職業(yè)衛(wèi)生全套檔案

1、附件1:職業(yè)衛(wèi)生檔案建立要求及格式一、檔案管理要求1、用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)及本通知的要求建立職 業(yè)衛(wèi)生檔案，由職業(yè)衛(wèi)生管理部門綜合管理，制定借閱登記等管理制度 并設(shè)專人管理；用人單位為總公司或集團公司的，公司總部的職業(yè)衛(wèi)生檔 案可適當簡化，但其下屬用人單位必須按本通知要求設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生檔案。2、職業(yè)衛(wèi)生檔案由一個匯總檔案和十二個分檔案組成，匯總檔案 和十二個分檔案應(yīng)分別使用統(tǒng)一的檔案盒分類保存，檔案盒應(yīng)注明檔案名 稱。3、職業(yè)衛(wèi)生檔案是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理和監(jiān)察執(zhí)法的重要依據(jù)，應(yīng) 永久保存，妥善保管。當管理人員變化時，要做好交接工作。4、職業(yè)衛(wèi)生檔案涉及職工個人隱私和單位的保密信息，

2、應(yīng)做好保 密工作。5、若用人單位涉及項目及人員較多，可參照樣表增加表格予以補充。6、職業(yè)衛(wèi)生檔案式樣可根據(jù)工作實際做適當調(diào)整，但所涉及主要 內(nèi)容不能缺少，總檔案和十二個分檔案的設(shè)置不能減少。7、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè)衛(wèi)生檔案 應(yīng)按照國家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。8、本通知下發(fā)前用人單位已建立職業(yè)衛(wèi)生檔案的，應(yīng)按本通知 要求重新完善，并分類歸檔保存。二、檔案設(shè)置（一）匯總檔案（二）分類檔案1、分類檔案一：職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)和責任制檔案2、分類檔案二：職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程檔案3、分類檔案三：職業(yè)病危害因素種類清單、崗位分布及作業(yè)人員接 觸情況檔案4、分類檔案四：職業(yè)

3、病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檔案5、分類檔案五：工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價報告與記錄檔6、分類檔案六：職業(yè)病防護用品管理檔案7、分類檔案七：職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)檔案8、分類檔案八：職業(yè)病危害事故報告與應(yīng)急處置檔案9、分類檔案九：職業(yè)健康檢查匯總及處置檔案10、分類檔案十：建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”檔案11、分類檔案十一：職業(yè)衛(wèi)生安全許可證、職業(yè)病危害項目申報檔案12、分類檔案十二：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查及其他管理檔案三、檔案內(nèi)容（一）匯總檔案內(nèi)容1、本檔案目錄；2、分類檔案目錄；3、河北省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者 職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理要求的通知；4、用人單位基本情況匯總一覽表（附表一

4、）；5、其他應(yīng)列入的資料。(二)分類檔案內(nèi)容1、分類檔案一：職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)和責任制檔案(1)本檔案目錄；(2)職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)設(shè)立或指定文件和職業(yè)衛(wèi)生管理人員任命文 件；(3)職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表(表1 -1);(4)職業(yè)病防治責任制文件；(5)其他應(yīng)列入的資料。2、分類檔案二：職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程檔案(1)本檔案目錄；(2)職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程一覽表(表27)；(3)職業(yè)衛(wèi)生管理制度文本；(4)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程文本(職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程與安全生產(chǎn)等 其他操作規(guī)程合并的，也可在其他檔案中存檔，但必須在“本檔案目錄” 中注明其所存檔案和位置)；(5)職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標

5、準、文件一覽表(表2-2)；(6)職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)范、標準、文件文本；(7)其他應(yīng)列入的資料。3、分類檔案三:職業(yè)病危害因素種類清單、崗位分布及作業(yè)人員接觸 情況檔案(1)本檔案目錄；(2)生產(chǎn)工藝流程圖(表3-1)；(3)職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表(表3-2)；(4)人員變動表(表3-3)；(5)接觸職業(yè)病危害人員勞動合同(勞動合同也可保存在勞動人事 管理等部門檔案中，彳旦必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置);(6)產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標識一覽表(表34)；(7)產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料、產(chǎn)品中文說明書、化學(xué)品安全 技術(shù)說明書(相關(guān)中文說明書也可

