特殊血液成分輸注作業(yè)規(guī)范

1、特殊血液成分輸注作業(yè)規(guī)範(fàn)造血幹細(xì)胞、顆粒白血球、淋巴球）壹 、病患/ 捐贈(zèng)者的準(zhǔn)備周邊血幹細(xì)胞動(dòng)員：1.1病患的動(dòng)員：化學(xué)治療後，再每天皮下注射300舊白血球生長(zhǎng)因子（G-CSF-filgrastim ）、或單獨(dú)使用化學(xué)治療、或單獨(dú)使用白血球生長(zhǎng)因子（G-CSF） 10 g/kg/day,成人一般劑量為：皮下注射Filgrastim300 pg或 Granocyte 250 g,每12小時(shí)一次，連續(xù)注射五天。收集前1天下午起改為9:00 p.m.及6:00 a.m.注射G-CSF。1.2捐贈(zèng)者的動(dòng)員：?jiǎn)为?dú)使用白血球生長(zhǎng)因子（ G-CSF）10 g/kg/day, 成人一般劑量收集前 1為：皮下

2、注射 Filgrastim 300 g 或 Granocyte 250 g,每 12 小時(shí)一 次，連續(xù)注射五天。天下午起改為 9:00 p.m. 及 6:00 a.m. 注射 G-CSF。、顆粒白血球及淋巴球捐贈(zèng)者（須為與受者同 ABO 血型的健康捐血者 ）：52.1顆粒白血球捐贈(zèng)者的動(dòng)員：於收集前 12小時(shí)，使用白血球生長(zhǎng)因子（ G-CSF- filgrastim）皮下注射 300 pg,肌肉注射 Dexamethasone 10mg。2.2淋巴球捐贈(zèng)者不需要?jiǎng)訂T。三、周邊血幹細(xì)胞收集時(shí)機(jī)：3.1病患的收集：當(dāng)白血球從低點(diǎn)回昇至3,000/ Lp及造血前趨細(xì)胞（hematopoieticpr

3、ogenitor cell, HPC）三 0.020XI03/ 丄時(shí)。若單獨(dú)使用白血球生長(zhǎng)因子動(dòng)員，宜於（HPC）三0.020X03/此 時(shí)（第四天或第五天）開始收集。3.2捐贈(zèng)者的收集：於皮下注射G-CSF第四天開始收集。四、收集前個(gè)案的準(zhǔn)備：4.1臨床醫(yī)師應(yīng)先評(píng)估病患或捐贈(zèng)者，請(qǐng)會(huì)診輸血醫(yī)學(xué)科，由輸血醫(yī)學(xué)科醫(yī)師告知血液分離治療室的護(hù)理人員，安排收集周邊血幹細(xì)胞的時(shí)間。4.2 收集周邊血幹細(xì)胞當(dāng)天，須開立醫(yī)囑：護(hù)送病人或捐者至輸血醫(yī)學(xué)科做周邊血幹細(xì)胞的收集（se nd the patie nt or do nor to Tran sfusi on Medici ne for P BSCcol

4、lection) ，開立幹細(xì)胞冷凍處理( stem cell cryopreservation < 1 month, or 1-3 mon ths, or > 3 mon ths)電腦申請(qǐng)單。4.3 冷凍儲(chǔ)存期限以 3年為限。儲(chǔ)存將屆滿 3年時(shí), 儲(chǔ)存單位（輸血醫(yī)學(xué)科或血液腫 瘤科 ） 將與病患聯(lián)絡(luò)。為避免電話住址更改而失聯(lián)，請(qǐng)病人及主治醫(yī)師提早1 個(gè)月與血液腫瘤科 2284或輸血醫(yī)學(xué)科 3439聯(lián)絡(luò)，以決定自費(fèi)繼續(xù)儲(chǔ)存 （每年自費(fèi)新 臺(tái)幣,000元） 或銷毀。失聯(lián)者將不再保負(fù)保存之責(zé)。註：捐贈(zèng)者 要做完整的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目有 一血液常規(guī)檢查（CBC）、ABO血型、Rh 血型、肝功能

