湘雅內(nèi)科學(xué)問答

1、問答題1、What is the diagnosis standard of diabets? (answer in english) The diagnodid dtandard of diabetes:The tupical sign and FPG 7.0mmol/L,or OGTT 2Hpg11.1mmol/L,or blood glucose of anytime11.1mmol/L.Tf without typical sign.two abnormal blood glucose in diffiere time can also diagnosis diabetes.2、試述肝

2、硬化腹水形成的機(jī)制 答：腹水形成的根本原理為水鈉過量潴留，與下列因素有關(guān)：、門靜脈壓力增高（>2.94Kpa或300mmH2o）,組織液回吸收減少而漏入腹腔、低白蛋白血癥（血漿白蛋白<2530g/L），血漿膠體滲透壓降低致血漿外滲、肝淋巴液生成過多，自肝包膜表面和肝門淋巴管壁滲出至腹腔、繼發(fā)性醛固酮增多致鈉重吸收增加、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加、有效循環(huán)血容量不足，致腎血流量、排鈉和排尿減少。3、原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥有？ 答：1）高血壓危象 2）高血壓腦病 3）腦血管病 4）心力衰竭 5）慢性腎功能衰竭 6）主動脈夾層4、慢性腎衰惡化的可逆因素有哪些？答：原發(fā)病未有效控制或

3、加重 血容量不足 感染 腎毒性藥物應(yīng)用 尿路梗阻 心力衰竭和嚴(yán)重心力失常 急性應(yīng)激狀態(tài) 血壓波動 其他如高脂血癥、電解質(zhì)紊亂等5、簡述判斷上消化道出血是否停止的方法及指標(biāo)：是否仍有嘔血，或黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄并由黑轉(zhuǎn)為暗紅色；腸鳴音是否活躍；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)擴(kuò)容后是否有明顯改善，血壓情況是否穩(wěn)定；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容是否繼續(xù)下降；在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。6、常見的誘發(fā)心力衰竭的原因是什么？1)感染2)心律失常3)血容量增加4)過度體力勞累和情緒激動5)治療不當(dāng)6)原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病7、慢性腎功能不全并貧血的主要機(jī)制有哪些？ 1紅細(xì)胞生成

4、素減少； 2)鐵攝入減少； 3血液透析過程失血或頻繁抽血化驗(yàn)； 4）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短； 5）葉酸缺乏； 6）體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)； 7）尿毒素對骨髓抑制。8、簡述霍奇金淋巴瘤的臨床特點(diǎn)：（1）多發(fā)于青年；（2）無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大常為首發(fā)表現(xiàn)；（3）部分病例以發(fā)熱或周期性發(fā)熱為首發(fā)癥狀（4）瘙癢可為唯一的全身癥狀。9、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L，或FPG7.0mmol/L，或OGTT中2HPG11.1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。不主張作第三次OGTT。10、試述肺心病的并發(fā)癥有哪些？1)肺性腦病2)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡3)心律失常4)

5、休克5)消化道出血6)DIC11、潰瘍病并發(fā)上消化道大出血處理原則？ 1一般急救措施 2)補(bǔ)充血容量 3止血措施有：(1)抑制胃酸的分泌，包括：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑 (2)內(nèi)鏡治療 (3)手術(shù)治療12、典型心絞痛有哪些特點(diǎn)？（1）陣發(fā)性 （2）位于胸骨后或心前區(qū)（3）壓迫感，緊縮 發(fā)悶感；（4）勞力、情緒激動、寒冷、飽食誘發(fā) （5）短暫，僅3-5分鐘，含服硝酸甘油緩解。13、支氣管擴(kuò)張大咯血的處理原則。（1）保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，輕拍背部；（2）臥床休息，備血；（3）止血：垂體后葉素；（4）支纖鏡下止血；（5）手術(shù)。14、肝性腦病的處理原則。 答：（1）消除病因；（2）減少腸道內(nèi)毒物