6、保存在設(shè)備管理等部門檔案中，但必須 在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置)；(8)其他應(yīng)列入的資料。4、分類檔案四：職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檔案(1)本檔案目錄;(2)職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置表(表4一1)；(3)職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施合格證、使用說明、保養(yǎng)維護 說明、定期檢定證書(相關(guān)證書、說明書也可保存在設(shè)備管理等部門，但 必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置)；(4)職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修/維護/更換匯總表(表 42)(相關(guān)記錄也可保存在設(shè)備管理等部門檔案中，但必須在“本檔案 目錄”中注明其所存檔案和位置)；(5)其他應(yīng)列入的資料。5、分類檔案五：工作場所職業(yè)

7、病危害因素檢測、評價報告與記錄檔 案(1)本檔案目錄；(2)職業(yè)病危害因素濃度(強度)日常監(jiān)測記錄(表57)(相關(guān)記 錄也可保存在監(jiān)測部門檔案中，但必須在“本檔案目錄”中注明其所存檔 案和位置)；(3)職業(yè)病危害因素檢測/監(jiān)測超標整改一覽表(表5-2)； (4)職業(yè)病危害檢測、評價委托書、機構(gòu)資質(zhì);(5)職業(yè)病危害因素檢測報告與評價報告;(6)職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價(檢測)報告回執(zhí)表；(7)其他應(yīng)列入的資料。6、分類檔案六：職業(yè)病防護用品管理檔案(1)本檔案目錄；(2)職業(yè)病防護用品配備標準(參照GB/T11651 . GB/T18664. GBZ/T195等標準制定);(3)職業(yè)病防護用品發(fā)放/

8、更換/維護記錄(表67);(4)職業(yè)病防護用品的生產(chǎn)單位及資質(zhì)證明、產(chǎn)品合格證明等；(5)其他應(yīng)列入的資料。7、分類檔案七：職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)檔案(1)本檔案目錄；(2)用人單位主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員及職業(yè)病危害嚴重崗 位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書登記表(表77);(3)主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、職業(yè)病危害嚴重崗位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書或復(fù)印件;(4)職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表(表7-2);(5)職業(yè)衛(wèi)生年度培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)簽到表、試卷、成績 表、影像資料(相關(guān)資料也可保存在勞動人事管理等部門檔案中，但必須 在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置)；(6)其他應(yīng)列入的資料。8、分類檔案八：職業(yè)病危

9、害事故報告與應(yīng)急處置檔案(1)本檔案目錄；(2)職業(yè)病危害事故處理與應(yīng)急處置記錄；(3)職業(yè)病危害事故性檢測報告、技術(shù)鑒定材料；(4)事故現(xiàn)場取證材料(照片、證言、證詞等)；(5)醫(yī)院診斷、治療相關(guān)材料；(6)事故賠償相關(guān)材料；(7)職業(yè)病危害事故調(diào)查報告及責任追究文件；(8)其他應(yīng)列入的資料。9、分類檔案九：職業(yè)健康檢查匯總及處置檔案(1)本檔案目錄；(2)職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表(表97);(3)用人單位職業(yè)健康檢查處理、安置記錄(表9-2)；(4)職業(yè)健康檢查結(jié)果告知記錄(表9-3);(5)職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)、委托協(xié)議；(6)職業(yè)健康檢查報告(個人職業(yè)健康檢查報告、診斷結(jié)果存入勞 動者職

10、業(yè)健康監(jiān)護檔案)；(7)其他應(yīng)列入的資料。10、分類檔案十：建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”檔案(1)本檔案目錄；(2)建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”登記表(表101)；(3)建設(shè)項目審核(備案)、審查、驗收許可意見書；(4)建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告、職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計專篇、 建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果評價報告書、內(nèi)審意見表、自險收報告；11、分類檔案十一：職業(yè)衛(wèi)生安全許可證、職業(yè)病危害項目申報檔案(1)本檔案目錄；(2)職業(yè)衛(wèi)生安全許可證申領(lǐng)登記表(表11 - 1)；(3)職業(yè)衛(wèi)生安全許可/變更/延續(xù)證書副本；(4)職業(yè)病危害項目申報登記表(表11 -2)；(5)職業(yè)病危害項目申報/變更材料、申報