5、（ALT）、梅毒血清反應(yīng)（VDRL）、C型肝炎病毒抗體（anti-HCV）、B 型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、愛滋病毒抗體（HIV-I、HIV-II）、人類嗜T淋巴球 病毒抗體 （HTLV-I 、 HTLV-II） 。捐贈(zèng)造血幹細(xì)胞者要做 HLAclass I, HLAclass II 分型。對(duì)曾經(jīng)輸血或懷孕的捐血者應(yīng)加做不規(guī)則抗體篩檢。4.2建立病患或捐贈(zèng)者適當(dāng)管徑的周邊靜脈血管 、或周邊動(dòng)脈血管、或中央靜脈導(dǎo)管， 以利於細(xì)胞的收集。4.3收集細(xì)胞前1-2天可開始口服鈣片500mg、一天3次，一次1-2錠。且於收集細(xì) 胞期間多飲水或溫?zé)岬呐Ｄ蹋s 2000 - 3000 mlL/天，可減

6、輕因抗凝劑所可能引 起的低血鈣反應(yīng)及低血量的不適癥狀。另豆?jié){有可能形成乳糜血漿影響收集，故 建議暫停食用。4.4 輸血醫(yī)學(xué)科大夫於會(huì)診時(shí)，將評(píng)估病患或捐贈(zèng)者是否適合接受周邊血幹細(xì)胞的收 集，並向病患或捐贈(zèng)者詳細(xì)說明細(xì)胞收集的程序、注意事項(xiàng)及可能的副作用。病 患或捐贈(zèng)者應(yīng)簽署周邊血幹細(xì)胞收集分離術(shù)同意書。4.5因執(zhí)行的過程中補(bǔ)充食鹽水及歷時(shí)長(zhǎng)達(dá) 4-5小時(shí)，務(wù)必於術(shù)前排空膀胱。4.6 因煙中富含尼古丁，促使血管收縮，所以治療當(dāng)天禁止抽煙。4.7病患必須Hgb三9.g/dL, platelet count三30X103/ L 始可執(zhí)行分離術(shù)，若低於此數(shù)值請(qǐng)先輸血。GRANULOCYTE五、新鮮周邊

7、血幹細(xì)胞、顆粒白血球、淋巴球領(lǐng)血注意事項(xiàng)：5.1 病患須先備血，待血庫(kù)簽收作業(yè)完成始可開領(lǐng)血申請(qǐng)單（PHERESIS 2U）,血庫(kù)完成相關(guān)檢驗(yàn)後即可發(fā)血。5.2於血型黏貼單的血液成分欄內(nèi)輸血醫(yī)學(xué)科將註明：PBSC、 Granulocytes pheresis、Lymphocytes pheresis。5.3 輸注周邊血幹細(xì)胞當(dāng)天須開立 PBSC infusion 醫(yī)囑。註：輸注時(shí)注意事項(xiàng)血液成分輸血器種類是否照光輸注速率周邊血幹細(xì)胞使用IV Set不可照光全速輸注顆粒白血球普通輸血器要照光依照一般輸血速率淋巴球普通輸血器不可照光依照一般輸血速率六、冷凍周邊血幹細(xì)胞領(lǐng)血注意事項(xiàng):6.1病房應(yīng)於一

8、週前先用電話告知保存冷凍周邊血幹細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室，說明要回輸周邊 血幹細(xì)胞的病患姓名、病歷號(hào)碼、病房床位、回輸?shù)拇鼣?shù)、回輸?shù)娜掌诩皶r(shí)間。6.2準(zhǔn)備好裝液態(tài)氮的冰筒，冰筒內(nèi)要放置一個(gè)試管架及適當(dāng)厚度的布單，將冰筒填 裝適量的液態(tài)氮。6.3由液態(tài)氮儲(chǔ)存筒內(nèi)取出周邊血幹細(xì)胞連同保護(hù)板夾，置放於裝有液態(tài)氮的冰筒 內(nèi)。蓋妥冰筒的蓋子，冰筒在送到病患單位的過程中要保持平衡不可傾斜，避免 液態(tài)氮滲出而凍傷。6.4冷凍的周邊血幹細(xì)胞要在病患單位解凍，含有細(xì)胞的抗凍冷凍袋外再加裝一透明 塑膠袋，將細(xì)胞置放於37C溫水浴的容器內(nèi)解凍。6.5解凍周邊血幹細(xì)胞時(shí)要核對(duì)抗凍冷凍袋外的資料與病患的基本資料是否正確，觀 察抗凍

