神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)大全

1、概念神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼由于感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、變性遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等引起的疾病。二、臨床特點病人常出現(xiàn)昏迷、癱瘓、抽搐、吞咽困難、呼吸衰竭等癥狀。三、 醫(yī)療目標防治并發(fā)癥，降低病死率。四、護理目標()(二)(三 )防止壓瘡等并發(fā)癥。能自我調(diào)整情緒。最大限度重返社會。五、護理問題(-（二（三（四（五（六（七（八（九自理能力缺陷軀體移動障礙感知改變清理呼吸道無效吞咽障礙呼吸型態(tài)改變語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥與肢體活動障礙，神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。與癱瘓有關(guān)。與感覺缺失有關(guān)。與呼吸肌麻痹有關(guān)。與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。與自主呼吸力弱、

2、呼吸肌麻痹有關(guān)。與構(gòu)語障礙，舌無力，講話不清有關(guān)。低于機體需要量與吞咽障礙，進食減少有關(guān)。墜積性肺炎、泌尿系感染、廢用綜合征。6、 ?？圃u估（-）意識、生命體征、瞳孔和肢體活動。（2） 癱瘓病人的肢體運動和感覺好轉(zhuǎn)。（3） 癲癇病人抽搐發(fā)作的時間縮短、次數(shù)減少，并注意抽搐部位。（4） 消化道有無出血。7、 護理措施（-）入院介紹（2） 根據(jù)病情和醫(yī)囑執(zhí)行等級護理（3） 臥床休息，管擦生命體征變化（4） 保持呼吸道通暢，必要時吸氧、吸痰（5） 正確、及時用藥（6） 指導功能鍛煉（7） 預防并發(fā)癥（肺部、泌尿道感染等）：翻身、拍背q2h,保持皮膚清潔，會陰沖洗，口腔護理。（A）防墜床、防褥瘡、防誤

3、吸、窒息，防便秘。8、 健康教育（-） 環(huán)境 病室溫、濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風，保持空氣新鮮。（二）飲食指導1、給予高蛋白、低脂肪、粗纖維素飲食。2、昏迷或吞咽困難的病人可行鼻飼，臨床多以混合奶為主，避免消化不 良、腹 脹、腹瀉。注意鼻飼飲食的溫度和量，兩次鼻飼飲食中間可喂 溫水或果汁。（三）日?；顒樱号P床病人肢體保持功能位，可被動活動肢體，能下床活 動的病人，應(yīng)正確進行肢體功能鍛煉。四肢活動靈活的病人應(yīng)加強戶外 活動，增強機體抵抗 力。（四）心理指導：保持情緒穩(wěn)定，避免激動、恐懼、緊張等心理。樹立與 疾病斗爭的信 心。（五）醫(yī)療護理措施的配合1 .嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，定時給予病人藥物，告訴病人藥物的

4、副作用。2 .告訴病人導致病發(fā)癥的易感因素，共同預防并發(fā)癥的發(fā)生，如，限制探視，戒煙， 戒酒等。九、急危重癥的觀察及處理（腦疝）（-）觀察 呼吸、血壓、意識、瞳孔的變化。（二）處理1 .立即遵醫(yī)囑給予脫水藥，血壓下降者，遵醫(yī)囑用升壓藥，并觀察用藥后 反應(yīng)。2 .呼吸頻率減少，血氧飽和度低者準備氣管插管或氣管切開。（一）急性期臥床休息，頭偏向一側(cè)，取下假牙，保持呼吸道通暢，必要 時吸痰。尿 潴留者給予流質(zhì)尿管；尿失禁者及時更換尿墊，防止尿液刺激皮膚。（二）觀察神志、瞳孔，生命體征，肢體活動，頭痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，惡心嘔 吐，進食及大小便情況。（三）保持癱瘓肢體功能位，如健側(cè)臥位2014年修訂

