考題解析西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)

1、考題解析：西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)（中醫(yī)師考試專用）A1 型題 1下列哪項不符合胸壁疾患所致胸痛的特點A 疼痛部位較固定B 局部有壓痛C 舉臂動作時可加劇D 因情緒激動而誘發(fā)E 深呼吸或咳嗽可加劇考題解析：引起胸痛的原因有：胸壁疾??；心臟與大血管疾病；呼吸 系統(tǒng)疾??；縱隔疾病；食管、腹腔臟器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特點 是：疼痛部多固定于病變處；局部常有壓痛；深呼吸、咳嗽、舉臂動作可致胸痛 加劇。所以，情緒激動誘發(fā)的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特點。它誘發(fā)的胸痛多見于心絞痛、心肌梗死等。故標準答案為D。2夜間陣發(fā)性呼吸困難，可見于A 急性腦血管疾病B 癔病C 急性感染所致的毒血癥D 慢性阻塞性肺氣腫

2、E 左心功能不全考題解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機制是：睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增 高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，降低心功能；仰臥位肺活量減少，回心血 量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困難。故標準答案為E。急性腦血管疾病影響呼吸中樞，常出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常；急性感染時，由于體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加；癔病患者出現(xiàn)呼吸困難的特點是呼吸淺表而頻數(shù)；慢性阻塞性肺氣腫患者常為呼氣性呼吸困難。3下列除哪項外，均是采錄“既往史”所要求的內(nèi)容A 過去健康情況B 預(yù)防接種情況C 傳染病史D 過敏史E 是否到過傳染病的流行地區(qū)考題解析：病歷書寫格式規(guī)定：個人史項中包括居住地區(qū)情況；

3、而既往史應(yīng)采錄的內(nèi)容是過去健康狀況、預(yù)防接種史、傳染病史、過敏史等。故標準答案為E。4下列哪項說法是錯誤的A 正常人臥位時可見頸靜脈充盈B 正常人坐位時可見頸靜脈充盈C 右心衰竭時可見頸靜脈充盈D 上腔靜脈回流受阻時可見頸靜脈充盈E 心包大量積液時可見頸靜脈充盈考題解析：正常人坐位時頸靜脈不顯露，平臥位時可見頸靜脈充盈。因此，正常人坐位時可見頸靜脈充盈是錯誤的說法。故標準答案為B。而在右心衰竭、上腔靜脈回流受阻和心包大量積液時，因體循環(huán)靜脈或上腔靜脈淤血，靜脈血壓增高，可見頸靜脈充盈。5玫瑰疹對下列哪種疾病有診斷意義A 傷寒B 麻疹C 猩紅熱D 丹毒E 風(fēng)濕熱考題解析：皮疹常為某些疾病的特有征

4、象之一，是相應(yīng)臨床診斷的重要依據(jù)。玫瑰疹是紅色圓形斑疹，直徑 23mm是病灶周圍的血管擴張所形成，多見于胸腹部，是對傷寒具有診斷意義的特征性皮疹。故標準答案為A。麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等，其皮疹為丘疹；猩紅熱的皮膚表現(xiàn)為斑丘疹；丹毒的皮膚表現(xiàn)為斑疹；風(fēng)濕熱的皮膚表現(xiàn)為多形紅斑等。6肺氣腫時，心臟濁音界的改變多為A 心濁音界向左擴大B 心濁音界縮小C 心濁音界向右擴大，D 心濁音界向兩側(cè)擴大E 以上均非考題解析：臨床通常所說心濁音界是指：左右心緣被肺遮蓋部分、在心臟叩診時呈現(xiàn)的相對濁音界。叩診音受肺含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響。肺氣腫時，肺內(nèi)含氣量增多，心臟濁音界變小甚至不易叩出。故標準

