婦科常用化療方案

1、婦科常用化療藥物護(hù)理指引一。卵巢上皮性癌（一）TC （紫杉醇/卡柏）三周方案具體用法 預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NSlOOml中靜滴卡伯前30分鐘 托烷司瓊6mg+NS lOOiYil,靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NS100ml,靜滴，30分鐘（試驗(yàn)量）紫杉醇余量+NS500ml,靜滴，3小時(shí)卡柏（500750mg） +5%GS/NS 500 ml靜滴，大于 1 小時(shí)注意事項(xiàng)：L先用紫杉醇，再用卡粕2 .化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次，直至紫杉醉輸注結(jié)束后半小時(shí)3 .紫杉醇的溶劑

2、為乙醉，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醉4 .遵照紫杉醇說明書用前一定要進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理5 .由于紫杉酥較昂貴，一定先給試驗(yàn)量，如果無異常表現(xiàn)，再配余量的紫杉醇。6 .如果在應(yīng)用紫杉醇時(shí)出現(xiàn)輕微的輸液反應(yīng)，通常需要減慢輸液速度，仔細(xì)觀察，多數(shù)患者 可以繼續(xù)用藥，甚至可以將余下的藥物稀釋，在24小時(shí)內(nèi)用完。如果出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng), 應(yīng)立即停藥，并且相應(yīng)進(jìn)行緊急處理7,卡柏的過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)較嚴(yán)重，需要積極處理。一旦患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、面色潮紅、 瘙癢等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即按照藥物過敏反應(yīng)的流程進(jìn)行搶救。（二）TP （紫杉醇/順粕）三周方案具體用法 預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20m

3、g 口服紫杉醇前30分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NSlOOml中靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NS100ml,靜滴，30分鐘紫杉醇余量+NS500ml,靜滴，3小時(shí)托烷司瓊6mg+NS 100ml,靜滴，DDP前30分鐘DDP 70mg/01'+NS 500ml,靜滴注意事項(xiàng)：1 .化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時(shí)2 .紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇3 .第一次應(yīng)用或一年以上沒有應(yīng)用紫杉醇前一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理4 .如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果

4、情況 好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5 .化療期間要大量輸液，以保證尿量不少于100mV小時(shí)。即使化療結(jié)束，一周之內(nèi)均需要大 量飲水6 .DDP使用前需用速尿20mg靜推，DDP使用后加入25%硫酸鎂lg+5%GS 250ml中靜滴 （三）TP腹腔靜脈聯(lián)合化療（三周方案）具體用法預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NSlOOml中靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NSlOOml,靜滴，30分鐘紫杉醇余量+NS500ml,靜滴，第1天，3小時(shí)NS1000 ml,腹腔注入，第2天 托烷司瓊6mg+NS 100ml,靜

5、滴，腹腔化療前30分鐘DDPZSJOOmg/mNS 500 ml,腹腔注入，第 2 天NS/5%GS 500ml4000ml,腹腔注入，第 8 天地塞米松20mg,靜滴/口服，用紫杉醉前30分鐘紫杉醇（泰素）60mg/nf+NS 500mL腹腔注入，第8天注意事項(xiàng)1 .化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時(shí)2 .紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇3 .第一次應(yīng)用或一年以上沒有應(yīng)用紫杉醇前一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理4 .如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情況 好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5 .化療期間要大量輸液，以保證尿量

6、不少于100mV小時(shí)。即使化療結(jié)束，一周之內(nèi)均需要大 量飲水6 .DDP使用前需用速尿20mg靜推，DDP使用后加入25%硫酸鎂lg+5%GS 250ml中靜滴（四）TC （多西他賽/卡粕）三周方案具體用法預(yù)處理：多西他賽應(yīng)用前1天 地塞米松8mg 口服，Bid多西他賽應(yīng)用當(dāng)天 地塞米松8mg 口服，Bid多西他賽應(yīng)用后1天地塞米松8mg 口服，Bid化療方法：多西他賽75mg，'nf+NS/5%GS250ml,靜滴，超過1小時(shí)卡伯（國產(chǎn)）500mg+5%GS 500ml,靜滴，大于1小時(shí)注意事項(xiàng)：L先用多西他賽，再用卡粕2 .化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次，直至多西他賽輸注結(jié)束

7、后半小時(shí)3 .多西他賽發(fā)生過敏反應(yīng)的少，一般輸液結(jié)束后5分鐘如果沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，基本上不會(huì) 3發(fā)生過敏了：本藥有較嚴(yán)重的骨微抑制。4 .如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情 況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5,卡粕的過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)較嚴(yán)重，需要積極處理。一旦患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、而色潮紅、 瘙癢等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即按照藥物過敏反應(yīng)的流程進(jìn)行搶救。（五）紫杉醇+奧先達(dá)三周方案具體用法預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NSlOOml中靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NS100m

