人體先天之本解讀

1、人體先天之本腎臟摘要：五臟之一，位于腰部?jī)蓚?cè)后方，脊柱兩旁，左右各一，為暗紅色實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆。腎臟屬于泌尿系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)過(guò)濾血液中的雜質(zhì)、 維持體液和電解質(zhì)的平衡， 最后產(chǎn)生尿液經(jīng)由后續(xù)管道排出體外，同時(shí)也具備內(nèi)分泌的功能以調(diào)節(jié)血壓。 素問(wèn)脈要經(jīng)微論里說(shuō)： “腰者，腎之府” 。由于腎藏有“先天之精” ，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱(chēng)腎為“先天之本” 。腎臟也俗稱(chēng)腰子。腎的基本組成和功能單位稱(chēng)為腎單位， 用顯微鏡觀(guān)察， 可見(jiàn)到每一個(gè)腎臟主要由約 100 萬(wàn)個(gè)具有相同結(jié)構(gòu)與機(jī)能的腎單位和少量結(jié)締組織所組成， 其間有大量血管和神經(jīng)纖維。 每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。關(guān)鍵詞：腎臟、腎單位

2、、腎功能、腎血管。一、腎臟五臟之一，位于腰部?jī)蓚?cè)后方，脊柱兩旁，左右各一，為暗紅色實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆。腎表面光滑，可分為上、下兩端，前、后兩面，內(nèi)、外側(cè)兩緣。在人體中，正常成人都具備兩枚腎臟。主要生理功能是藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖、主水和主納氣，并與骨、髓、耳密切相關(guān)。腎臟屬于泌尿系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)過(guò)濾血液中的雜質(zhì)、維持體液和電解質(zhì)的平衡， 最后產(chǎn)生尿液經(jīng)由后續(xù)管道排出體外， 同時(shí)也具備內(nèi)分泌的功能以調(diào)節(jié)血壓。素問(wèn)脈要經(jīng)微論里說(shuō)：“腰者，腎之府” 。由于腎藏有“先天之精” ，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱(chēng)腎為“先天之本” 。腎臟也俗稱(chēng)腰子。二、腎臟的具體形態(tài)腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后?/p>

3、柱兩旁淺窩中。約長(zhǎng)10-12 厘米、寬 5-6 厘米、厚 3-4 厘米、重 120-150 克；左腎較右腎稍大， 腎縱軸上端向內(nèi)、 下端向外， 因此兩腎上極相距較近， 下極較遠(yuǎn)，腎縱軸與脊柱所成角度為 30度左右。腎門(mén)、 腎蒂、 腎竇： 腎的外側(cè)緣隆凸， 內(nèi)側(cè)緣中部凹陷， 稱(chēng)腎門(mén)，多為四邊形，其邊緣稱(chēng)為腎唇。前唇和后唇有一定的彈性。是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門(mén)戶(hù)，所有血管、神經(jīng)、及淋巴管均由此進(jìn)入腎臟，腎盂則由此走出腎外。這些出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，這部分結(jié)構(gòu)總稱(chēng)腎蒂。由腎門(mén)凹向腎內(nèi)，有一個(gè)較大的腔，稱(chēng)腎竇。腎竇由腎實(shí)質(zhì)圍成，竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和

4、脂肪組織等。三、腎臟具體位置腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。右腎門(mén)針對(duì)第二腰椎橫突，左側(cè)針對(duì)第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。 正常腎臟上下移動(dòng)均在1-2厘米范圍以?xún)?nèi)。 腎臟是在橫膈之下，體檢時(shí)，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。四、腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。在腎縱切面可以看到，腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。（ 1）腎皮質(zhì)：新鮮時(shí)呈紅褐色，由腎小球和曲小管所構(gòu)成，部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。（ 2）腎髓質(zhì)：新鮮時(shí)呈淡紅色，為10-20 個(gè)錐體隨構(gòu)成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門(mén)，錐體主要組織為集合管

