腔隙性腦梗死的定義

1、腔隙性腦梗死的定義腔隙性腦梗死(la cun ar i nf a rctio n , LI)是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在 長期高血壓 的基礎上，血管壁發(fā)生病變，導致管腔閉塞，形成小的梗死灶。據統(tǒng)計其發(fā)病率相當高,占腦梗死的20%30%。病因1.高血壓高血壓在腔隙性腦梗死患者的發(fā)病率為45% 9 0%。長期高血壓造成腦內小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學因素或血液成分變化的誘因下發(fā)生小動脈的閉塞腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓動脈硬化，尤其是慢性高血壓超過21. 3 /1 2 .7 k P a(1 6 0 /9 5 mmHg)時。且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。2.動

2、脈硬化腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關聯(lián)。有觀測證實基底節(jié)、內囊區(qū) 腔隙病灶的供血動脈有嚴重的腦動脈硬化改變， 即節(jié)段性的動脈結構 破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。也有人發(fā)現(xiàn)髓質動脈中明顯的改變 是管壁的透明樣變，及血管管腔的狹窄，各腦區(qū)腔隙性梗死的頻度與 動脈硬化的程度成正比。3 .糖尿病糖尿病可導致遠端肢體、腎臟、視網膜、周圍神經和腦神經的小 動脈梗死性病變，糖尿病時血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增強，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學調查 結果表明，糖尿病是卒中的危險因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯(lián)系的證據。研究也僅確認糖尿病與多發(fā)性的腔隙性腦梗死 有關，而與單

3、發(fā)的無關。4.栓子(1) 心源性栓子 風濕性心臟病或非風濕性心臟病的附壁栓子脫 落。(2) 動脈源性栓子 包括有或無潰瘍的動脈粥樣硬化、纖維肌肉 性血管病、夾層動脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動脈、頸動脈中粥樣 硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引 起越來越多的關注。5 .其他因素高脂血癥、高黏血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔 隙性腦梗死的發(fā)生也有一定影響。臨床表現(xiàn)般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性,

4、而共濟失調少見。腔隙性腦梗死的診斷標準,基本采用臨床、病理及CT掃描相結合的方法治療:有效控制高血壓和各種類型的腦動脈硬化可減少腔隙性卒中的可能性，是預防本病的關鍵。雖然腔隙性梗死的預后良好，但易反復發(fā)作，故預防疾病復發(fā)尤為重要冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變 而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟 病，常常被稱為“冠心病”臨床表現(xiàn)1. 癥狀(1 )典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛, 多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開 始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩 解。胸痛放

5、散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可 出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加 劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時 往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。心絞痛的分級：國際上一般采用CCS C加拿大心血管協(xié)會分級法。I級：日?；顒樱绮叫?，爬梯，無心絞痛發(fā)作。II級：日?；顒右蛐慕g痛而輕度受限。m級：日常活動因心絞痛發(fā)作而明顯受限。W級:任何體力活動均可導致心絞痛發(fā)作。發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長(常常超過半小時)，硝酸甘 油不

6、能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、 休克、心衰。(2 )需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛, 如老年人和糖尿病患者。(3) 猝死 約有1 /3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。(4)其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2 .體征心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律 失常時聽診心律不規(guī)則。心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。治療冠心病的治療包括：生活習慣改變：戒煙限酒，低脂

7、低鹽飲食, 適當體育鍛煉，控制體重等；藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝）， 減輕心肌氧耗（P受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調脂藥）；血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張 成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。藥物治療是所有 治療的基礎。介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而 在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或 外科手術合用。二尖瓣三尖瓣輕度返流癥狀:多數病人無明顯癥狀，癥狀出現(xiàn)有間歇性，反復性和一過性的特 點。常見的癥狀有：1.胸痛發(fā)生率6 0%70%,位于心前區(qū)，可呈鈍痛，銳痛或刀割樣痛,通常程度較輕，持續(xù)時間數分鐘至數小時，與勞累或精神因素無 關，含服硝酸甘油不能使之緩解。2. 心悸出現(xiàn)在50%的患者，原因不明?？赡芘c心律失常如頻發(fā)室性早搏，陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速有關，但動態(tài)心電圖監(jiān)測和房室束電圖檢查發(fā)現(xiàn)部分患者心悸與心律失常的相關性不高。3. 呼吸困難和疲乏感4 0 %的患者主訴氣短，乏力，常為初發(fā)癥狀。部分患者無心力衰竭的情況下，運動耐力降低。嚴重二尖瓣返液壓者 可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)。4. 其他可有頭暈、昏厥、血管性偏 頭痛、一過性腦缺血,以及焦慮