11、/變更回執(zhí)；(6)其他應(yīng)列入的資料。12、分類檔案十二：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查及其它管理檔案(1)本檔案目錄；(2)職業(yè)衛(wèi)生檢查和整改記錄表(表121)；(3)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查下達的執(zhí)法文書及相關(guān)記 錄和資料；(4)用人單位自查的現(xiàn)場檢查記錄、整改意見書、處罰決定書、隱 患整改記錄等；(5)其他應(yīng)列入的資料。企業(yè)名稱組織機構(gòu) 代碼-注冊地址工作場所 地址法定代表人聯(lián)系電話所屬行業(yè)登記注冊類型企業(yè)規(guī)模從業(yè)人員數(shù) （人）接觸職業(yè)病番因素人數(shù)合同告知要對危害人女職工人數(shù) （人）外協(xié)工人數(shù) （人）農(nóng)民工人數(shù) （人）建立職業(yè)健康另3檔案人數(shù)職業(yè)病危害柒聲崗位數(shù)設(shè)置警示悌手崗位數(shù)就業(yè)衛(wèi)生人數(shù)（人

12、）實際職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)（人）/職職業(yè)衛(wèi) 葭）理人數(shù)至職職業(yè)衛(wèi) 晨）理人數(shù)應(yīng)職業(yè)病危害 密價項目數(shù)當空職業(yè)病 襄圖介項目附表一用人單位基本情況匯總一覽表取產(chǎn)病危害 簧前價項目番霞職業(yè)病危害 鰭評價項目數(shù)駟業(yè)病危害申-報-已申報未申報主要負責人職業(yè)衛(wèi)生培 訓(xùn)培 培 已 未 訕 訕應(yīng)職業(yè)健康檢查人數(shù)（人）實際職業(yè)健康檢查人 數(shù)（人）崗前4 U-# 在岡離崗崗前在崗離崗新發(fā)職業(yè)病病例數(shù)（人）累計職業(yè)病病例數(shù)（人）合計塵肺職業(yè)中毒1聲O合計塵肺職業(yè)中毒1聲y職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)（人）檢測點數(shù)（個）達標點數(shù)（個）1.粉塵（小計）FC矽塵FC12.化學(xué)毒物（小計）HX鉛HX13.物理因素（小計）WL高溫W

13、L14.生物因素（小計）SW（1）炭疽桿菌SW1主要負責人:填表辭長年 月部負責人:注；IX本表記錄用人單位基本情況，每年1月份填寫，所填內(nèi)容為上一年 度數(shù)據(jù)；2）所屬行業(yè)按國民經(jīng)濟行業(yè)分類（GB/T4754-2011）填寫至小類;4）5）髭醒解盤軸徽器毓髓妻指由取得國家認可資質(zhì)的職6）主要負責人是指董事長、經(jīng)理、廠（礦）長（含實際控制人）、站長組成姓名性別所在部門職務(wù)職稱專/兼職是否經(jīng)過安 監(jiān)部門職業(yè)衛(wèi)生 培訓(xùn)電話備注主要負責 人分管負責 人部門負責人具體負責人管理人員表1-1職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表表時間：年 月日注：本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員基本情況，人員變化時本表應(yīng)重新填寫并同調(diào)整

14、前表格一并存檔。序號管理制度、操作規(guī)程名稱實施時間實施部門備注. 職業(yè)病防治計劃和實施方案職業(yè)衛(wèi)生管理制度1職業(yè)病危害警示與告知制度2職業(yè)病危害項目申報制度；3職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度4職業(yè)病防護設(shè)施維護檢修制度5職業(yè)病防護用品管理制度6職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評價管 理制度職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程一覽表表2T7建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時” 管理制度8勞動者職業(yè)健康監(jiān)護及其檔案 管理制度9職業(yè)病危害事故處置與報告制 度10職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制 度11其它職業(yè)衛(wèi)生管理制度匚崗住職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程1XXX崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程注：1）本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，每年度的職業(yè)病防治計