6、的生成和吸收：禁食蛋白質(zhì)，灌腸/導(dǎo)瀉，抑制細(xì)菌生長；（3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂；（4）肝移植；（5）對癥治療。15、某女，34歲，經(jīng)檢查確診為缺鐵性貧血，服鐵劑1個月，貧血未獲改善，你考慮可能有哪些原因？答：1原發(fā)病未獲糾正，如慢性失血 2鐵劑吸收障礙(如消化道疾病) 3) 飲用濃茶16、腎病綜合征激素治療原則及主要副作用有哪些？(5)治療原則：起始劑量要足，1mg/Kg/d 減量要慢：812W后開始減量，每2W減10，維持時(shí)間要長，維持半年一年主要副作用：1)消化道出血2)感染3)高血壓4)、高血糖5)、醫(yī)源性柯興6)、骨質(zhì)疏松17、肝硬化食道靜脈破裂大出血的治療原則

7、 ？(要求：作用、藥名、用藥途徑) 答案：(1)補(bǔ)充血容量 輸液、輸血或血漿代用品 (2)藥物止血 降低門脈壓 腦垂體后葉素或善得定 靜滴 (3）制酸止血 洛賽克 靜推 （4）三腔二囊管壓迫止血 （5）內(nèi)鏡下止血 食道靜脈結(jié)扎、硬化劑注射 （6）預(yù)防肝性腦病 肝腦清 靜滴 （7）預(yù)防感染 用對肝臟無損害的藥物 （8）對癥治療18、.胃潰瘍的并發(fā)癥有哪些 ？（1）出血 （2）穿孔 （3）幽門梗阻 （4）癌變19、簡述結(jié)核性和癌性胸水的鑒別要點(diǎn) 結(jié)核性胸腔積液 癌性胸腔積液臨床表現(xiàn) 低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀 消瘦，胸水增加進(jìn)展快外觀 草綠色、淡黃色、深黃、淡紅等 血性多見性質(zhì) 滲出液 滲出液

8、生化 GLU降低 GLU增高酶學(xué)測定 ADA明顯增高 LDH可明顯增高，尤LDH2增高20、腎性貧血的原因有哪些? EPO生成不足，尿毒癥病人血漿中存在抑制紅細(xì)胞生長因子，造血原料缺乏，紅細(xì)胞壽命縮短，各種原因引起的急慢性失血。21、Please describe the hemogram of acute apIastic anemia (Answerin English) Ret<1.0%，granular cell<0.5×109/L Plt<20×109/L22、簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療措施。 （1）輸液：根據(jù)患者失水程度絕定補(bǔ)液量和速度。一般在

9、頭2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml，第2至6小時(shí)輸入10002000ml，第一個24小時(shí)輸液總量約40005000ml。開始輸入生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L左右改輸5%葡萄糖液,且每34g葡萄糖加入1u胰島素。（2）胰島素：0.1u/kg.h靜脈持續(xù)滴注。使血糖每小時(shí)下降約5mmol/L。（3）補(bǔ)鉀：治療前血鉀即低于正常者，開始即可補(bǔ)鉀；治療前血鉀正常，每小時(shí)尿量在40ml以上，治療開始亦可補(bǔ)鉀；治療前血鉀高于正常，暫不補(bǔ)鉀；每小時(shí)尿量少于30ml，暫緩補(bǔ)鉀。（4）補(bǔ)堿：血PH>7.0時(shí),無需補(bǔ)堿,血PH<7.0時(shí)應(yīng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。原則為少而慢。（5）處理誘因和并發(fā)癥。

10、23、簡述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥?心房顫動、急性肺水腫、慢性心力衰竭、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染24.試述尿毒癥患者代謝性酸中毒的主要原因及處理。主要原因：當(dāng)GFR10ml/min時(shí)，代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸、乙酰、乙酸等酸性物質(zhì)潴留，血陰離子間隙增加，而血漿碳酸氫鹽濃度下降。腎小管分泌氫離子的功能受損，氫鈉離子交換功能不全，因而碳酸氫鈉重吸收減少。腎小管上皮細(xì)胞泌氨能力降低，與尿中氫離子結(jié)合成銨（NH4）下降，尿液酸化障礙。處理：一般為口服碳酸氫鈉。CO213.5mmol/l,應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。不能糾正者，應(yīng)透析治療。25甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證。中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，不愿長期服藥者。甲