9、冷凍袋外有無(wú)破損，解凍時(shí)動(dòng)作應(yīng)謹(jǐn)慎避免抗凍冷凍袋的破損，解凍後觀 察是否有血凝塊，若有破損或血凝塊則不宜回輸給病患。貳、幹細(xì)胞輸注之護(hù)理、冷凍幹細(xì)胞輸注之護(hù)理包括自體骨髓移植及自體、異體冷凍幹細(xì)胞移植（一）用物準(zhǔn)備1. 溫水槽一臺(tái)含水溫計(jì)一支2. 幹細(xì)胞解凍專用透明塑膠袋3. 外科無(wú)菌手套數(shù)付4. Kelly 把5.5OCC空針數(shù)支6.18或19號(hào)針頭數(shù)文7. Tr.lodi ne 及 70% Alcohol8. 棉籤及紗布數(shù)份9. 心電圖監(jiān)視器及貼片、血氧監(jiān)視器10.15滴靜脈輸液器一付、3-Way-個(gè)、N/S 5OOC一包11.氧氣設(shè)備及急救用物( 二 ) 步驟I .自體骨髓移植(Auto

10、-BMT)1. 冷凍幹細(xì)胞移植輸注前一天之準(zhǔn)備：(1) 請(qǐng)主治醫(yī)師或總醫(yī)師開立幹細(xì)胞輸注前之醫(yī)囑及藥物。(2) 大夜班備妥急救用物及冷凍幹細(xì)胞輸注所需用物 (含溫水槽功能確認(rèn)及以 0.2% zephrine 徹底擦拭乾淨(jìng)後 ，以治療巾覆蓋備用 。) 及藥物 (NS、Allermine 、Hydrocortisone 、Lasix) 。2. 冷凍幹細(xì)胞輸注當(dāng)天之準(zhǔn)備：(1) 7:00 a.m.開始大量水分灌注(Hydration)，並以NS 5OOn接上點(diǎn)滴輸液管排氣待用(15滴 靜脈輸液管為輸注骨髓之主要管徑 )。(2) 向病患解釋大約之輸注流程，及輸注時(shí)因DMS冷凍保存劑將經(jīng)由肺部呼出，故短

11、時(shí)間內(nèi)， 口鼻將會(huì)有似甘蔗味之不適感，且尿液可能呈現(xiàn)暗紅色或鮮紅色之現(xiàn)象皆屬正常，但仍 須在幹細(xì)胞輸畢後留取一管尿液常規(guī) (urine routine) 送檢，以監(jiān)測(cè)潛血反應(yīng)是否正常。(3) 依醫(yī)囑給予幹細(xì)胞輸注前之藥物(如:Allermine、Hydrocortisone 、Demerol等)，並接 上心電圖監(jiān)視器。(4) 將溫水槽倒入適量之水，架上水溫計(jì)並將開關(guān)開啟，待水溫已達(dá)37r時(shí)，再按下Stand By開關(guān)以維持恆溫。(5) 冷凍幹細(xì)胞數(shù)袋由技術(shù)人員或醫(yī)生用冰桶運(yùn)至無(wú)菌室後，由負(fù)責(zé)之主治醫(yī)師或總醫(yī)師在 工作間解凍。(6) 主治醫(yī)師或總醫(yī)師以外科無(wú)菌技術(shù)刷手並戴無(wú)菌手套後，將冷凍幹細(xì)胞

12、袋置入專用透明 塑膠袋中，袋口抓緊不可進(jìn)水，再整個(gè)置入溫水槽中解凍。如血袋無(wú)破損，則與輸血程 序相同執(zhí)行 ( 於穿刺血袋時(shí)務(wù)必小心，不可刺破血袋，如不慎刺破可用 Kelly 夾住破洞， 儘快輸畢。 )。(7) 若冷凍幹細(xì)胞袋已破裂，則即刻用 Tr.Iodine 及70% Alcohol 消毒透明塑膠袋表面底部之 後，以3-way接18或19號(hào)針頭及3支5Occ空針，插入消毒過的底部，三人快速抽取冷凍幹 細(xì)胞至抽完為止，之後將 5Occ空針直接套在病患Hickman Catheter上，以IV push之方式 逐一將冷凍幹細(xì)胞注入病患體內(nèi)，期間速度應(yīng)謹(jǐn)慎控制並隨時(shí)注意病患變化。(8) 輸注解凍之

