2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題544

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準確的方法是A纖維蛋白性心包炎B 急性胸膜炎C擴張型心肌病D肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎單選題2、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時， 時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 次/ 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常， V外各導聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A手術取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D 大劑量抗生素靜泳滴注E 應用升壓藥以及強心利尿劑向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位105/75mmHg 體溫 38C，心率 110 有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與單選題3、女， 39歲。嘔血、黑便 1 天。既往肝炎病史 20年

2、。查體：貧血貌，鞏膜輕 度黃染，腹膨隆，肋下8cm腹水征（+）。需要立即實施的措施中不包括的是A清蛋白B丙氨酰氨基轉移酶C乳酸脫氫酶Dy谷氨酰轉肽酶E堿性磷酸酶單選題4、膽總管結石梗阻后最典型的臨床表現(xiàn)是A膽管腫瘤B膽管結石C膽管蛔蟲D膽管狹窄E膽管畸形單選題5、肝膿腫的特點正確的是A膈下膿腫蔓延B 開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結石并感染單選題6、女， 30歲。轉移性右下腹痛 5 天，加重伴畏寒、發(fā)熱 2天。查體：全腹肌緊 張，有明顯壓痛和反跳感，麥氏點壓痛明顯，腸鳴音消失。腹腔穿刺抽出膿性液 體，細菌培養(yǎng)結果最有可能是A糞鏈球菌B 銅綠假單胞菌C變形桿菌D金黃色葡萄球菌E

3、 大腸埃希菌單選題7、女， 32歲，有心臟病病史 4 年。最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率 100次/分， 心律絕對不齊， 第一心音強弱不等， 心尖部有舒張期隆隆樣雜音。 為進一步確診 心律失常的類型應首選A美托洛爾B 阿托品C沙丁胺醇D利多卡因E新斯的明單選題8、男性， 51 歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動，心室184 次/分，血壓 84/60mmH，g 氣急發(fā)紺，首選地治療措施AST段明顯抬高B異常寬深的Q波CT波高聳DT波倒置ER波降低單選題9、患者，男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年。查體BP 150/90mmHg雙下肢無水 腫。實驗室檢查：尿蛋白定量0.5? 0.8g/d ,尿

4、RBC5 10/HP,血Cr125卩mol/L , 血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。該患者最可能的臨床診斷為A注意休息B 控制血脂C消除血尿D控制血壓E 低蛋白飲食單選題10、不屬于陣發(fā)性室上性心動過速臨床特點是A 心房顫動B 心室顫動C室性心動過速D二度房室傳導阻滯E 三度房室傳導阻滯單選題11、男， 3歲。腹瀉 4 天，加重 2 天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢： 眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/L。其腹瀉脫水的程度與性質應是A輕度等滲脫水B中度等滲脫水C重度等滲脫水D輕度低滲脫水E中度低滲脫水單選題12、男， 60 歲。直腸癌切除術后 4

5、天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹， 左腿皮溫升高， 股二角K有深壓痛，最可能的診斷是左下肢A下肢靜脈壓升高B 血漿膠體滲透壓降低C心肌收縮力降低D血漿晶體滲透壓降低E 淋巴液回流受阻單選題13、男， 30歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識模糊， 皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、 反跳痛、腹肌緊張，血壓 85/60mmH，g 心率 120 次/ 分，正確處理措施是A失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主B感染性休克的治療以處理原發(fā)感染灶、抗感染治療為主C休克合并酸中毒時，不主張早期給予堿性藥物糾酸D在充分容量復蘇的前提下可給予血管活性藥物E 無論失血性休克或感染性休克，應首先糾正休克，

6、再處理原發(fā)病單選題14、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質激素A變異型心絞痛B急性心包炎C初發(fā)型勞力性心絞痛D惡化型勞力性心絞痛E急性心肌梗死單選題15、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準確的方法是A結核性心包炎B 急性非特異性心包炎C化膿性心包炎D放射性心包炎E 創(chuàng)傷心包炎單選題16、男， 35 歲，發(fā)熱，氣短 15 天，伴明顯刺激性咳嗽、咽痛、頭痛。白細胞增 高。胸片呈雙下肺點片狀浸潤影。最有可能的診斷為A熱退停藥B 熱退 3 天C熱退57天D 癥狀體征消失E 胸片病變消退單選題17、男，48歲，2年前因“胃潰瘍穿孔”行胃大部切除術。近5 個月常于清晨空腹時出現(xiàn)精神癥狀，進食后緩解。今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不