15、劃和實施方案應(yīng)及時歸檔;2）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程可與其他操作規(guī)程合并，但內(nèi)容必須有職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和 個人防護用品操作的相關(guān)規(guī)定。表22職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標準、文件一覽表序來發(fā)文日期職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準、文件名稱編號實施時間發(fā)布部門備注注：1）本表記錄用人單位收集的職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標準和文件，文件包括上級機關(guān)發(fā)文 和企業(yè)發(fā)文；2）發(fā)布部門是指發(fā)文機關(guān)或企業(yè)發(fā)文部門。示例：鑄件打磨噴漆車間職業(yè)病危害因職業(yè)病危害因鑄件砂輪打職業(yè)病危害因鑄件鉆孔與工藝過程中存在的職業(yè)病危害因素： 打磨：砂輪磨塵、噪聲 鑄件整形：噪聲 鑄件沖孔：噪表3T聲 噴漆：甲苯

16、、二甲苯、高溫生產(chǎn)工藝流程圖注：1）本圖為生產(chǎn)工藝流程圖示例。用人單位應(yīng)根據(jù)本單位實際繪制工藝流程圖，注明存在職業(yè)病危害因 素的環(huán)節(jié)或部位；2）生產(chǎn)工藝流程圖按產(chǎn)品或車間流程繪制;3）生產(chǎn)工藝流程用方框標明工藝、裝置和設(shè)備的名稱，用箭頭標明工藝流程；4）生產(chǎn)工藝發(fā)生變化及時更新生產(chǎn)工藝流程圖，并將變化前工藝流程圖一并歸檔。表3 - 2職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表部門/ 車間崗位名稱序姓名性別粉塵名稱及接觸時間化學(xué)毒物名稱及接觸時間物理因素名稱及接觸時間其他危害因素 名稱及接觸時間合計崗位數(shù):人舒種類數(shù)：種類數(shù)：種類數(shù)：種類數(shù)：合計位 岡數(shù)人 數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類

17、數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：總計崗位 數(shù)：總?cè)藬?shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：種類數(shù)：人數(shù)：填表人：部門負責人：注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害因素及崗位分布、人員接觸情況，每年1月份填寫，內(nèi)容為上年度數(shù) 據(jù)；2）接觸時間是指每個班接觸時間，以小時計，可在危害因素種類后以括號內(nèi)的數(shù)字表示，如矽塵（6）；3）合計是指一個部門或車間匯總情況，總計是指用人單位匯總情況；4）其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）崗位人員變動時，應(yīng)及時將變動情況填入表3-3。人員變動表姓名性別部n /車 間現(xiàn)崗位原崗位（單 位）調(diào)入/調(diào)出 時間備注注：本表記錄用人單位各崗位人員每年變動情況。本表應(yīng)

18、和表3-2 并存放歸檔。產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標識一覽表序號設(shè)備、材料 名稱生產(chǎn)或供貨 單位- 用量年主要成分可能產(chǎn)生的職 業(yè)病危害因素使用的作業(yè)場所用途有無中 文說明書警示標識設(shè)置種類及數(shù)量填表人：部門負責人:注：1）本表記錄用人單位產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料，材料是指各種原輔材料及產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間 產(chǎn)品；2）設(shè)備、材料名稱按工藝流程順序填寫，先填設(shè)備，后填材料；3）產(chǎn)量的單位可根據(jù)企業(yè)實際情況填寫；4）警示標識設(shè)置種類是指“圖形標識”、“警示線”、“警示語句”、“告知卡”等，詳見 GBZ158-2003o口萬設(shè)施名稱型號固定資產(chǎn) 原值（萬元）使用車間崗 位用途生產(chǎn)廠家啟用時間使