5、，錐體尖端稱(chēng)腎乳頭，每一個(gè)乳頭有 10-20 個(gè)乳頭管，向腎小盞漏斗部開(kāi)口。在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有 78個(gè)腎小盞，相鄰23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有23個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門(mén)后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管。五、腎的基本組成和功能單位 稱(chēng)為腎單位，用顯微鏡觀(guān)察，可見(jiàn)到每一個(gè)腎臟主要由約 100 萬(wàn)個(gè)具有相同結(jié)構(gòu)與機(jī)能的腎單位和少量結(jié)締組織所組成，其間有大量血管和神經(jīng)纖維。每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)， 稱(chēng)為腎小球， 它由腎動(dòng)脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。 腎小囊分兩層， 兩層之間有

6、囊腔與腎小管的管腔相通，腎小管匯成集合管，若干集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。 六、腎血管與腎段（1）腎動(dòng)脈和腎段：腎動(dòng)脈多平第l2腰椎間盤(pán)高度起自腹主動(dòng)脈，于腎靜脈的后上方橫行向外，經(jīng)腎門(mén)入腎。由于腹主動(dòng)脈位置偏左，故右腎動(dòng)脈較長(zhǎng)，并經(jīng)下腔靜脈的后面 右行入腎。腎動(dòng)脈起始部的外徑平均為0. 77cm,腎動(dòng)脈的支數(shù)多為1支，2支或35支者少見(jiàn)。腎動(dòng)脈進(jìn)入腎門(mén)之前，多分為前、后兩干，由前、后干分 出段動(dòng)脈。在腎竇內(nèi)， 前干走行在腎盂的前方， 分出上段動(dòng)脈、 上前段動(dòng)脈、下前段動(dòng)脈和 下段動(dòng)脈。后干走行在腎盂的后方，入腎后延續(xù)為后段動(dòng)脈。每條段動(dòng)脈均有相應(yīng)供血區(qū)域，上段動(dòng)脈分布于腎上端；上

7、前段動(dòng)脈至腎前面中上部及腎后面外緣；下前段動(dòng)脈至腎前面中下部及腎后面外緣；下段動(dòng)脈至腎下端；后段動(dòng)脈至腎后面的中間部分。每一段動(dòng)脈分布的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域， 稱(chēng)為腎段。 腎段共有五個(gè)： 上段、上前段、下前段、下段和后段。腎各段動(dòng)脈之間彼此沒(méi)有吻合，若某一段動(dòng)脈血流受阻時(shí)， 其相應(yīng)供血區(qū)的腎實(shí)質(zhì)即可發(fā)生壞死。 腎段的劃分， 為腎限局性病變的定位及腎段或腎部分切除術(shù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。 腎動(dòng)脈的變異比較常見(jiàn)。 將不經(jīng)腎門(mén)而在腎上端或下端入腎的動(dòng)脈，分別稱(chēng)為上極動(dòng)脈或不極動(dòng)脈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上、下極動(dòng)脈的出現(xiàn)率約為 287，上極動(dòng)脈比下極動(dòng)脈多見(jiàn)。上、下極動(dòng)脈可直接起自腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈與腎動(dòng)脈起始部的交角

8、處。上、下極動(dòng)脈與上、 下段動(dòng)脈 相比較， 二者在腎內(nèi)的供血區(qū)域一致， 只是起點(diǎn)、行程和人腎的部位不同。手術(shù)時(shí)對(duì)上、下極動(dòng)脈應(yīng)引起足夠重視，否則易被損傷， 不僅可致出血， 而且可遭致腎上端或下端的缺血壞死。（ 2）腎靜脈腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動(dòng)脈不同，無(wú)節(jié)段性，但有廣泛吻合， 結(jié)扎單支不影響血液回流。腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2 或 3 支，出腎門(mén)后則合為一干，走行于腎動(dòng) 脈的前方，以直角匯入下腔靜脈。腎靜脈多為 1 支， 少數(shù)有 2 支或 3 支者，且多見(jiàn)于右側(cè)。 腎靜脈的平均長(zhǎng)度，左側(cè)為6. 47cm;右側(cè)為2. 75cm。其外徑兩側(cè)亦不同，左側(cè)為1. 4cm;右側(cè)為1.1cm。兩側(cè)腎靜脈的屬支不同。