11、狀腺巨大，有壓迫癥狀者。胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。26試述支氣管擴(kuò)張大咯血的處理原則及具體措施絕對臥床休息，若有窒息現(xiàn)象，取頭低腳高體位，挖出或吸出口、鼻、咽部血塊，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。消除緊張情緒，必要時(shí)安定等鎮(zhèn)靜止血藥，如安絡(luò)血，立止血等咯血仍不止，可予垂體后葉素注射，G 40ML+5U靜脈注射，或10u加入500 G 中靜滴。咯血過多或反復(fù)不止，可輸少量新鮮血。對大咯血不止者，也可在支氣管纖維鏡下止血不能耐受支纖鏡止血者，可行支氣管動脈造影，予明膠海綿栓塞治療。仍無效，可考慮肺葉或肺段切除術(shù)。27Please write out the major cardiovasc

12、ular disease(CVD) risk factors (answer in English).冠心病的危險(xiǎn)因素：性別、年齡、血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓1-3級、遺傳因素、體力活動減少、酒精攝入等。28簡答誘發(fā)甲狀腺危象常見原因(1)應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射治療等 (2)嚴(yán)重軀體疾病，如充血性心力衰竭、敗血癥，腦血管意外，急腹癥或重癥創(chuàng)傷等 (3)口服過量的TH制劑 (4)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 (5)手術(shù)過度擠壓甲狀腺 29簡述常用檢測幽門螺桿菌(HP)感染的方法有哪些?檢測HP的方法可分為侵入性和非侵入性兩大類。目前常用的侵入性試驗(yàn)包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、粘膜涂片染色鏡檢、微需

13、氧培養(yǎng)和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等、非侵入性試驗(yàn)主要有C-或C-尿素呼氣試驗(yàn) (C-UBT)和血清等試驗(yàn) 30男性，56歲。肥胖，勞累后發(fā)生心前區(qū)疼痛半個月，休息及含服硝酸甘油后緩解，此患者最可能的診斷是什么?還需進(jìn)行哪些輔助檢查以確診?診斷:初發(fā)型勞累性心絞痛輔助檢查:靜息心電圖動態(tài)心電圖心電圖負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢查冠狀動脈造影31試述高血壓病降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法。血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下;中青年患者、合并糖尿病或腎臟病患者應(yīng)使血壓降至130/85 mmHg以下;終生用藥治療，輕、中度高血壓者小劑量開始，必要時(shí)聯(lián)合用藥。32環(huán)磷酰胺的主要副作用有哪些?如何監(jiān)測?副作用 監(jiān)測骨髓抑制:

14、應(yīng)每周查血常規(guī)中毒性肝損害: 每月應(yīng)查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上應(yīng)停藥胃腸道反應(yīng): 對癥處理脫發(fā)、性腺抑制 出血性膀胱炎: 用藥過程中水化或囑病人多飲水，出現(xiàn)癥狀及時(shí)停藥 33. Please write out the clinical feature of a typical angina pectoris. (1).Location: the superior or middle segment of sternum; Precordial region; left arm to be involved. (2).Feature: compression and tightly clos

15、ed sensation. (3).Cause :physical work or agitative emotion (4).Lasting time: about 3 to 5 minutes, be released after having a rest or holding Nitroglycerin in the mouth. 34急性白血病的完全緩解？完全緩解后為什么仍需鞏固和強(qiáng)化治療完全緩解指白血病癥狀，體征消失，血尿及骨髓象基本正常，血片中無白血病細(xì)胞。骨髓原始細(xì)胞5%，血紅素、血小板正常。完全緩解后，體內(nèi)仍殘存有白血病細(xì)胞、故仍需鞏固治療，以防復(fù)發(fā)。35簡述胃癌性潰瘍與消化