19、用狀 態(tài)主要職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置表表41填表人：部門負責人：注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置情況，按工藝流程順序填寫;2）使用狀態(tài)是指正常、異常、停用等狀態(tài)；3）如配置發(fā)生變化應(yīng)重新填寫，并與變化前配置表一并歸檔。職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修/維護/更換匯總表0萬檢修/維護/更換部 n檢修/維護/更換 時間設(shè)備、設(shè)施名稱所在車間崗位檢修/維護/更換負 責人備注注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施的檢修、維護與更換匯總情況，備注欄注明” 檢修“、“維護“或“更換”和其他事項；2）本表每半年匯總歸檔，其日常記錄可由檢修、維護、更換實施部門

20、保存。表5-1職業(yè)病危害因素濃度（強度）日常監(jiān)測記錄監(jiān)測部門：監(jiān)測日期車間/部門崗位或工種職業(yè)病危害因素接觸限值監(jiān)測結(jié)果是否達 標監(jiān)測人備注注：1）本表記錄用人單位進行的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測情況;2）是否達標填寫“達標”或“不達標”。表5-2職業(yè)病危害因素檢測/監(jiān)測超標整改一覽表檢測/ 監(jiān)測日 期車間/部 門超標崗位或工種職業(yè)病危害因 素接觸限值檢測/ 監(jiān)測結(jié) 果監(jiān) 部 / / 測 構(gòu) 檢測機門整改措施復(fù)查結(jié) 論復(fù)查時 間復(fù)查人注：本表記錄用人單位進行的日常監(jiān)測和有資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行的定期檢測超標整改情況。序車間/崗 位（工種）品名發(fā)放周 期數(shù)量型號防護類型日期簽字備注職業(yè)病防護用品發(fā)放/更

21、換/維護記錄表61注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病防護用品發(fā)放、更換與維護情況，每半年整理匯總歸檔，備注欄注明“發(fā) 放”、“更新”或“維護”和其他事項；2）發(fā)放周期以“月”為單位，隨時發(fā)放的可標注“隨時”；3）防護類型是指“頭部防護”、“呼吸防護”、“眼面部防護”、“聽力防護”、“手部防護”、 “足部防護”、“軀體防護”、“墜落防護”、“勞動護膚”、“逃生防護”等，詳見GB/T12903-2008o表7-1 主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員及職業(yè)病危害嚴重崗位人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證書登記表序號姓名職務(wù)培訓(xùn)時 間發(fā)證機構(gòu)證書編號證書有效 期復(fù)訓(xùn)（換證） 時間備注注：本表記錄用人單位主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理

22、人員、職業(yè)病危害嚴重崗位人員經(jīng)安全監(jiān)管部門職業(yè) 衛(wèi)生培訓(xùn)情況。表7-2職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表口萬培訓(xùn)時間培訓(xùn)范 圍培訓(xùn)類別參加人數(shù)培訓(xùn)部門培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式授課人備注注：1）本表記錄用人單位組織的職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)情況；2）培訓(xùn)范圍是指全員、中層、班組長、作業(yè)人員等；3）培訓(xùn)類別是指崗前培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗定期培訓(xùn)等;4）培訓(xùn)方式是指理論培訓(xùn)或?qū)嶋H操作培訓(xùn)。表9-1職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日 期檢查機構(gòu)體檢種類應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見異 常復(fù)查疑似r其他疾 患注：1）本表記錄用人單位接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員職業(yè)健康檢查情況;2）檢查機構(gòu)是指具有衛(wèi)生行政主管部門認定的有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)

