（精選）甲潑尼龍致白細(xì)胞升高一例

1、甲潑尼龍琥珀酸鈉致白細(xì)胞升高高妍摘 要 目的：研究在治療“雙肺間質(zhì)性病變”時使用甲強(qiáng)龍琥珀酸鈉靜脈注射給藥后引起白細(xì)胞升高，停藥后白細(xì)胞恢復(fù)正常。臨床藥師在工作時應(yīng)給予患者個體化用藥監(jiān)測與用藥教育。關(guān)鍵詞 甲強(qiáng)龍琥珀酸鈉；白細(xì)胞升高1 、病情摘要男患，該患以“咳嗽，呼吸困難二余年，加重三個月”為主訴入院。該患于二，三年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，近三個月病情加重，發(fā)病過程中伴關(guān)節(jié)腫痛、無痰、無咯血、發(fā)熱，門診以“雙肺間質(zhì)性病變”收入院。查體：一般狀態(tài)可，神清語明，慢性病容，口唇略發(fā)紺。雙肺聽診下野可聞及濕啰音，腹軟。既往結(jié)核病，膽囊結(jié)石手術(shù)，結(jié)腸炎病史，吸煙60年，每日23支。輔助檢查：肺

2、CT示：雙肺間質(zhì)性改變，血常規(guī)：中性粒細(xì)胞：80.11。診斷“雙肺間質(zhì)性病變”。治療以抗纖維化、抗感染、平喘對癥治療為主?？估w維化靜點(diǎn)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg5%葡萄糖100ml，抗感染藥頭孢哌酮他唑巴坦2.00.9鹽水250mlbidivgtt，平喘藥多索茶堿0.25%葡萄糖100ml bidivgtt，抗氧化作用靜點(diǎn)參芎葡萄糖100mlbidivgtt。1126血常規(guī)回報白細(xì)胞：15.24×109/L 中性粒細(xì)胞：82.73%，給予哌拉西林他唑巴坦4.5 q8ivgtt。122主訴無喘息，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞：12.42×109/L中性粒細(xì)胞：74.32%。124停用激

3、素126復(fù)查血常規(guī)：基本正常。2 、分析：該患靜點(diǎn)甲潑尼龍琥珀酸鈉13天后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞升高明顯，中性粒細(xì)胞與前次比有所升高，但無身體不適，無發(fā)熱、無咳痰。給予抗感染治療。再次復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均下降不明顯，仍無身體不適。分析原因1與糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加有關(guān)。大劑量長期使用糖皮質(zhì)激素可使血小板和纖維蛋白原增加，縮短凝血酶原時間；2刺激骨髓中的中性粒細(xì)胞釋放入血而使中性粒細(xì)胞數(shù)增多，停藥后血項(xiàng)可逐漸恢復(fù)正常。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)檢測糖皮質(zhì)激素與末梢血象的關(guān)系：白細(xì)胞：應(yīng)用甲強(qiáng)龍琥珀酸鈉治療前，無1例超過10×109/l，4×109/l

4、17例，<4×109/l 13例。平均5.90×109/l±2.23×109/l。中性粒細(xì)胞計數(shù)>70%者20例，淋巴細(xì)胞<2023例。用后22例WBC大于10×109/L。白細(xì)胞均有升高（P<0.01），其中超過10×109/l 者22例，平均12.67×109/l±5.99×109/l，但分類計數(shù)在應(yīng)用甲強(qiáng)龍前后無顯著性差異（P>0.05）。應(yīng)用甲強(qiáng)龍琥珀酸鈉前后血白細(xì)胞以及分類比較：應(yīng)用甲強(qiáng)龍琥珀酸鈉前白細(xì)胞：5.90±2.23（×109/l），中性

5、粒細(xì)胞：76.47±11.68 （），淋巴細(xì)胞：16.95±10.08（）應(yīng)用甲強(qiáng)龍琥珀酸鈉后白細(xì)胞：12.67±5.99（×109/l），中性粒細(xì)胞：84.63±13.75（），淋巴細(xì)胞：1174±11.54（），P值 6.93E-05 0.050 0.093由此可以說明使用激素甲潑尼龍琥珀酸鈉后均可出現(xiàn)血項(xiàng)異常。3因白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞升高是由于使用激素引起故不應(yīng)使用頭孢哌酮他唑巴坦或選擇抗菌譜窄、作用較弱的藥物，該患年齡較大、抵抗力低，長時間使用強(qiáng)效、抗菌譜廣的抗菌藥物易造成二重感染。3 、討論：間質(zhì)性肺疾病是一組以彌漫性的肺泡炎

6、、肺實(shí)質(zhì)炎癥和間質(zhì)纖維化為病理特點(diǎn)，具有相似臨床表現(xiàn)、X線胸片改變及肺功能損害的異質(zhì)性疾病的總稱。典型臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性呼吸困難、干咳，體檢常發(fā)現(xiàn)杵狀指，X線呈兩肺毛玻璃陰影或彌漫性網(wǎng)狀陰影，肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙。臨床表現(xiàn)，起病隱匿，進(jìn)行性加重。表現(xiàn)為進(jìn)行性氣急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出現(xiàn)以低氧血癥為主的呼吸衰竭。查體可見胸廓呼吸運(yùn)動減弱，雙肺可聞及細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。有不同程度紫紺和杵狀指。晚期可出現(xiàn)右心衰竭體征。治療以激素治療為主。45血液造血系統(tǒng)是引起白細(xì)胞升高的主要原因，6在使用甲潑尼龍時應(yīng)同時監(jiān)測血常規(guī)如出現(xiàn)白細(xì)胞升高，不要貿(mào)然使用較高檔次抗生素，一定要分析原因后用藥。該患回家后如口服激素再次出現(xiàn)該癥狀，根據(jù)肺間質(zhì)病變嚴(yán)重程度，復(fù)查CT如病變部位明顯好轉(zhuǎn)可停藥，如病變部位加重應(yīng)繼續(xù)服藥。參考文獻(xiàn)1 李興旺 蔣榮猛 郭嘉禎，糖皮質(zhì)激素治療傳染性非典型肺炎中的幾個問題中華內(nèi)科雜志，2003，33（2）：632 楊開秀 余春秀 糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及其防治 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2007，（07）3 劉科 于金輝 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2001，（09）4 羅慰慈 與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)的問題 中國新藥雜志，2000，（06）5 孫慧萍 慎用糖皮質(zhì)激素類