13、幹細(xì)胞時(shí)需全速滴注 , 以減少解凍後之細(xì)胞受到破壞，且隨時(shí)注意病患變化， 視醫(yī)師需要留取2 mL幹細(xì)胞作為細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)。(9) 輸注過程中應(yīng)每 15分鐘測(cè)量病患之生命徵象，注意心電圖變化及 O2 saturation 。觀察是 否有任何輸血反應(yīng)出現(xiàn)，如：呼吸困難、胸悶、噁心、嘔吐、腹痛及意識(shí)變化等 , 直至輸 注完畢且生命徵象穩(wěn)定為止。(10) 於輸注冷凍幹細(xì)胞後，依醫(yī)囑或病患情況需要給予利尿劑使用，並持續(xù)監(jiān)測(cè)病患之生命 徵象、意識(shí)狀態(tài)、尿液顏色及水分平衡狀況等，並留取尿液常規(guī) (urine routine) 檢驗(yàn)是 否出現(xiàn)潛血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常，應(yīng)持續(xù)大量水分灌注，直至尿液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果正

14、常為止。(11) 輸畢後將溫水槽之水倒掉，以治療巾擦乾，水溫計(jì)包妥水平擺好 (防破裂)，再蓋上治療 巾維持整潔。II. 冷凍的周邊血液幹細(xì)胞移植 (PBSCT)用物準(zhǔn)備及步驟同自體骨髓移植流程。二、新鮮幹細(xì)胞輸注之護(hù)理(一)用物準(zhǔn)備1. 外科無(wú)菌手套數(shù)付2. Kelly 一把3. Tr.Iodine 及70% Alcohol4. 棉籤及紗布數(shù)份5. 心電圖監(jiān)視器及貼片、血氧監(jiān)視器6.15滴靜脈輸液器一付、3-way一個(gè)、N/S 500C一包7. 氧氣設(shè)備及急救用物( 二 ) 步驟I. 新鮮異體骨髓移植 Allo-BMT) 及非親屬骨髓移檀 (UR-BMT)：(1) 上午7:00 開始依醫(yī)囑予大

15、量水分灌注，主要預(yù)防受髓者與捐髓者因血型不合，而引起 溶血反應(yīng)。(2) 大夜班同仁應(yīng)先備好急救用物及藥物。(3) 異體骨髓移植之捐髓者是在移植當(dāng)天送至手術(shù)房捐髓，收集過程與自體骨髓移植相同， 收集畢後醫(yī)師會(huì)先通知並親自送至無(wú)菌室。依醫(yī)囑給予輸髓前之藥物(如Allermine、Hydrocortisone、Demerol等)，以減少病患不 適，並接上心電圖監(jiān)視器。(5) 將大夜班備妥之生理食鹽水接上15滴之靜脈輸液管，前端再接上一個(gè)3-way後完成排氣， 作為輸髓之主要管徑。(6) 輸髓時(shí)，以 15滴之靜脈輸液管直接接在 Hickman Catheter 上，而原先之靜脈管路改移至3-way另一端並暫時(shí)關(guān)閉，或必要時(shí)予緊急加藥用。(輸髓所使用之15滴靜脈輸液管直接)。接在 Hickman Catheter 上是為了預(yù)防細(xì)胞因靜脈管路或針頭太細(xì)而受到破壞(7) 簡(jiǎn)單告知病患輸注過程及可能有的反應(yīng)，輸髓速度應(yīng)與一般輸血速度相同。(8) 輸注過程中應(yīng)每 15分鐘測(cè)量病患之生命徵象，注意心電圖變化、02 saturation 。觀察是否有任何輸血反應(yīng)出現(xiàn)，如：呼吸困難、胸悶、噁心、嘔吐、腹痛、意識(shí)變化等，直至 輸注完畢且生命徵象穩(wěn)定為止