優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評報(bào)告

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評報(bào)告我院自2011年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，始終貫徹“以服 務(wù)榮軍和地方患者為中心”的服務(wù)宗旨， 努力為患者提供安全、優(yōu) 質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作自評報(bào)告如下：一、醫(yī)院基本情況簡介我院是吉林省民政廳直屬事業(yè)單位， 是一所綜合性的民政優(yōu)撫 醫(yī)院。醫(yī)院占地面積17萬平方米，建筑面積3萬平方米，擁有床 位350張；其中榮軍療養(yǎng)床位200張，地方患者床位150張?，F(xiàn) 有編制內(nèi)人員154人；編制外人員93人。編內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員111名，其中正高級職稱11人，副高職稱36人，中級職稱專業(yè)技術(shù) 職稱33人。其中護(hù)士70人（在編護(hù)士38人，合同護(hù)士32人）， 副高以上護(hù)士6人；中級

2、護(hù)士7人。我院曾被國家民政部命名為“全國優(yōu)撫醫(yī)院先進(jìn)單位” 、省直 機(jī)關(guān)黨工委命名為“文明單位” ，是梨樹縣城鎮(zhèn)職工居民基本醫(yī)療 保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、 四平市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院、 梨樹縣公安創(chuàng) 傷定點(diǎn)醫(yī)院， 梨樹縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院和傷殘軍人醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī) 院。建院50多年來，我院一直秉承為榮軍服務(wù)的辦院宗旨不動(dòng)搖， 近些年來我院在完成收治榮軍這項(xiàng)根本的工作任務(wù)的同時(shí)， 面向社 會(huì)開放，向社會(huì)患者提供醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持“以服務(wù)榮軍和地方病人 為中心”收到了很好的效果，這樣即留住了人才，又拓展了醫(yī)院的 業(yè)務(wù)，又提升了為榮軍服務(wù)的水平和能力，二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作1、醫(yī)

3、院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工 作作為“一把手”工程來抓。我院自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來， 每年制定并及時(shí)修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)實(shí)施方案， 實(shí)施方案主題鮮 明，工作目標(biāo)明確。 成立了以張文龍?jiān)洪L為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作領(lǐng) 導(dǎo)小組， 另設(shè)以分管副院長劉大成為組長的工作小組。 各成員職責(zé) 和要求明確，多次召開專題會(huì)議討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)工作。2、多部門、多科室的協(xié)調(diào)配合促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作積極有 效的開展。為了配合搞好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作我院成立了以李寶全副 院長為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作支持小組， 為活動(dòng)提供宣傳、 財(cái)物、 后勤、設(shè)備、信息、保衛(wèi)等方面的全力支持。自活動(dòng)開展以來各級 各類部

4、門積極配合相關(guān)工作。（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理1、完善護(hù)理管理體系。 積極完善護(hù)理行政管理體系， 執(zhí)行護(hù) 理副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任科護(hù)士長護(hù)士長三級行政管理 體系。 建立了護(hù)理管理人才庫，對管理人才庫成員有計(jì)劃的進(jìn)行 培養(yǎng)和提拔， 加強(qiáng)護(hù)理管理梯隊(duì)建設(shè)， 建立了護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)的 長效機(jī)制。2、強(qiáng)化PDCA管理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理。按照按ISO9001：2008質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)要求，深入開展優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 提高服務(wù)質(zhì)量， 將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理、 微笑服務(wù)” 落到實(shí)處， 深入人心。運(yùn)用“6S”科學(xué)化的管理方法， 把科室和病房管理得清 潔、整齊、規(guī)范、安全的工作、治療環(huán)境。 堅(jiān)持采取評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的

5、程序開展各種形式的護(hù)理質(zhì)量 查房工作。體現(xiàn)護(hù)理工作的自查、分析、整改和效果評價(jià)，強(qiáng)化護(hù) 理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。3、 全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理培訓(xùn)。扎實(shí)做好“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核、護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)工作， 每月全院培訓(xùn)一次， 科里也隨時(shí)組織學(xué)習(xí)， 特別對低年資護(hù)士進(jìn)行 重點(diǎn)培訓(xùn)，從基礎(chǔ)抓起，采取培訓(xùn)與考核相結(jié)合的辦法，強(qiáng)化臨床 ?？颇芰ㄔO(shè)， 不斷夯實(shí)護(hù)理人員的基本功。 同時(shí)護(hù)理部多次派護(hù) 士長和護(hù)士到四平第一人民醫(yī)院去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)護(hù)理查房、與患者溝通技巧、 向患者宣教內(nèi)容及供應(yīng)室的工作流程等。學(xué)習(xí)后我們找差距、找不足改進(jìn)工作流程和方法， 印制了患者住院的每個(gè)環(huán)節(jié)宣 教內(nèi)容下發(fā)各科室；供應(yīng)室也開展了