16、性潰瘍的區(qū)別。（1）年齡方面：胃癌患者年齡偏大、中老年多見，胃潰瘍中青年多見；（2）臨床表現(xiàn)：胃癌患者病史常較胃潰瘍短，且呈進(jìn)行性發(fā)展、OB常持續(xù)陽性。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：胃X線鋇餐檢查，龕影2.5cm,位于胃輪廓之內(nèi),邊緣不整齊,常提示胃癌.反之提示胃潰瘍。內(nèi)鏡下，癌性潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，苔污穢，邊緣結(jié)節(jié)隆起，此時(shí)宜行活檢。（4）療效反應(yīng)：癌性潰瘍，抑酸等內(nèi)科藥物治療效果差，而消化潰瘍常效果理想。36腎病綜合征的”三高一低”是什么? 答:尿蛋白>3.5g/d 血漿白蛋白<30g/L 水腫 血脂升高 37慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)答: 腎盂腎炎多次發(fā)作或病情遷延不愈,病程超過半年

17、; 靜脈腎盂腎炎造影示腎盂腎盞變形,縮窄或Bus示雙腎大小不等,外形凹凸不平 腎小管功能持續(xù)減退 +或 即可診斷38.胰島素治療糖尿病的適應(yīng)癥 答:1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒,非酮癥高滲性昏迷 乙型糖尿病口服降糖無效 糖尿病中,大手術(shù)圍手術(shù)期 糖尿病合并嚴(yán)重感染,慢性并發(fā)癥,肝腎功能不全 糖尿病妊娠和哺乳期 胰源性糖尿病 營養(yǎng)不良性相關(guān)糖尿病 39.甲亢危象的處理原則: 抑制甲狀腺素合成和由T3 T4轉(zhuǎn)化為T3,首選丙巰 碘劑:抑制甲狀腺素釋放 抑制腎上腺能活性,心得安 利血平等 拮抗應(yīng)激:糖皮質(zhì)激素 對癥,支持 40.何謂低增生性急性白血病,如何治療? 答:白血病大多骨髓有核細(xì)胞顯著增多,

18、若骨髓增生低下,稱低增生性白血病,約見于10%急非淋患者 治療:小劑量聯(lián)合化療或小劑量Aru-C治療 41.簡述再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少 一般無脾腫大 骨髓至少一個部位增生減低或重度減低,骨髓小粒非造血細(xì)胞增多 能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病,如:PNH,MDS等 一般抗貧血藥物治療無效 42.惡性淋巴瘤可有哪些治療方法?放療,如全淋巴結(jié)照射,斗篷式等. 化療:如:MOPP化療 CHOP化療 造血干細(xì)胞移植 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑:干擾素 43.試述洋地黃類藥物應(yīng)用的禁忌癥答:預(yù)激綜合征合并心房顫動,洋地黃可縮短旁路不應(yīng)期導(dǎo)致心室顫動 度或高度房室傳導(dǎo)阻滯 病態(tài)竇房

19、結(jié)綜合征,特征是老年人 單純舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病,尤其伴流出道梗阻者,洋地黃不僅不能改善舒張功能,反可使流出道梗阻加重 單純重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者 急性心肌梗塞心力衰竭,除非合并心房顫動或(和)心臟擴(kuò)大或梗塞前已在用洋地黃者,一般不用洋地黃治療,尤其在最初24小時(shí)內(nèi) 44急性心肌梗塞作靜脈溶栓治療,如何判斷其是否成功? 答:心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50% 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注的心律失常 胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失 血清CPK-MB酶峰提前至14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 根據(jù)冠心病造影直接判斷(最后一點(diǎn)可不答)45.簡述CPK和LDH二者同功酶在急性心肌梗塞中的臨床意義?

20、答:急性心肌梗塞后,血清心肌酶含量增高,其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1診斷的特異性最高.前者在起病后4小時(shí)內(nèi)最高,16-24小時(shí)達(dá)高峰,3-4日恢復(fù)正常,其最高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗塞的范圍,其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功.46.休克性肺炎的處理原則? 答: 補(bǔ)充血容量 使用血管活性藥物 使用糖皮質(zhì)激素 加強(qiáng)抗生素治療 糾正水電解質(zhì),酸堿紊亂 防治腎衰,心衰,呼衰及腦水腫 47.重度哮喘的處理： 補(bǔ)液 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 2受體興奮劑量霧化吸入 抗生素治療 糾正酸中毒 給氧 注意糾正電解質(zhì)紊亂 48肺癌的診斷中，哪些情況需進(jìn)行積極

