《大學(xué)護(hù)理學(xué)》

1、整理課件前置胎盤的護(hù)理前置胎盤的護(hù)理整理課件1 1、掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理、掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理2 2、熟悉處理、熟悉處理3 3、了解病因及其危害、了解病因及其危害（難點(diǎn)）（難點(diǎn)）學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容整理課件一一. .定義定義 Definition Definition 正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤為前置胎盤(placenta previa)(placenta previa)發(fā)生率：發(fā)

2、生率：0.201.57%;8590%0.201.57%;8590%為經(jīng)產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦. .整理課件1.1.受精卵：種植位置異常受精卵：種植位置異常二二. . 病病 因因3.3.胎盤異常：胎盤異常：2.2.子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜蛻膜血管蛻膜血管胎盤血供胎盤血供胎盤面積胎盤面積整理課件胎盤面積過大胎盤面積過大整理課件分類 Classification以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類：盤分為三類：完全性前置胎盤完全性前置胎盤（ complete placenta complete placenta previa)previa)部分性前置胎盤部分性前置胎盤（p

3、artial placenta previa)partial placenta previa)邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤（ marginal placenta marginal placenta previa) previa) 胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。次檢查為準(zhǔn)。 示意圖如下：示意圖如下：整理課件三三. .表現(xiàn)表現(xiàn): :出血出血(無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性)宮頸管變短、消失宮頸管變短、消失, ,胎盤不伸展胎盤不伸展, 錯(cuò)位、出血錯(cuò)位、出血整理課件四、后四、后 果果胎兒胎兒胎位、下降胎位、下降出出 血血胎兒胎兒缺

4、血缺氧缺血缺氧母體母體 休克、貧血休克、貧血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染胎盤前置胎盤前置整理課件診斷 Diagnosis病史（主要是癥狀）病史（主要是癥狀）體征體征陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。超聲檢查：可確定前置胎盤的種類，準(zhǔn)確率超聲檢查：可確定前置胎盤的種類，準(zhǔn)確率達(dá)達(dá)95%95%以上。以上。 （圖（圖9-69-6） 注意：妊娠中期不宜過早作出診斷。注意：妊娠中期不宜過早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜整理課件鑒別診斷Differential diagnosi

5、s胎盤早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血整理課件整理課件孕產(chǎn)史出血特點(diǎn)癥狀生命體征（休克?）心理社會(huì)狀況整理課件產(chǎn)科檢查B超：最安全、有效、首選陰檢：產(chǎn)后整理課件整理課件整理課件整理課件預(yù)預(yù) 防感染防感染監(jiān)測(cè)體溫、血象陰道流血、分泌物性質(zhì)、氣味會(huì)陰部護(hù)理適當(dāng)予抗生素整理課件心理護(hù)理心理護(hù)理健康教育健康教育避免不良行為避免多次刮宮等注意衛(wèi)生整理課件.類型、表現(xiàn)、處理原則類型、表現(xiàn)、處理原則整理課件 整理課件練習(xí)題1 1、下列哪項(xiàng)不符合前置胎盤的表現(xiàn)（、下列哪項(xiàng)不符合前置胎盤的表現(xiàn)（ ）A A、子宮張力較高，胎位不易觸及子宮張力較高，胎位不易觸及B B、無(wú)痛性陰道流血、無(wú)痛性陰道流血C C、宮底高度與孕周

6、相符、宮底高度與孕周相符D D、先露下降受阻、先露下降受阻整理課件練習(xí)題練習(xí)題2 2、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示可能存在前置胎盤、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示可能存在前置胎盤( ( ）A A、子宮硬如板狀，宮縮間歇無(wú)放松、子宮硬如板狀，宮縮間歇無(wú)放松B B、妊娠、妊娠3232周，反復(fù)少量陰道流血周，反復(fù)少量陰道流血2 2周周C C、停經(jīng)、停經(jīng)8 8周少量陰道流血周少量陰道流血D D、妊娠、妊娠3939周，陣發(fā)下腹痛，少量陰道血性分泌物周，陣發(fā)下腹痛，少量陰道血性分泌物整理課件練習(xí)題病例：病例： 2525歲，孕歲，孕3 3產(chǎn)產(chǎn)0 0，孕，孕3030周，曾有周，曾有2 2次人工流次人工流產(chǎn)史，因陰道流血產(chǎn)史，因陰道流血1212小時(shí)入院，無(wú)腹脹，無(wú)小時(shí)入院，無(wú)腹脹，無(wú)腹痛，腹痛，2 2周前也曾有周前也曾有1 1次陰道流血，量似月經(jīng)。次陰道流血，量似月經(jīng)。整理課件練習(xí)題3 3、根據(jù)病史，首先考慮的診斷是（、根據(jù)病史，首先考慮的診斷是（ ）A A、先兆早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)B B、晚期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)C C、宮頸息肉、宮頸息肉D D、胎盤早剝、胎盤早剝E E、前置胎盤、前置胎盤整理課件練習(xí)題4 4、首選的輔助檢查方法是（、首選的輔助檢查方法是（ ）A A、X X線線B B、陰道檢查、陰道檢查C C、CTD D、B B超檢查超檢查E E、同位