5、腦梗死護理常規(guī)1、急性期臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。大面積 腦梗死者，給予氧氣吸入。2、 觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體活動、進食及大小便情況。3、 神志不清或躁動者使用護欄，必要時約束帶約束。4、 用藥護理（1）、健側(cè)輸液（2）、使用脫水劑者，快速給藥，如20%甘露醇125250nli應(yīng)在1530min內(nèi)滴完，甘油果糖2501nl滴注1.5小時，監(jiān)測水、電解質(zhì)及腎功能。（3）使用溶栓藥物者，控制給藥速度，如組織性纖溶酶激活劑（0.9mg/kg,總量W 90mg）先靜脈推注10% （約lmin），其余劑量lh滴完。避免顱內(nèi)出血，鼻螞，牙齦出血，皮膚瘀點，瘀斑，血

6、尿，黑便等出 血傾向。5、低鹽、低脂、高維生素飲食，少食奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及甜食等。吞咽困 難者，進食時取坐位或高側(cè)臥位，從健側(cè)先自34ml開始，逐漸增至1湯匙量喂 入，從健側(cè)緩慢一口量（20ml）喂入。不能自主進 食、嗆咳明顯者，給予鼻飼流 質(zhì)。6、病情平穩(wěn)即進行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。腦出血護理常規(guī)1、 急性期絕對臥床休息46周，床頭抬高1530度，減少不必要的搬動。2、 保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，取下假牙，開放氣道，及時吸痰，清除口鼻分泌物。給予氧氣吸入，氧流量23L/min。躁動者用約 束帶約束，使用護欄。3、 監(jiān)測神志、瞳孔、生命體

7、征、頭痛、嘔吐等情況。如出現(xiàn)意識障礙加重、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸變慢，提示腦疝發(fā)生；如呼吸由 深慢變?yōu)榭於灰?guī)則或雙吸氣、嘆息樣、潮式呼吸，提示呼吸中樞受到嚴重損害； 如嘔吐咖啡樣液體或解柏油樣大便則提示消化道出血。4、 健側(cè)輸液，按時快速使用脫水劑，注意監(jiān)測水、電解質(zhì)及腎功能。5、 危重病人禁食2448h,進食困難者予鼻飼流質(zhì)。6、 急性期保持癱瘓肢體處于功能位，進行被動運動，病情平穩(wěn)后指導病人進行康復訓練。7、 指導病人避免暴飲暴食、情緒激動、排便用力、過度勞累等誘因。蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)觀察要點1、 頭痛有無加重或減輕，有無嘔吐。2、 神志、瞳孔、BP、P、

8、R、T、BG、脈氧，心電監(jiān)護。3、 病情是否穩(wěn)定，家屬是否協(xié)助。4、 特殊用藥反應(yīng)。5、 大便是否通暢。護理要點1、 頭痛的護理1）、心理護理：指導病人了解疾病的過程與預后，各項檢查的目的與安全性等相關(guān) 知識。頭痛是因為出血、腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血 管痙攣所致，隨著出 血停止、血腫吸收，頭痛會逐漸緩解；各項檢查的目的是 為了明確病因，為能徹底解除再 出血的潛在隱患做準備，指導病人消除緊張、恐懼、焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配 合治療和檢查。2）、采用緩解疼痛的方法：參考“頭痛的護理常規(guī)”。3）、用藥護理：遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水治療時應(yīng)快速靜滴，必要時記錄24h尿 量；使用尼莫

9、地平等緩解腦血管痙攣的藥物時可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩或過 速、胃腸不適等反應(yīng)，應(yīng)適當控制輸液速度，密切觀察有無不良反應(yīng)。2、潛在并發(fā)癥：再出血1）、活動與休息：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)絕對臥床休息46周，告訴病人及家屬 絕對臥床休息的重要性，為病人提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，控制探視、避免不良 的聲、光刺激，治療護理活動也應(yīng)集中進行，避免頻繁接 觸和打擾病人休息。如經(jīng)治療護理1個月左右，病人癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)頭部CT檢查證實血液基本吸收或經(jīng)磁共振檢查沒有發(fā) 現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸 抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當活動。2）、避免誘因：告訴病人及家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素，指導病