5、答案為區(qū)顯然,心濁音界增大的各種改變不能成立。7下列哪項體征最能提示腹膜炎的存在A 腸鳴音減弱B 叩出移動性濁音C 腹部壓痛D 腹部觸及腫塊E 反跳痛考題解析：腹膜炎是腹膜受到細菌感染或化學(xué)物質(zhì)的刺激而發(fā)生的炎癥。它可出現(xiàn)腹膜炎三聯(lián)征：腹壁緊張、腹部壓痛和反跳痛。其中，反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。故標準答案為E。僅有腹內(nèi)臟器炎癥病變時，可有壓痛而無反跳痛；局限性腹壁緊張也見于某一腹內(nèi)臟器炎癥。腸鳴音和移動性濁音，與腹膜炎無直接關(guān)系。8空腹聽診出現(xiàn)震水音，可見于A 肝硬化腹水B 腎病綜合征C 結(jié)核性腹膜炎D 幽門梗阻E 急性腸炎考題解析：震水音是胃內(nèi)氣體和液體撞擊的聲音。正常人在餐后或飲

6、入多量液體時可查及震水音。在空腹時，胃已排空而不出現(xiàn)震水音。幽門梗阻時，胃內(nèi)容物排空障礙，空腹也可出現(xiàn)震水音。故標準答案為D。肝硬化腹水、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎和急性腸炎一般均不出現(xiàn)胃排空明顯障礙。9下列哪項不是深反射檢查A 肱二頭肌反射檢查B 膝腱反射檢查C 提睪反射檢查D 跟腱反射檢查E 橈骨骨膜反射檢查考題解析：刺激皮膚或粘膜引起的反射為淺反射。提睪反射檢查時，以刺激股內(nèi)側(cè)上方皮膚完成。故標準答案為C。而肱二頭肌反射、跟腱反射、橈骨骨膜反射及膝腱反射均需通過刺激肌腱或骨膜，并通過深部感覺器完成，屬于深反射。10血白細胞總數(shù)增多，可見于A 傷寒桿菌感染B 再生障礙性貧血C 急性失血D 使

7、用氯霉素的影響E 脾功能亢進考題解析：急性失血（特別大出血）時，血白細胞總數(shù)增多可能與機體缺氧如應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中血細胞釋放有關(guān)。故標準答案為C。而傷寒桿菌感染時，內(nèi)毒素抑制骨髓釋放粒細胞或使邊緣池粒細胞增多，出現(xiàn)暫時性白細胞減少；脾功亢進時，粒細胞破壞過多；再生障礙性貧血和使用氯霉素可使粒細胞生成不足，出現(xiàn)白細胞總數(shù)減少。11 上消化道出血可單純表現(xiàn)為嘔血或黑便，也可兩者兼有，這取決于A 原發(fā)病B 出血部位C 出血量D 在胃內(nèi)停留時間E 以上均非考題解析：上消化道出血經(jīng)腸道排出過程中，紅細胞破壞后血紅蛋白與腸道內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵而出現(xiàn)黑便；出血量少（出血速度慢）不引起嘔吐，故不

8、出現(xiàn)嘔血。幽門以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃內(nèi)引起惡心、 嘔血。單位時間內(nèi)胃內(nèi)出血量的多少，影響其對嘔吐的刺激大小，與出血在胃內(nèi)停留時間無密切關(guān)系。上消化道出血而發(fā)生的嘔血、黑便與其原發(fā)病因無直接關(guān)系。故標準答案為C。12對心肌缺血與心內(nèi)膜下梗死的鑒別，最有意義的是A 淀粉酶B 血清轉(zhuǎn)氨酶C 丫-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶D 肌酸磷酸激酶E 血清堿性磷酸酶考題解析：心肌梗死時肌酸磷酸激酶 6h后開始升高，1224h達到高峰，2 4d降至正常水平。血清轉(zhuǎn)氨酶在心肌梗死后 812h開始升高，2448h達到高峰。 肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期變化明顯，對心肌缺血和內(nèi)膜下梗死的鑒別比其他酶更加敏感和更具