8、l,靜滴，30分鐘紫杉醇余量+NS500ml,靜滴，3小時(shí)托烷司瓊6mg+NS100iYil,靜滴，奧先達(dá)前30分鐘奧先達(dá)10mg+NS 100ml,靜滴，30分鐘（試驗(yàn)量）奧先達(dá)余量+NS 500mL靜滴，大于1小時(shí)注意事項(xiàng)1 .化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時(shí)2 .紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇3 .第一次應(yīng)用或一年以上沒有應(yīng)用紫杉醇前一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理4 .如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情況 好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5 .用藥前30min滴注速度宜慢：不可與其它抗腫瘤藥混合滴注，也不宜使用

9、皴基酸輸液、 pH5以下的酸性輸液（如電解質(zhì)補(bǔ)液、5%偏萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液等）：本品經(jīng)腎臟代 謝，用藥期間應(yīng)保證充足的尿量（六）多西他賽+艾恒（奧沙利鉗）三周方案具體方法 預(yù)處理：多西他賽應(yīng)用前1天 地塞米松8mg 口服，Bid多西他賽應(yīng)用當(dāng)天 地塞米松8mg 口服，Bid多西他賽應(yīng)用后1天地塞米松8mg 口服，Bid化療方法：多西他賽75mg，'nf+NS/5%GS250ml,靜滴，超過1小時(shí)艾恒（奧沙利粕）150mg+5%GS 500ml,靜滴，維持46小時(shí)注意事項(xiàng)：L先用多西他賽，再用艾恒2 .化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次，直至多西他賽輸注結(jié)束后半小時(shí)3 .多西他

10、賽發(fā)生過敏反應(yīng)的少，一般輸液結(jié)束后5分鐘如果沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，基本上不會(huì) 發(fā)生過敏了：本藥有較嚴(yán)重的骨髓抑制。4 .如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情 況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5 .使用艾恒結(jié)束后一周內(nèi)手足不宜接觸冰冷物體，包括冷水和冷空氣，注意保暖，避免冷 刺激而出現(xiàn)上呼吸道痙攣及感覺障礙。（七）紫杉醇/和美新周療（復(fù)發(fā)性卵巢癌）具體用法預(yù)處理：紫杉醇前30分鐘 地塞米松5mg+NS100ml中靜滴紫杉醇前30分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NSlOOml中靜滴化療方法：紫杉醇70mg/nV+NS 100ml中靜滴，1小

11、時(shí)：和美新1.75mg/ma+NS 250ml中靜滴，30分鐘用藥時(shí)間：第1天、第8天、第15天，之后休息1周；該方案為28天重復(fù)一次注意事項(xiàng)：1.此方案通常適用于復(fù)發(fā)性卵巢癌 2%的患者出現(xiàn)白細(xì)胞III度抑制3,本藥有皮膚刺激，外滲時(shí)需要及時(shí)處理,4.紫杉醇的溶劑為乙醉，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇（八）GC （吉西他濱/卡鉗）具體用法吉西他濱1.4-1.6g+NS100/250ml中靜滴，半小時(shí)，第1天，第8天卡伯500750mg+5%GS/NS 500ml中靜滴，大于1小時(shí)，第1天注意事項(xiàng)：1 .吉西他濱只能用NS稀釋，滴注時(shí)間不能大于半小時(shí)，否則會(huì)增加藥物毒性2 .此方案需要

12、積極止吐工注意觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生二。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫痔（一）BEP/PEB方案（經(jīng)典方案）DDP(20mg，nf)VP16 (100mg/m3)平陽霉素（16mg）第1天+第2天+第3天+第4天+第5天+具體用法托烷司瓊6mg+、S100ml中靜滴，DDP前30分鐘DDP 20mg/m2+NS 250ml 中靜滴，第 15 天：VP16 100mg，m、NS 250ml 中靜滴，第 15 天：平陽霉素16mg+NS3ml,深部肌肉注射，第13天；消炎痛栓（時(shí)睬美辛）半枚八枚 納肛，平陽霉素前30分鐘注意事項(xiàng)：L本方案必須嚴(yán)格掌握在每21天一療程2 .記出入量，化療期間尿量應(yīng)該達(dá)到2500