6、下收下送工作。4、 不斷完善各項(xiàng)工作制度及管理制度，修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí) 護(hù)士條例 ，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制 度。完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度。根據(jù)吉林省醫(yī)院護(hù)理工 作規(guī)范的要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部修編了護(hù)理工作質(zhì) 量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 、臨床護(hù)理常規(guī) 、十七項(xiàng)護(hù)理核心制度 護(hù) 理規(guī)章制度、護(hù)士職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、關(guān)鍵流程等，并每年進(jìn)行修 訂。同時(shí)及學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，讓護(hù)士知法懂法。（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)1、加強(qiáng)了護(hù)士素質(zhì)管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護(hù)士 禮儀講課及培訓(xùn)。全年持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之星”評選活動(dòng)，5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行表彰，同時(shí)進(jìn)行護(hù)士禮儀表演，通過開展各

7、種禮 儀活動(dòng)促進(jìn)服務(wù)水平的提高。2、開展優(yōu)撫護(hù)理服務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理設(shè)施上加大了投入。為了病人安全將全院的病床都更換成帶護(hù)欄的病床，并安裝了治療帶。 氧氣筒進(jìn)入病房已成為歷史，也保證了病人安全。在后勤的支持下為供應(yīng)室做兩個(gè)推車， 供應(yīng)室護(hù)士下收下送各 種器械包；化驗(yàn)室也增加了人力，每天到病房收標(biāo)本，并送化驗(yàn)報(bào) 告單； 藥劑科將科里領(lǐng)取的物品和藥品送貨上科。這些舉措大大的減少了護(hù)士的工作量，讓病區(qū)護(hù)士有更多的時(shí)間在病房為患者服 務(wù)。膳食科加強(qiáng)了對病房內(nèi)外環(huán)境的管理， 增加保潔人員、 購置保 潔設(shè)備，使我院的內(nèi)外環(huán)境有很大的改善， 也給榮軍和地方患者營 造了美觀、干凈、舒適的住院環(huán)境。保衛(wèi)科加強(qiáng)安全管

8、理， 在門診設(shè)值班室， 保證門診和內(nèi)科值班 醫(yī)護(hù)人員和患者的安全。院里也給護(hù)理工作投入了先進(jìn)設(shè)備。如：體溫計(jì)離心機(jī)、輸液泵、靜脈注射泵、無痛試敏儀、指夾式脈搏血氧儀、排痰機(jī)等 這些儀器給護(hù)理工作帶來了很多方便，精密、準(zhǔn)確、節(jié)省時(shí)間，給 患者帶來了安全、無痛和放心。醫(yī)院還病區(qū)購買多輛搶救車、治療 車、藥品柜，使護(hù)理工作得到規(guī)范科學(xué)化的管理。2、改善服務(wù)態(tài)度， 持續(xù)構(gòu)建滿意度工程。 科室每月進(jìn)行滿意度 調(diào)查一次， 護(hù)理部每2月對全院護(hù)理工作進(jìn)行滿意度調(diào)查一次， 要 求患者對護(hù)理服務(wù)滿意度90%。對表現(xiàn)好的予以表彰， 對作得欠 缺的進(jìn)行批評，并限期整改。4、開展護(hù)理延伸服務(wù)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意

9、識。成立 志愿者服務(wù)隊(duì)進(jìn)行志愿者服務(wù)活動(dòng)， 多次開展送醫(yī)藥到敬老院、 為 梨樹縣敬老院護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)， 講課培訓(xùn)活動(dòng)。 這一舉措取得 初步成效，社會(huì)滿意度提高。5、作好對口支援工作。我院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的對口支援醫(yī)院有5個(gè)，根據(jù)各醫(yī)院的要求為他們講課， 并且深入基層現(xiàn)場進(jìn)行工作指 導(dǎo)。（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量1、護(hù)理部繼續(xù)實(shí)行院、科二級質(zhì)控，細(xì)化質(zhì)控小組職能，護(hù) 理部每周不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查兩次， 質(zhì)控組每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控 績效考核一次， 每季一次護(hù)士長參與的全面質(zhì)控檢查。 各病區(qū)建立 督查反饋本及時(shí)反饋督查及整改情況，強(qiáng)調(diào)PDCA管理，保障各 病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。2