10、人與 醫(yī)護人員密 切配合，避免精神緊張、情緒波動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及 血壓過高等。如便秘時 給予緩瀉劑，血壓過高時遵醫(yī)囑降壓，病人煩躁時予鎮(zhèn) 靜處理。3）、病情監(jiān)測：蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以511天為高峰，81%發(fā)生 在首次出 血后1月內(nèi)，顱內(nèi)動脈瘤初次出血后24h內(nèi)再出率最高，2周時再發(fā) 率累計為19%o再 出血的臨床特點為：首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔 吐、意識障礙加重、原有局灶癥狀重新出現(xiàn)等。應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告 醫(yī)生處理。病毒性腦炎護理常規(guī)1、 急性期臥床休息，抬高床頭15。30。2、 高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日飲水1

11、5002000ml意識 障礙者給予鼻飼流質(zhì)。3、 觀察神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐情況，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安等，提示顱高壓；觀察有無心慌、煩渴、遺忘、意 識障礙、失神等癲癇發(fā)作先 兆。4、 用藥護理1）使用鎮(zhèn)靜藥者，觀察呼吸、血壓。2）使用脫水劑者，按時快速給藥，20%甘露醇1252501nl應(yīng)在1530min內(nèi)滴完，甘油果糖滴速V 50滴/min。觀察尿量、腎功能及水電解質(zhì)情況5、 安全護理煩躁者使用約束帶約束，保持肢體功能位，使用護欄。癲癇發(fā)作者，執(zhí) 行癲癇護理常規(guī)。6、避免感染、勞累、情緒激動等誘因。帕金森病護理常規(guī)1、觀察生命體征，四肢顫抖程度、協(xié)調(diào)性及活動度，有無吞咽困

12、難、嗆咳，評估語言功 能及認知程度。2、安全護理，提供生活所需，一開環(huán)境中的障礙物，室內(nèi)物品擺放固定、有序，光線充 足。常用物品置于伸手可及處，。注意病人在起動和停止走動時的安全，防止摔傷。 選擇也下測量體溫。3、 高熱量、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化飲食。如指導病人每日進食谷類300500g （米、面、雜糧等），蔬菜或瓜果300g,飲水2000ml為宜。進 食、飲水時，取坐位，避免分散注意力。進食時流涎過多者使用吸管，提供隱蔽環(huán) 境，兩餐之間增加高熱量、小塊食物，必要時鼻飼流質(zhì)。4、 用藥護理1）使用多巴絲朋（美多芭）藥物者，于飯前l(fā)h服用，服藥期間限制蛋白質(zhì)攝入， 禁止與維生素B6

13、同服。2） 使用鹽酸苯海索（安坦）藥物者，多飲水，青光眼和前列腺肥大者禁用。3） 金剛烷胺藥物不宜在睡前服用。5、 指導病人進行面部及舌的運動，如鼓腮、伸舌、撅嘴、齪牙、吹吸及大聲朗讀等；行走時先足跟著地再足尖著地，跨步要慢而大，緩慢行走。癲癇護理常規(guī)1、 避免誘因，如飽餐、進食刺激性及油膩性食物、強光及強音刺 激、睡眠不足、過度勞累等。2、 觀察發(fā)作先兆，如心慌、煩渴、遺忘、意識障礙、失神等。3、 使用丙戊酸鈉(德巴金)者，觀察有無血小板較少、肝功能損害、出血時間延長等不良反應(yīng)，定期檢測血常規(guī)、肝功能及血藥濃度。4、 安全護理，使用床欄，床邊備壓舌板、吸引器等。5、 發(fā)作時護理1)立即平臥，

14、抬下頜并解開領(lǐng)口及腰帶，開放氣道，保持呼吸道通暢。2) 吸氧。3) 牙關(guān)緊閉者，使用壓舌板或牙墊，防止舌咬傷。4) 建立靜脈通路。5) 易擦傷關(guān)節(jié)應(yīng)用軟墊保護，防止受傷。6) 禁止用力按壓肢體，防止骨折。7) 觀察神志、瞳孔、生命體征及發(fā)作情況。6、 發(fā)作緩解后，臥床休息，集中治療與護理，保持病室安靜、光線柔和。7、 出院后繼續(xù)服藥者，指導按時服藥，避免擅自增、減藥量或自行停藥頭痛的護理常規(guī)1、避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如情緒緊張、進食某些食物、飲酒、用力性動作、月經(jīng)來潮等。保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。2、指導減輕頭痛的方法：如指導病人緩慢深呼吸、聽輕音樂、練習氣功、生物反