13、ml/天左右3 .平陽霉素應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，故在用藥前予以NASID類藥物，如口引味美辛4 .由于平陽霉素可能會(huì)導(dǎo)致肺功能的變化，尤其是CO彌散功能的變化，因此在化療期間， 尤其是在進(jìn)行平陽霉素注射前需要詢問患者活動(dòng)后有無憋氣的現(xiàn)象，如果有應(yīng)及時(shí)檢查肺功 能5 .使用平陽霉素時(shí)，盡量不要給患者吸氧，因?yàn)闀?huì)加重肺纖維化。（二）TP方案目前我科此類病人化療經(jīng)常使用的方案，方法及注意事項(xiàng)同卵巢上皮性癌（三）PVB （經(jīng)典方案）具體用法地塞米松5mg+NS100ml中靜滴，VCR前：VCR2mg+NS 20ml 中靜推，第 1 天；托烷司瓊6mg+NS100ml中靜滴，DDP前30分鐘DDP 20mg

14、/mJ+NS 250ml 中靜滴，第 15 天：消炎痛栓（時(shí)味美辛）半枚枚 納肛，平陽霉素前30分鐘平陽霉素16mg+NS 3ml,深部肌肉注射，第13天；注意事項(xiàng)1 .本方案必須嚴(yán)格掌握在每21天一療程，一般用3-4療程2 .記出入量，化療期間尿量應(yīng)該達(dá)到2500mV天左右3,平陽寄素應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，故在用藥前予以NASID類藥物，如口引味美辛4 .由于平陽街素可能會(huì)導(dǎo)致肺功能的變化，尤其是CO彌散功能的變化，因此在化療期間， 尤其是在進(jìn)行平陽花素注射前需要詢問患者活動(dòng)后有無憋氣的現(xiàn)象，如果有應(yīng)及時(shí)檢查肺功 能5 .使用平陽藥素時(shí)，盡量不要給患者吸氧，因?yàn)闀?huì)加重肺纖維化。6 .VCR可以引

15、起嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎，一般單次不超過2mg； VCR有很強(qiáng)的組織刺激性，一 旦發(fā)生外滲，要立即進(jìn)行處理。（四）TIP方案（用于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的二線化療） 具體用法預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NSlOOml中靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NSlOOml,靜滴，30分鐘紫杉醇余量+NS500ml,靜滴，3小時(shí)NS 500ml+IFO （異環(huán)磷酰胺）2g,靜滴，NSlOOmb美司鈉0.4g （IFO量的20%）,靜滴，分別于IFO使用同時(shí)、用后4小時(shí)、用后8 小時(shí)托烷司瓊6mg+NS 100

16、ml,靜滴，DDP前30分鐘DDP20mg/mJ+NS 500ml,靜滴，第 1 天一第 5 天注意事項(xiàng)：1 .用于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的二線化療2 .用藥順序：紫杉醇一異環(huán)磷酰胺一順粕。也可以第一天用紫杉醇，第26天用異環(huán)磷酰 胺和順粕。用藥間隔21天。3 .注意止吐。化療中注意復(fù)查血象、電解質(zhì)4 .本方案骨隘抑制嚴(yán)重，可根據(jù)患者骨髓情況適當(dāng)減量。由于使用紫杉醇，因此需要預(yù)處理: 由于使用了異環(huán)磷酰胺，因此需要使用美司鈉解毒。順粕和異環(huán)磷酰胺均需要水化。三。宮頸癌（一）TP方案（同卵巢上皮性癌）（二）TC方案（同卵巢上皮性癌）（三）PF方案化療具體用法托烷司瓊6mg+NS 100ml,靜滴，

17、DDP前30分鐘：DDP 70mgzm'+NS 500mL 靜滴，第 1 天；5%GS500ml+5，F(xiàn)U L25gL5g,靜滴，維持 68 小時(shí),第 1 天一第 4 天注意事項(xiàng)：1 .本方案每21天一療程。是先期化療和放療期間最主要的化療方案2 .本方案既可以靜脈應(yīng)用，也可以動(dòng)脈應(yīng)用，但是后者可能會(huì)造成宮旁組織纖維化，需要術(shù) 前將其和腫瘤侵犯相鑒別3 .由于較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用托烷司瓊和進(jìn)食較少，患者會(huì)出現(xiàn)便秘，應(yīng)注意患者的大便情況，如果3天沒有大便，可以予以通便藥物，如酚酸2片。四。子宮內(nèi)膜癌（一）AP方案具體用法NS 100ml+地塞米松5mg,靜滴，使用阿霉素前：NS40ml+阿霸素8

18、0mg,靜脈推注，不少于5分鐘：托烷司瓊6mg+NS 100ml,靜滴，DDP前30分鐘：DDP50mg/m8*NS 500ml,靜滴，第 1 天；注意事項(xiàng)：1 .經(jīng)典的子宮內(nèi)膜癌化療方案，是復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌最成熟的方案2 .阿客素具有較嚴(yán)重的心肌毒性，目前大部分使用表阿街素替代3,阿霍素和表阿霉素均有較強(qiáng)的組織刺激性，使用時(shí)要注意靜脈通路需非常流暢，用前和用 后應(yīng)該沖管，同時(shí)防止外滲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲，及時(shí)處理。五。子宮肉瘤（一）PEI方案時(shí)間順粕（70m刎）表阿霉素（60mg/m2）異環(huán)磷酰胺（1.5g/m*）第1天+第2天+第3天+具體用法托烷司瓊6mg+NS 100ml,靜滴，DDP前30