9、特異性。故標準答案為D。血清淀粉酶，丫 -谷氨?；D(zhuǎn)肽酶及血清堿性磷酸酶，主要不來自心肌細胞， 對其他病變的意義較大。A2 型題 1患者腹部出現(xiàn)由左肋下向右進行的較強蠕動波，見于下列何種病變A 胃下垂B 胃擴張C 幽門梗阻D 胃癌E 急性胃炎考題解析：除腹壁菲薄的多產(chǎn)婦和極度消瘦的老人外，正常人腹部看不見蠕動波。幽門梗阻時，由于胃的蠕動增強，?？梢钥吹接勺罄呦孪蛴疫M行的較強蠕動波。故標準答案為C。而胃下垂、胃擴張、胃癌（無并發(fā)幽門梗阻時）和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕動波。2患者咳嗽。查體：氣管向左偏移，右側(cè)胸廓較左側(cè)飽滿，叩診出現(xiàn)鼓音。應(yīng)首先考慮的是A 右側(cè)氣胸B 左側(cè)肺不張C 右下肺炎D

10、 肺氣腫E 右側(cè)胸腔積液考題解析：由氣管移位可考慮患者存有胸腔、肺、縱隔及單側(cè)甲狀腺的病變。氣管左移、右側(cè)胸腔較左側(cè)飽滿，提示該側(cè)氣胸或胸腔積液病變；叩診為鼓音，應(yīng)考慮診斷為右側(cè)氣胸。故標準答案為A。左側(cè)肺不張時，左胸可出現(xiàn)凹陷，叩診呈濁音；右下肺炎時，氣管無移位，右下肺叩診呈濁音或?qū)嵰簦环螝饽[氣管無移位，叩出過清音。3 患者， 26 歲。近 1 個月來， 以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱， 盜汗。應(yīng)首先考慮的是A 肺結(jié)核B 支氣管擴張C 肺癌D 風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）E 急性肺水腫考題解析：肺結(jié)核咳嗽以夜間較重，?？沙霈F(xiàn)低熱、盜汗和咯血的表現(xiàn)。而肺癌多見于40 歲以上嗜煙男性，多出現(xiàn)刺

11、激性咳嗽；支氣管擴張有慢性咳嗽、咯痰和反復(fù)咯血史；二尖瓣狹窄引起的夜間咯血（或粉紅色泡沫痰）多出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難等，而一般不伴盜汗、低熱；急性肺水腫的表現(xiàn)與二尖瓣狹窄引起夜間咯血相似，但不會持續(xù)1 個月夜間咳嗽。故標準答案為A。4 患者多食，大便每日23次。 查體： 血壓140 60mmH（ g 18.62 7.98kPa） ，雙眼突出，心律不齊，脈搏短絀。應(yīng)首先考慮的是A 糖尿病合并缺血性心臟病B 風(fēng)心病伴心房纖顫C 高血壓性心臟病伴心房纖顫D 肺心病伴心房纖顫E 甲狀腺功能亢進癥伴心房纖顫考題解析：甲狀腺功能亢進癥可出現(xiàn)：排便次數(shù)增加，心房纖顫（心律不齊，脈搏短絀等），收縮壓上升、舒張

12、壓下降而脈壓增大，突眼等。故標準答案為E。而選項A、B、C及D的病變不能獨立解釋上述全部臨床表現(xiàn)。5某患者，受冷風(fēng)吹面后，次日晨起發(fā)現(xiàn)口角流涎。檢查：一側(cè)眼裂較大，不能皺額，鼻唇溝變淺，口角下垂。應(yīng)首先考慮的是A 蛛網(wǎng)膜下腔出血B 腦瘤C 腦梗死D 腦出血E 周圍性面神經(jīng)麻痹考題解析：本題所述臨床表現(xiàn)均可由面神經(jīng)麻痹所致。面神經(jīng)麻痹可分為中 樞型（由腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤或炎癥等引起）和周圍型（由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損所致）。周圍型患者，出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉麻痹，可表現(xiàn)出：病變側(cè)眼裂增大，不能皺額，鼻唇溝變淺，口角下垂等。而中樞型患者，由于面神經(jīng)核上部受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配，由它發(fā)出的運動纖維支配顏面上部