21、的排癌檢查 無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者 持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因解釋者 反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是慢性肺炎 原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史,抗炎治療效果不顯著者 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾） X線上的局限性肺氣腫或段，葉性肺不張； 孤立性園形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者； 原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者 凡中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者 49阿托品化的臨床表現(xiàn)包括哪些？ 答：瞳孔擴(kuò)大 口干，皮膚干燥 顏面潮紅 肺部濕羅音消失 心律加快 50請述功能性腎衰的定義及其特

22、點(diǎn)?答:定義:失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí),由于有效循環(huán)血量不足等原因,可發(fā)生功能性腎衰竭,又稱肝腎綜合征. 特點(diǎn):自發(fā)性少尿/無尿 氮質(zhì)血癥 稀釋性低鈉血癥,低尿鈉 腎臟卻無重要病理改變,常見于急性肝炎,肝硬化和肝癌的終末期51.幽門管潰瘍的臨床特點(diǎn)? 餐后很快發(fā)生疼痛 不易用制酸劑控制 易并發(fā)幽門梗阻,出血,穿孔 內(nèi)科治療效果差 52What is the teait in blood routine of the patients with acute aplastic anemia? 答:a) pletelet concentration of less than 20×10

23、9/L b)Neutrophil concentrationg of less than 0.5×109/L c)absolute reticulocyte countes of less than 15×109/L 53急性再生障礙性貧血患者血常規(guī)的特點(diǎn)是什么? 答:a) 血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L b)中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L c)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值得(或計(jì)數(shù))低于15×109/L54 What is Becks triad? Its clinical value? 答: Becks triad include a decline

24、 in systemic arterial pressure;elevation of systemic venous pressure; and a small quiet heart.或: Becks triad include a sudden decline in blood pressure or shock; marked jugular venous distention; and distant or inaudible heart sounds.Its clinical value shows typical acute cardiac tamponade.55何謂Besck

25、s 三聯(lián)征? 有何臨床意義?答: Bescks三聯(lián)征包括動脈壓下降; 靜脈壓升高; 小而靜心臟 (見Besck,C.S: Two cardiac compression triads. JAMA 1935; 104: 714)或: Bescks三聯(lián)征包括: 血壓突然下降或休克; 頸靜脈顯著怒張; 心音低弱,遙遠(yuǎn)(見:內(nèi)科學(xué) 第四版 317頁 陳灝珠主編)其臨床意義指示典型的急性心包填塞.56.Whats the definition of COPD?(4分) COPD is a disease state characterised by the presence of airflow obs

26、truction due to chronic bronchitis or emphysema; May be accompanied by airway hyper-reactivity and may be partially reversible.慢性阻塞性肺病定義是什么?慢性阻塞性肺病(COPD)是一組以氣流受阻為特征的疾病,氣流受阻一級為進(jìn)行性,可伴有氣道高反應(yīng)性或部分可逆,主要包括慢支和肺氣腫及非緩解性哮喘。56.The principal treatment of upper gastrointestinal hemorrhage?(4分)答：The principle trea

27、tment of upper gastrointestinal hemorrhage To treat upper gastrointestinal hemorrhage,you should care about the changes of the patients, these are contents and methods that you should pay attention to:1. Noting vomiting and stool .If possible, testing occult blood of stool2. Noting consciousness of

28、the patients3. Noting pulse. Blood pressure and respiration4. Noting volume of urine per hour5. Noting the temperture of fingers and legs, colour of skin and nail6. Noting volume of circulating blood 7. Treat shock(if exiting) by transfuse blood and other liquid.上消化道出血的處理原則? 對于上消化道出血的患者應(yīng)密切觀察其病情的變化，其觀察內(nèi)容和處理方法主要有以下幾點(diǎn)：1 嘔吐及大便情況2 神志情況3 脈搏、血壓及呼吸情況4 每小時(shí)尿量5 肢體表面的溫度，皮膚及甲床的色澤6 注意循環(huán)血量7 如有休克存在，應(yīng)輸血或其他液體57.試述心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)。 心絞痛 急性心機(jī)梗死疼痛 部位 胸骨上中段之后 同左，但可在較低位置或上腹部 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 同左，但更劇烈 誘因 勞力、情緒激動、受寒、飽食 不如心絞痛者常有 時(shí)