9、有腎靜脈通常無(wú)腎外屬支匯入；左腎靜脈收納左腎上腺靜脈，左睪丸（卵巢）靜脈，其屬支還與周?chē)撵o脈有吻合。肝門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，利用此點(diǎn)行大網(wǎng)膜包腎術(shù)，可建立門(mén)、 腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)，從而降低肝門(mén)靜脈壓力。 左腎靜脈約有半數(shù)以上與左側(cè)腰升靜脈相連， 經(jīng)腰靜脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通，因此左側(cè)腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。 七、淋巴雙神經(jīng)：（ 1）淋巴：腎內(nèi)淋巴管分淺、深兩組。淺組位于腎纖維膜深面，引流腎被膜及其附近的淋巴。 深組位于腎內(nèi)血管周?chē)?引流腎實(shí)質(zhì)的淋巴。兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯合成較粗的淋巴管，匯入各群腰淋巴結(jié)。 其中有腎前部的集合淋巴管沿右腎靜脈橫行， 或斜向內(nèi)下方，

10、 注入腔靜脈前淋巴結(jié)、 主動(dòng)脈腔靜脈間淋巴結(jié)及主動(dòng)脈前淋巴結(jié)。右腎后部的集合淋巴管沿右腎動(dòng)脈注入腔靜脈后淋巴結(jié)。左腎前部的集合淋巴管沿左腎靜脈注入主動(dòng)脈前淋巴結(jié)及主動(dòng)脈外側(cè)淋巴結(jié)。左腎后部的集合淋巴管沿左腎動(dòng)脈注入該動(dòng)脈起始處的主動(dòng)脈外側(cè)淋巴結(jié)。腎癌時(shí)上述淋巴結(jié)可被累及。（ 2）神經(jīng)：腎接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同時(shí)有內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)。 腎的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆來(lái)源于腎叢。 一般認(rèn)為分布于腎內(nèi)的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)， 副交感神經(jīng)可能只終止于腎盂平滑肌。腎的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支， 由于分布于腎的感覺(jué)神經(jīng)纖維皆經(jīng)過(guò)腎叢，所以切除或封閉腎叢可消除腎疾患引起的疼痛。 八、腎的被膜腎

11、的被膜有三層，由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。（ 1）腎筋膜，質(zhì)較堅(jiān)韌，分為前、后兩層，兩層筋膜從前、后方共同包繞腎和腎上腺。在腎的外側(cè)緣，兩層筋膜相互融合，并與腹橫筋膜相連接。 在腎的內(nèi)側(cè)， 腎前筋膜越過(guò)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的前方，與對(duì)側(cè)的腎前筋膜相續(xù)。腎后筋膜與腰方肌、腰大肌筋膜匯合后，向內(nèi)側(cè)附于椎體和椎間盤(pán)。 在腎的上方， 兩層筋膜于腎上腺的上方相融合，并與膈下筋膜相連續(xù)。 在腎的下方，腎前筋膜向下消失于腹膜下筋膜中，腎后筋膜向下至髂嵴與髂筋膜愈著。由于腎前、后筋膜在腎下方互不融合， 向下與直腸后隙相通， 經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注氣造影。 由腎筋膜發(fā)出許多結(jié)締組織小束， 穿過(guò)脂

12、肪囊與纖維囊相連，對(duì)腎有一定的固定作用。（2）脂肪囊又稱(chēng)腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達(dá)2cm,在腎的后面和邊緣脂肪組織更為發(fā)達(dá)。脂肪囊有支持和保護(hù)腎的作用。經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時(shí)，在脂肪囊內(nèi)易于游離腎臟。腎囊封閉時(shí)，藥液即注入此囊內(nèi)。（ 3） 纖維囊又稱(chēng)纖維膜， 為腎的固有膜， 由致密結(jié)締組織所構(gòu)成，質(zhì)薄而堅(jiān)韌，被覆于腎表面，有保護(hù)腎的作用。纖維膜易于從腎表面剝離，利用這一特點(diǎn)，可將腎固定于第 12 肋和腰大肌上，以治療腎下垂。 九、輸尿管是位于腹膜后隙的細(xì)長(zhǎng)管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右各一。上端起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長(zhǎng)約 25 30cm通常將輸尿管分為三部：（ 1）腹部，自腎盂與輸