10、、護(hù)士長堅(jiān)持一日五查， 督查日常護(hù)理工作。 按照護(hù)理部2013年新修訂的護(hù)理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì) 量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。科室充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作 用，分管到人，提高護(hù)士的質(zhì)量意識和安全意識，提高護(hù)理質(zhì)量。3、護(hù)理部加強(qiáng)督導(dǎo)，針對基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、查對制 度，交接班制度，急救技能、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文書等護(hù)理工作 不定期進(jìn)行重點(diǎn)督查，專項(xiàng)督查和持續(xù)督查。4、通過采取護(hù)士長自查自糾、科室護(hù)理安全分析會(huì)、護(hù)理部 現(xiàn)場工作督查、護(hù)理安全專項(xiàng)督查、護(hù)理會(huì)診及查房、護(hù)士長夜查 房、護(hù)士長例會(huì)等形式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理。 對反復(fù)存在的問題進(jìn) 行持續(xù)跟蹤整改，建立護(hù)理質(zhì)量管

11、理長效機(jī)制。5、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)制度，及護(hù)理安全每月報(bào)告制 度。鼓勵(lì)非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)， 并且每月組織討論分析和整 改。6、完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，將需要改進(jìn)的內(nèi)容以制度、流程或 規(guī)范形式進(jìn)行固化。規(guī)范了常見護(hù)理工作關(guān)鍵流程 、責(zé)任護(hù)士 十知道流程 、入院患者護(hù)理評估工作流程 。三、存在的問題及整改計(jì)劃 （一）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的問題1、缺乏對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的正確認(rèn)識患者及家屬由于媒體過度渲染生活護(hù)理， 誤導(dǎo)患者及家屬錯(cuò)誤 解讀護(hù)理專業(yè)，認(rèn)為護(hù)士就是護(hù)工，無專業(yè)可言，導(dǎo)致護(hù)理界開展 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)受歧視的尷尬境地。2、人力資源仍然短缺。 （1）護(hù)理很大精力需要用在輸液上，治療性

12、工作量大占據(jù)護(hù)士大 量時(shí)間，護(hù)士接觸患者時(shí)間少，為患者提供生活護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)的時(shí)間不足。 實(shí)行責(zé)任制包干護(hù)理模式后護(hù)理人員還需補(bǔ)充，有些科室雖然提供了協(xié)助生活護(hù)理，但還不足，影響了優(yōu)質(zhì)服 務(wù)的開展。（2）護(hù)理人員積極性調(diào)動(dòng)不起來。由于我院是全額撥款的事業(yè)單 位，上級管理部門不允許在編人員發(fā)獎(jiǎng)金和夜班費(fèi)， 合同制的護(hù)士 有獎(jiǎng)金不多，但也沒有夜餐費(fèi)，因?yàn)閮煞N編制人員在一起工作，所 以從績效方面無法體現(xiàn)多勞多得，臨床護(hù)理人數(shù)不足導(dǎo)致在崗人員 長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士身心疲憊而影響了護(hù)士健康。3、臨床護(hù)士趨于年輕化。年輕護(hù)士在體力、智力，對新生事物接 受程度上占有優(yōu)勢，但她們同時(shí)面臨戀愛、結(jié)婚、

13、生育高峰，個(gè)人 事物繁多，人員缺編程度加重。同時(shí)，護(hù)理也是一門依靠知識、技 術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累的學(xué)科， 過于年輕的隊(duì)伍意味著專業(yè)技術(shù)、 骨干力量 薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。5、護(hù)理收費(fèi)太低，護(hù)士價(jià)值得不到體現(xiàn) （1）級別護(hù)理收費(fèi)不合理現(xiàn)象。護(hù)理收費(fèi)中等級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沿 用的是2002年的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一級、二 級、三級護(hù)理每日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為5元、4元和2元。完成一級護(hù) 理的工作量，醫(yī)院收取的費(fèi)用與目前患者自聘護(hù)工所付報(bào)酬相差10倍左右。一級護(hù)理收費(fèi)低，護(hù)士價(jià)值得不到體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了 護(hù)士積極性。（2）護(hù)理收費(fèi)與護(hù)理成本嚴(yán)重倒置。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的推 廣，護(hù)理費(fèi)用過低再次成為醫(yī)院管理者和護(hù)理界討論的焦點(diǎn)。 例我 院靜脈輸液治療費(fèi)3元、小兒頭皮靜脈輸液治療費(fèi)4元，而成本包 含了輸液器、注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護(hù)士穿刺技術(shù)及工 時(shí)等，成本與價(jià)格嚴(yán)重倒置，而藥品價(jià)格卻虛高，這是新一輪醫(yī)改 中亟待解決的問題。（6）由于計(jì)算機(jī)不能直接打印患者輸液項(xiàng)目，護(hù)士每天都要手工 抄錄輸液卡粘貼在輸液瓶上， 這工項(xiàng)工作量很大， 浪費(fèi)了很多時(shí)間。 （二） 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中整改計(jì)劃1、對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育。 學(xué)習(xí)老一輩護(hù)理工作者的無私奉獻(xiàn)， 愛崗敬業(yè)先進(jìn)事業(yè)， 激發(fā)她們對本職工作的熱愛。 用