13、肌肉；面神經(jīng)核下部只受對側(cè)大腦皮質(zhì)支配，由它發(fā)出的運動纖維支配顏面下部肌肉。所以，核上組織病變時，臨床表現(xiàn)為對側(cè)顏面下部表情肌麻痹，可以皺額。故標準答案為E。6患者食欲和記憶力減退。檢查：眼瞼蒼白，血紅細胞、白細胞和血小板均減少。應(yīng)首先考慮的是A 再生障礙性貧血B 缺鐵性貧血C 溶血性貧血D 失血性貧血E 巨幼紅細胞性貧血考題解析：外周全血細胞減少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因?qū)е碌呢氀ǔ种乒撬柙煅δ芡猓怀霈F(xiàn)周圍全血細胞減少。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭的疾病。故標準答案為A。缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血是造血原料不足所致；溶血性貧血是紅細胞 破壞過多的結(jié)果；失血性貧血是

14、紅細胞丟失過多的病變。后述四項貧血，均不引起白細胞和血小板減少。B1 型題 A 呼吸困難B 嘔吐C 腰痛D 肌肉震顫E 腹瀉7屬呼吸系統(tǒng)疾病問診內(nèi)容的是8屬循環(huán)系統(tǒng)疾病問診內(nèi)容的是考題解析：7題：A, 8題：人呼吸系統(tǒng)疾病最主要癥狀是：呼吸困難、咳嗽、 咳痰、咯血和胸痛等；循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀為：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、水腫及心前區(qū)疼痛等。而嘔吐和腹瀉是消化系統(tǒng)疾病的主要癥狀；腰痛是泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀；肌肉震顫常為神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。A 指關(guān)節(jié)梭狀畸形B 杵狀指C 匙狀甲D 浮髕現(xiàn)象E 肢端肥大9支氣管擴張，常表現(xiàn)為10類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常表現(xiàn)為考題解析：9題：B, 一般認

15、為支氣管擴張患者，可因肢體末端慢性缺氧，代謝障礙等損害，引起末端軟組織增生膨大，形成杵狀指（趾）。10題：A,晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，因骨關(guān)節(jié)滑膜的絨毛破壞了軟骨和軟骨下骨結(jié)構(gòu)，指間關(guān)節(jié)增生腫脹等，出現(xiàn)梭狀畸形。匙狀甲、浮髕現(xiàn)象和肢端肥大，與支氣管擴張和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無直接關(guān)系。A 左室高電壓B 左室勞損C 右室肥大D 雙室肥大E 左室肥大勞損11 Rv5+Svl > 4.0mV ，可診斷為12. Rv5 >2.5 mV, STv5 下移,0.05mV, Tv5 倒置，電軸一22考題解析：11題A, Rv5+Svl > 4.0mV （無論男女）僅達到左室高電壓的診斷條件。12題：E, Rv5 >2.5 mV也達到左室高電壓的診斷條件；在此基礎(chǔ)上，加上：電軸左偏（一般<30° ）;或R波為主導(dǎo)聯(lián)的T波倒置（如本例Tv5）、ST段 呈缺血壓低0.05mV以上（如本例 STv5下移> 0.05mV）等之一項，已達到左室肥 大勞損的診斷條件。而右心室肥大的心電圖特征是： V1 （或 V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S> 1;Rvl+Sv5 >1.05mV;電軸右偏；aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q）1;ST-T改變等。上述 2 題均不相符。雙室肥大和左室勞損均不能成立。紅細胞管型 白細胞管型 上皮細胞管型