13、尿管交界處至跨越髂血管處；（ 2）盆部，從跨越髂血管處至膀脫壁；（ 3）壁內(nèi)部，斜行穿膀勝壁，終于膀聯(lián)粘膜的輸尿管口。輸尿管腹部長(zhǎng)約1314cm,緊貼腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點(diǎn)的稍下方有睪丸血管斜過(guò)其前方。 十、腎上腺為成對(duì)的內(nèi)分泌器官，位于腹膜后隙內(nèi)脊柱的兩側(cè)，如以椎骨為標(biāo)志，則平第 11 胸椎高度，位于兩腎的上端，屬腹膜外位器官。腎上腺的形態(tài)：左側(cè)為半月形，右側(cè)呈三角形，高約 5cm,寬約 3cm,厚0. 51cm,重57g。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通 過(guò)腹膜后注氣造影， 可顯示腎上腺的輪廓， 對(duì)診斷腎上腺病變有一定意義。腎上腺的體積雖然較小，但血液供應(yīng)卻十分豐富，每分鐘流經(jīng)

14、腎上腺的血量，相當(dāng)于其本身重量的 7 倍。腎上腺的動(dòng)脈：有上、中、下三支。分布于腎上腺的上、中、下三部：腎上腺上動(dòng)脈起自膈下動(dòng)脈；腎上腺中動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈；腎上腺下動(dòng)脈起自腎動(dòng)脈。 這些動(dòng)脈進(jìn)入腎上腺后， 于腎上腺被膜內(nèi)形成豐富的吻合，并分出細(xì)小分支進(jìn)入皮質(zhì)和髓質(zhì)。一部分在皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)形成血竇，一部分在細(xì)胞索問(wèn)吻合成網(wǎng)，皮質(zhì)和髓質(zhì)的血竇集合成中央靜脈，再穿出腎上腺，即腎上腺靜脈。左腎上腺靜脈通常為1支，僅有少數(shù)為2支，平均長(zhǎng)度約2cm,外徑 約0. 4cm。右腎上腺靜脈的支數(shù)比較恒定，通常只有1支，平均長(zhǎng) 度約1cm,外彳5約0.3cm。左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈；右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈，少數(shù)

15、匯入有膈下靜脈、右腎靜脈或副肝有靜脈，個(gè)別可匯入副肝有靜脈。 由于右腎上腺靜脈很短， 多匯入下腔靜脈的右后壁， 故在有腎上腺切除術(shù)結(jié)扎腎上腺靜脈時(shí)， 應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈。腎上腺的集合淋巴管多斜向內(nèi)下方， 注入主動(dòng)脈外側(cè)淋巴結(jié)、 腔靜脈外側(cè)淋巴結(jié)及中問(wèn)腰淋巴結(jié)。 腎上腺上部的一部分集會(huì)淋巴管沿腎上腺上動(dòng)脈走行，注入膈下淋巴結(jié)。 十一、功能（ 1）分泌尿液、排出代謝廢物、毒物和藥物：腎血流量約占全身血流量的1/41/5左右，腎小球?yàn)V液每分鐘約生成 120mL, 一晝夜 總濾液量約170180L濾液經(jīng)腎小管時(shí)，99%被回吸收，故正常人尿量約為1500mL/d 。葡萄糖、氨基酸、維生素、多肽類(lèi)物質(zhì)和少