19、分鐘：DDP100mg+NS 500ml,靜滴，第 1 天：表阿霉素（EPI） 90mg+NS50ml,靜脈推注，第1天；IFO 2g+NS 500ml,靜滴，第 1，3 天：NS100ml+美司鈉0.4g （IFO量的20%），靜滴,分別于IFO使用同時(shí)、用后4小時(shí)、用后8 小時(shí)，第1，3天 注意事項(xiàng)：1 .此方案主要適合于子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮癌肉瘤2 .此方案需要水化，每小時(shí)尿量不應(yīng)少于100ml。異環(huán)磷酰胺除了水化之外，還需要美司鈉 解毒。3,每日查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿立即停藥4.阿霉素有心臟毒性，需要注意核對(duì)累積量。每療程前需檢查超聲心動(dòng)圖。（二）PI方案時(shí)間順伯（70m

20、g/m,）異環(huán)磷酰胺第1天+第2天+第3天+具體用法：托烷司瓊6mg+NS 100ml,靜滴，DDP前30分鐘：DDP100mg+NS 500ml,靜滴，第 1 天：IFO 2g+NS 500ml,靜滴，第 1，3 天：NS100ml+美司鈉0.4g （IFO量的20%）,靜滴，分別于IFO使用同時(shí)、用后4小時(shí)、用后8 小時(shí)，第1，3天 注意事項(xiàng)：1 .此方案主要適合于子宮癌肉瘤2 .無論是順粕還是異環(huán)磷酰胺均需要水化，每小時(shí)尿量不應(yīng)少于100ml3,每日查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿立即停藥（三）TI方案時(shí)間紫杉醇(B5mS/ml)異環(huán)磷酰胺（1.6g/mO第1天+第2天+第3天+預(yù)處理：紫杉醇前12小

21、時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NSlOOml中靜滴 具體用法：紫杉醇30mg+NS100ml,靜滴，30分鐘，第1天；紫杉醇余量+NS500ml,靜滴，3小時(shí)，第1天：托烷司瓊6mg+NS 100ml,靜滴，IFO前30分鐘；NS 500ml+IFO （異環(huán)磷酰胺）2g,靜滴，第13天：NS100ml+美司鈉0.4g （IFO量的20%）,靜滴，分別于IFO使用同時(shí)、用后4小時(shí)、用后8 小時(shí)，第13天 注意事項(xiàng)：1.此方案主要適合于子宮癌肉瘤的化療：試驗(yàn)證明對(duì)于子宮癌肉痛來講效果明顯優(yōu)于PI方案 2.需要預(yù)處理，

22、紫杉醇的用法參照TP方案3,用異環(huán)磷酰胺同時(shí)需要用美司鈉解救4.每日尿量200ml,每日查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿立即停藥六。外陰癌（一）PF方案1 .化療方案與宮頸癌的相同。是外陰癌化療方案中最有效的方案2 .此方案可用于先期化療、放化療及術(shù)后的輔助治療：也可用于復(fù)發(fā)病例的治療。（二）TP方案L化療方案同宮頸癌2.此方案主要用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病例七。陰道癌（一）PF方案1 .化療方案與宮頸癌的相同。是外陰癌化療方案中最有效的方案2 .此方案可用于先期化療、放化療及術(shù)后的輔助治療：也可用于復(fù)發(fā)病例的治療。（二）TP方案1 .化療方案同宮頸癌2 .此方案主要用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病例八。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（一）F

23、AEV 方案（VCR+5-FU/FUDR+KSM+VP-16）5天為一療程，間隔1721天具體用法：NS 100ml+地塞米松5mg,靜滴，VCR前，第1天：NS20ml+VCR2mg,靜脈推注，化療前3小時(shí)，第1天；NS 250ml+VP-16 lOOmg/m1,靜滴，1 小時(shí)，第 1一5 天：5%GS250ml+KSM4,6 ug，Kg,靜滴，1 小時(shí)，第 15 天：5%GS 500ml*5-FU/FUDR 1.254.5g,靜滴，勻速 68 小時(shí)，第 1一5 天注意事項(xiàng)：1 .有腦轉(zhuǎn)移的患者用10%GS做溶媒，但VP-16必須用NS2 .化療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)體重的變化（二）EMA/CO方案（由EMA和CO兩部分組成）EMA方案:第 1天 5%GS 250ml+KSM 400-500 u g,靜滴，1 小時(shí)，第 1一2 天；