15、饋治 療，引導式想象，冷、熱敷以及理療、按摩、指壓止痛法等。3、心理疏導：長期反復發(fā)作的頭痛，病人可能出現(xiàn)焦慮、緊張心理，要理 解、同情病人 的痛苦，耐心解釋、適當誘導，解除其思想顧慮，訓練身心 放松，護理病人樹立信 心，積極配合治療。4、用藥護理：告知止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，讓病人了解藥物依賴性或成癮性的特 點，如大量使用止痛劑可致藥物依賴性。指導病人遵醫(yī)囑、正確服藥。昏迷病人護理常規(guī)1、 取平臥位頭偏向一側(cè)或健側(cè)臥位，取下假牙，每2h翻身拍背一次，及時吸痰，保持呼吸道通暢。2、 觀察神志、瞳孔、生命體征變化，觀察有無感染、深靜脈血栓 形成、應(yīng)激性潰瘍、肺栓塞、腦疝等并發(fā)癥。3、 鼻飼流質(zhì)

16、 選擇高熱量、易消化食物，如牛奶、豆?jié){、營養(yǎng)液等，每日46次，每次200ml,控制鼻飼溫度（3840C）、濃度、速度 等，觀察 有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適。4、 安全護理 躁動不安者，給予約束帶約束，使用護欄,必要時 給予鎮(zhèn)靜劑；注意保暖，避免受涼；禁用熱水袋，防止燙傷；妥善固定 各種管路，防止折疊或滑脫。5、 觀察藥物療效及不良反應(yīng)，準確使用脫水藥、血管活性藥物等。6、 眼瞼不能閉合者，使用凡士林紗布覆蓋；張口呼吸者,使用潮 濕紗布覆蓋嘴唇。7、 保持肢體功能位，進行肢體被動活動，預防關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮。言語障礙的護理常規(guī)1、心理護理，病人常因無法表達自己的需要和情感而煩躁、自卑，護士

17、應(yīng)耐心解釋不 能說話或說話吐詞不清的原因，關(guān)心、體貼、尊重病人，避免挫傷其自尊心的言 行；鼓勵克服羞怯心理，大聲說話，當病人進行嘗試和獲得成功時給予肯定和表 揚；鼓勵家屬、朋友多與病人交談，并耐心、緩 慢、清楚的解釋每一個問題，直至 病人滿意、理解；營造一種和諧的親情 氛圍和輕松、安靜的語言交流環(huán)境。2、溝通方法指導：鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護人員或家屬表達自己的需要，可借助 卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。與感覺性失 語病人溝通時，應(yīng)減少外來干擾，除去病人視野中不必要的物品（如關(guān)掉收音機或 電視），避免病人精神分散，和病人一對一談話等；對于運動性失語的病人應(yīng)盡量

18、 提出一些簡單的問題，讓病人回答“是、“否”或點頭、搖頭示意；與病人溝通 時語速要慢，應(yīng)給予足夠的時間做出反應(yīng)；聽力障礙的病人可利用實物圖片法進行 簡單的交流，文字書寫法使用于有一定文化素質(zhì)、無書寫障礙的病人。3、語言康復訓練：腦卒中所致失語癥的病人，由卒中單元制定個體化的全面語言康復 計劃，并組織實施；構(gòu)音障礙的康復訓練以發(fā)音訓練為主，遵循由易到難的原則。 具體方法有：（1）、肌群運動訓練：指進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運動。 包括縮唇、叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。（2）、發(fā)音訓練：由訓練張口誘發(fā)唇音（a、0、u）、唇齒音（b、p、m）、舌 音，到反復發(fā)單音節(jié)音(pa、da、ka)，當能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復誦簡單 句，如“早-早上-早上好”。(3)、復述訓練：復述單詞和詞匯，可出示與需要復誦內(nèi)容相一致的圖片， 讓病人每次復述35遍，輪回訓練，鞏固效果。(4)、命名訓練：讓病人指出常用物品的名稱、說出家人的名字等。(5)、刺激法訓練：采用病人所熟悉的