16、量蛋白質(zhì)，在近曲小管幾乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)選擇，或部分吸收，或完全排出。腎小管尚可分泌排出藥物及毒物，如酚紅、對(duì)氨馬尿酸、青霉素類(lèi)、頭孢霉素類(lèi)等；藥物若與蛋白質(zhì)結(jié)合，則可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而排出。（ 2） 調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓： 調(diào)節(jié)人體水及滲透壓平衡的部位主要在腎小管。近曲小管為等滲性再吸收，為吸收Na+及分泌H+的重要場(chǎng)所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氫根回收70%80%,水及鈉的回收約65%70%濾液進(jìn)入髓神后進(jìn)一步被濃縮，約25%氯化鈉和15%水被回吸收。遠(yuǎn)曲及集合小管不透水，但能吸收部分鈉鹽，因之液體維持在低滲狀態(tài)。3）調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度：腎小球

17、濾液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小管后， 鈉、 鉀、 鈣、 鎂、 碳酸氫、 氯及磷酸離子等大部分被回吸收，按人體的需要，由神經(jīng)?內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)其吸收量。（ 4）調(diào)節(jié)酸堿平衡：腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)包括：排泄 H+,重新合成HCO3-， 主要在遠(yuǎn)端腎單位完成；排出酸性陰離子， 如 SO42-、PO43等；重吸收濾過(guò)的HCO3P（ 5）內(nèi)分泌功能：可分泌不少激素并銷(xiāo)毀許多多肽類(lèi)激素。腎臟分泌的內(nèi)分泌激素主要有血管活性激素和腎素、 前列腺素、 激肽類(lèi)物質(zhì)，參加腎內(nèi)外血管舒縮的調(diào)節(jié)；又能生成1, 25-二羥維生素D3及紅細(xì)胞生成素。總之，腎臟是通過(guò)排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)體液，分泌內(nèi)分泌激素，以維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)

18、境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進(jìn)行。 十一、常見(jiàn)病狀：（ 1）腎病經(jīng)常都沒(méi)有明顯癥狀，但若有下列十項(xiàng)癥狀，應(yīng)提高警覺(jué)，從速求醫(yī)。十項(xiàng)癥狀包括：（一）眼皮和足踝浮腫 （二）血壓高 （三）腰腹疼痛 （四）血尿 （五）蛋白尿 （六）尿路感染（七）小便顏色發(fā)赤及發(fā)痛 （八）小便不順（九） 尿量增多減少及夜尿（ 十） 小便排出小沙石。 （ 2） 腎陰、陽(yáng)虛：腎陰虛：指腎陰不足，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，性欲亢奮，遺精，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，或崩漏，形體消瘦，咽干口燥，潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)?？捎昧兜攸S丸治療；陰虛火旺者可用知柏地黃丸.腎陽(yáng)虛：指腎

19、陽(yáng)虧虛，功能衰退所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，或陽(yáng)痿，精冷，婦女宮寒不孕，性欲減退；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫（腰以下腫甚） ，按之凹陷不起，甚則腹部脹痛，心悸喘咳；面色胱白或黛黑，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈?zāi)垦＃?精神萎靡， 小便清長(zhǎng)或夜尿多， 舌淡胖苔白滑， 脈沉遲無(wú)力或弱。腎陽(yáng)虛可服中成藥金匱腎氣丸、桂附地黃丸、右歸丸等治療。（ 3）腎陰虛與腎陽(yáng)虛的區(qū)別要點(diǎn)：腎陽(yáng)虛多有寒的表現(xiàn)：如畏寒肢冷，精神萎靡，小便清長(zhǎng)，舌淡胖苔白，脈沉遲無(wú)力；腎陰虛多有虛熱的表現(xiàn)：口燥咽干，潮熱，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?？傊?，區(qū)別陽(yáng)虛陰虛最關(guān)鍵的是區(qū)分寒熱，陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱。由以上綜述，我們可知人體中從腎臟排出的物質(zhì)種類(lèi)最多，數(shù)量也極大， 而且可隨著機(jī)體的不同情況而改變尿量和尿中物質(zhì)的排出量，腎臟在調(diào)節(jié)機(jī)體的水和滲透壓平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡中起著重要的作用。也正因此， 腎臟已不再被認(rèn)為是單