23、健康體檢、診斷機構(gòu);3）體檢種類是指上崗前、在崗期間、離崗時、應(yīng)急、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪等檢查。序7-姓名性別出生年月部門/車間工種（崗 位）接害年限檢查時間檢查結(jié)果復(fù)查時間復(fù)查結(jié)果診斷時間診斷結(jié)果處置情況處置時間注：1）本表記錄用人單位職業(yè)健康檢查結(jié)果處理安置情況；2）處置情況是指調(diào)離、暫時脫離工作崗位、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷等處理和安置情況;3）接害年限是指與造成職業(yè)損害有關(guān)的接觸職業(yè)病危害因素的年限；4）本記錄包括用人單位設(shè)立以來所有職業(yè)病病例。表9一3職業(yè)健康檢查結(jié)果告知記錄檢查時間:職業(yè)健康檢查機構(gòu):年 月日部門/車間崗位單位是否已書 面告知健康檢 查結(jié)果（是/ 否）勞動者本人簽字簽字

24、時間備注注：本表記錄用人單位職業(yè)健康檢查告知情況，應(yīng)在告知勞動者職業(yè)健康 檢查結(jié)果時填寫。建設(shè)項目名稱類別總投資（萬元）備案、許可意見書文號預(yù)評價報告 審核/備案防護設(shè)施設(shè)計審查防護設(shè)施竣工驗收/備案建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”登記表表 10-1注：1）本表記錄用人單位建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”執(zhí)行情況;2）類別是指新建、改建、擴建、技術(shù)改造、技術(shù)引進。表111職業(yè)衛(wèi)生安全許可證登記表序號類別有效期限作業(yè)場所許可范圍發(fā)證機關(guān)證書編號注：1）本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生安全許可證領(lǐng)取情況;2）類別是指初次、變更或延續(xù)。表11-2職業(yè)病危害項目申報登記表序類別職業(yè)病危害因素變更原因受理機關(guān)回執(zhí)單編號回執(zhí)

25、時間注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害項目申報情況;2）類別是指初次或變更；3）變更原因僅在變更申報時填寫。表12-1職業(yè)衛(wèi)生檢查和整改一覽表檢查時 間檢查部 n檢查人發(fā)現(xiàn)問題整改期 限整改驗收 時間復(fù)查結(jié)果復(fù)查人注：本表記錄職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門及用人單位進行的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查和整改情況。附件2：職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立說明及格式一、檔案管理要求1、用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)及本通知的要求建立職 業(yè)健康監(jiān)護檔案，由職業(yè)衛(wèi)生管理部門綜合管理，編制職業(yè)健康監(jiān)護檔 案匯總表（附表一），制定查閱、復(fù)印、告知等登記管理制度并設(shè)專人管 理。2、職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)一人一檔，設(shè)專用的檔案袋，放置在專用

26、檔案柜。其中胸片的存檔可根據(jù)用人單位實際情況，既可放入一人一檔的 職業(yè)健康監(jiān)護檔案，也可集中保存，但集中保存時必須注明檔案編號 和姓名，并編制目錄。檔案袋封面格式見附表二。3、職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)在勞動者進入用人單位從事接觸職業(yè)病危 害作業(yè)（包括轉(zhuǎn)崗到接觸職業(yè)病危害作業(yè)崗位）和從事有特殊健康要求作 業(yè)時設(shè)立。4、職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)及時存檔，長期保存，妥善保管。任何單 位和個人不得隱瞞、偽造、篡改、毀損、隨意借閱、銷毀、遺棄職業(yè)健康監(jiān)護檔案及其相關(guān)信息，要確保勞動者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。5、勞動者或者其近親屬、委托代理人、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員查閱、 復(fù)印本檔案，用人單位不得拒絕，不得提供虛假檔

27、案材料，并做好借閱記 錄；6、勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件, 用人單位應(yīng)如實、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。7、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè)健康監(jiān)護 檔案應(yīng)按照國家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。8、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理人員調(diào)離時，必須辦好交接手續(xù)，交接 人雙方必須簽字；9、職業(yè)健康監(jiān)護檔案格式可根據(jù)工作實際做適當調(diào)整，并參照樣 表在相應(yīng)表格后附加表格予以補充。10、本通知下發(fā)前用人單位已建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案的，應(yīng)按本 通知要求重新完善，并分類歸檔保存。二、檔案內(nèi)容1、個人基本信息（表1）。2、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果（表2）。3、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表3）。4、職業(yè)健康體檢報告、職業(yè)病診療等健康資料。5、其他需要