7、清送來急診。查血糖 2.2mmol/L，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是A十二指腸潰瘍伴幽門梗阻B 胃竇癌伴幽門梗阻C神經(jīng)性嘔吐D膽汁反流性胃炎E胃食管反流病單選題18、患兒，女， 7 歲?；冀Y核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是A腦膜刺激征陽性B急性高熱伴劇烈嘔吐C性格改變D出現(xiàn)驚厥E 昏睡伴意識朦朧單選題19、男， 76歲。一年來日?；顒訒r即感胸悶， 3 天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難， 伴咳粉紅泡沫痰。查體： BP100/70mmH，g 心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋 間可聞及 4/6 級收縮期噴射樣雜音， 向頸部傳導， 雙肺可聞及散在細濕啰音。 最 恰當?shù)闹委煷胧┦茿胸骨左

8、緣第B 心尖部C胸骨左緣第D劍突下E 胸骨右緣第3、4 肋間2 肋間2 肋間單選題20、心室顫動電除顫應首選直流電A心前區(qū)B 胸骨中下部C 胸骨中上 1/3 交界處D胸骨中部E 胸骨角1-答案： A胸骨左緣第 3、4 肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣時仍存在是纖維蛋白性心包炎 的特征性診斷。2- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同 時合并心肌炎和心內膜炎， 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。 當心包滲液引起心包堵塞時， 吸氣 時脈搏強度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包

9、括對原發(fā)疾病的病因治療、 解除心臟壓塞和對癥治療心包滲液引起心臟壓塞時應作心包穿刺抽液， 可先作超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。3- 答案： A 反映肝臟合成功能的指標主要包括白蛋白、 前白蛋白、 膽堿酯酶及疑血酶原時間 和活動度等。4- 答案： B 根據(jù)患者的癥狀及體征可初步診斷為膽管結石并膽管炎。禁食、胃腸減壓無效。 急性梗阻性化膿性膽管炎治療的關鍵是緊急手術解除膽道梗阻并減壓引流， 控制 感染和治療感染性休克， 以挽救患者生命。 手術原則盡快切開膽總管減壓， 吸凈 膿性膽汁，盡量取凈結石并用T形管引流，膽囊切除。急性化膿性膽囊炎一般無 寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則提示合并膽管感染。5-答案

10、： E細菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結石等并發(fā)化膿性膽管炎 時，細菌沿著 膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時，細菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細菌可經(jīng)門靜 脈入肝內。 肝毗鄰感染病灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時， 則細菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。6-答案： E本題考急性闌尾炎的診斷。 特征為轉移性右下腹痛， 致病菌多為革蘭陰性桿菌和厭氧菌。7-答案： A急性房顫癥狀明顯者注射 β 受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑， 無效改用電

11、復。 根 據(jù) P 波消失，代之以 f 波，心室率 130 次 / 分，節(jié)律絕對不規(guī)則等特點首先考慮 房顫。8- 答案： 記憶題，C 考查急性心肌梗死的心電圖改變。9- 答案： 原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化 （又稱高血壓腎小動脈硬化） 多為輕中度 蛋白尿， 24 小時定量多在 1.5-2.0g ；化鏡檢有形成分（紅細胞，白細胞，透明 管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿 NAG酶，β-MG增高，尿濃縮一 稀釋功能障礙； Ccr 多緩慢下降，血尿素氮，肌酐升高，腎小管功能損害多先于 腎小球功能損害。控制血壓是最主要的治療措施。10-答案： E血清肌鈣蛋白是心肌梗死的典型標

12、記物， 患者血清肌鈣蛋白水平增高， 提示最可 能為急性心肌梗死。 患者心率 32次/ 分，律齊，提示最可能合并三度房室傳導阻 滯。11- 答案： A1歲患兒，精神狀態(tài)無明顯改變，皮膚彈性稍差，眼窩、前囟稍凹陷，有淚，無 周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。血鈉含量處于正常值，考慮為輕度等滲脫水。12- 答案： A患者無基礎疾??； 雙下肢淺靜脈呈蚯蚓狀改變， 因此判斷是由下肢靜脈壓增高造 成雙下肢水腫。13- 答案： B 休克是由多種病因引起的有效血容量減少， 導致組織灌注不足， 所引起的以細胞 代謝紊亂和功能受損為主要病理變化的綜合癥。休克的本質是有效血容量不足， 因此，無論何種類型的休克，其首要治療原

13、則都是補充血容量，恢復組織灌注。因此，感染性休克的治療不是首先處理原發(fā)病灶、抗感染，而是補充血容量。14- 答案： A變異型心絞痛繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛, 特征是心絞痛在安靜時發(fā)作, 與勞累 和精神緊張等無關，變可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高的一種特殊類型， 它能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常（包括室速、室顫）和猝死。15- 答案： A縮窄性心包炎的主要病因是結核菌感染。16- 答案： B肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G,發(fā)熱癥狀消失后3天停藥。17- 答案： A 幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一， 表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食， 特征 性體征有： 空腹時上腹部飽脹、 逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。 患者符合上述表 現(xiàn)。