘緩解。當(dāng)時測體溫37.5 C,抽搐后即入睡。 醒后活動如常。 查血鈣 1.75mmol/L ，血磷 45mg/dl 。以下哪種原因最可能導(dǎo)致驚I 人 /:厥A方顱B 肋骨串珠C肋膈溝D 雞胸或漏斗胸E 顱骨

5、軟化單選題11、患兒 , 男，2 歲。發(fā)熱伴咳嗽，診斷為肺炎鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療 程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后A低鈣血癥B 消化不良C低鉀血癥D 低鈉血癥E 中毒性腸麻痹單選題12、發(fā)生室顫時，進(jìn)行電除顫時首選能量是A心房撲動B竇性心動過速C心房顫動D陣發(fā)性室上性心動過速E陣發(fā)性室性心動過速單選題13、嚴(yán)重心力衰竭時，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是A肺結(jié)核空洞B 支氣管擴(kuò)張C急性肺水腫D 肺淤血E 肺膿腫單選題14、女， 2 歲，發(fā)熱 3 天，體溫 39 度，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體 溫升至 40 度。頰粘膜粗糙，可見白色斑點(diǎn)。最可能的診斷是A麻疹B 風(fēng)疹C水痘D猩紅熱E 猩紅熱單

6、選題15、女孩，會用勺子吃飯，能雙腳跳，會翻書，會說23個字的短句，最可能的年 齡是A生后1 2歲B生后3 4個月C生后3個月內(nèi)D生后57個月E生后810個月單選題16、胃大部切除術(shù)后 24 小時以內(nèi)的胃出血，最常見的原因是A門靜脈高壓癥B 膽道出血C 胃癌D胃淋巴瘤E 消化性潰瘍單選題17、女，62歲。干咳、呼吸困難 2 周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體： R 24次/分， BP 85/70mmH，g 端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩 側(cè)擴(kuò)大，心率 108次/ 分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇 脈。心電圖：竇性心動過速，各導(dǎo)聯(lián) QRS波低電臟。該患者最關(guān)鍵

7、的治療措施是A靜脈滴注抗生素B 靜脈滴注硝酸甘油C口服美托洛爾D 心包穿刺E 靜脈注射呋塞米單選題18、男性， 27 歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體：胸骨左緣 3 肋間 3/6 級收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為 1.5 : 1，SAM(+。該患者的診斷是A冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B 風(fēng)濕性心瓣膜病C肥厚型梗阻性心肌病D 動脈導(dǎo)管未閉E 病態(tài)竇房結(jié)綜合征單選題19、患者，女，78歲。高血壓病史30年，收縮壓160mmHgf張壓70mmHg患 者脈壓異常的最可能原因A美托洛爾B 胺碘酮C吱塞米D普羅帕酮E地高辛單選題20、女， 43歲。近 3 個月來發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查

8、體： 雙肺呼吸音清， 心率 100次分，律齊，胸骨左緣第 3 肋間可聞及響亮粗糙的收 縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī) RBC5個/HP,多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患 者需首先考慮的診斷是A慶大霉素B 青霉素C紅霉素D鏈霉素E阿米卡星1- 答案： B自體瓣膜感染性亞急性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌， 對青霉素較為 敏感，因此首選青霉素。2- 答案： EKillip 分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。 I 級：無肺部啰音和第 三心音。 II 級：肺部有啰音 , 但啰音的范圍小于 1/2 肺野。 III 級：肺部啰音的 范圍大于 1/2 肺野(肺水腫) IV 級：休克。3- 答案：

9、答案出錯解析出錯而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉摺?- 答案： B 胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥： (1) 胃潰瘍經(jīng)過短期 (4? 6 周)內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā) 者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。(2)較大潰瘍(直徑 5cm以上)或高位潰瘍。(3)不 能排除或已證實(shí)有惡變者。 (4) 以往有一次急性穿孔或大出血病史者。十二指腸 潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥： (1) 至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕， 也不能制止 復(fù)發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。 (2) 潰瘍有較大龕 影、球部嚴(yán)重變形、穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。 (3) 過去有過穿 孔史或反復(fù)多次大出血史，膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽

10、管炎 是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任5- 答案： E 細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝： 時，細(xì)菌沿著 膽管上行， 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時，細(xì)菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。6- 答案： D 肝硬化上消化道出血是肝性腦病常見的誘因， 加上患者出現(xiàn)睡眠障礙， 并出現(xiàn)幻 聽和言語不清， 血氨明顯增高， 故最可能的診斷為肝性腦病。 肝性腦病首要任務(wù) 是減少腸道內(nèi)氨的生成和吸收。 肝硬化患者就餐時出

11、現(xiàn)嘔血， 鮮紅色可考慮為食 管胃底靜脈曲張。7- 答案： E“ 鼓音 ” 提示氣胸，癥狀和其他體征均符合氣胸。8-答案： B主動脈瓣狹窄約 1/3 患者于直立運(yùn)動后，或運(yùn)動中發(fā)生暈厥。9-答案： D川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn) :發(fā)熱 5天以上（必備條件），伴下列 5項(xiàng)表現(xiàn)中 4項(xiàng)者，排除其 他疾病后即可診斷：手足變化，多形性紅斑；眼結(jié)膜充血，非化膿性；口唇充血 皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；頸部淋巴結(jié)腫大。如上 述 5 項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足 4 項(xiàng)，但超聲心動圖有冠狀動脈損害， 亦可確診為川崎病。10-答案： E3-6 個月的嬰兒以顱骨軟化為主要改變

12、，以后會出現(xiàn)其他改變。11- 答案： E重癥肺炎引起的低氧血癥和病原體毒素可使胃腸黏膜糜爛出血， 上皮細(xì)胞壞死脫 落，出現(xiàn)腹瀉嘔吐，甚至中毒性腸麻痹。12- 答案： D陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點(diǎn)： 心率 150- 250 次分，節(jié)律規(guī)則； QRS 波形態(tài)正常；P波逆行性，有時可不明顯。13- 答案： C急性心力衰竭表現(xiàn)為急性肺水腫：突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感；咳嗽, 咳粉紅色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮膚冰冷、蒼白、發(fā)紺；雙肺可聞及干 啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音；P2亢進(jìn)。14- 答案： A 該患兒臨床表現(xiàn)符合麻疹出疹期特征。15- 答案： C80%的小兒動脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉的時間是：生后 3 個月內(nèi)。16- 答案： E本題考查的是上消化道大出血。上消化道大出血最常見的病因是消化性潰瘍。17- 答案： D本題考查的是心包積液。 呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀， 心臟濁音界向