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個人簡介姓名性別出生年月籍貫民族政治面貌年，班級性格愛好特長聯(lián)系電話身體狀況血型生理缺陷消極心理既往病史身體發(fā)育狀況家庭狀況家庭住址宗教信仰家庭人口家庭聯(lián)系是否獨生子女父親職業(yè)文化程度母親職業(yè)文化程度家庭其他成員情況家庭經(jīng)濟年收入家庭氛圍家長的教育方式親子關(guān)系是否是單親或離異家庭學(xué)生心理健康狀況一覽表學(xué)年度一二三四五六學(xué)習生活狀況成績等級學(xué)習態(tài)度學(xué)習興趣學(xué)習動機學(xué)習意志力考試心理擔任班干部職務(wù)業(yè)余活動睡眠狀況精神狀態(tài)（心理傾向）人際關(guān)系狀況與父母關(guān)系與老師關(guān)系與同學(xué)關(guān)系成功經(jīng)歷失敗經(jīng)歷困惑與煩惱心理干預(yù)（主要從學(xué)生的性格及近期的情緒狀態(tài)，生活習慣，學(xué)習情況等進行了解。）關(guān)注程度評估（以心理干預(yù)的程度?。阂话汴P(guān)注，重點關(guān)注，跟蹤關(guān)注。）學(xué)生心理健康檔案表備注：1。學(xué)生要客觀如實填寫個人資料。2。學(xué)生心理健康檔案要嚴格保密。本資料不得帶出咨詢室，不得復(fù)印。非專職心理輔導(dǎo)人員不得查看本資料。學(xué)生心理檔案不同于一般人事檔案，不得作為學(xué)生品行評定依據(jù)，更不得作為學(xué)生終生檔案放入人事檔案材料。學(xué)生心理檔案一般要在學(xué)生離校后封存。3?！靶睦砀深A(yù)”與“關(guān)注程度評估”由心理輔導(dǎo)老師填寫。

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