循環(huán)系統(tǒng)病例討論6例之歐陽體創(chuàng)編

1、歐陽體創(chuàng)編 2021.02.03歐陽美創(chuàng)編 2021.02.03病例彳寸vo 6例時間：2021.02. 03創(chuàng)作：歐陽體病例1時岌傕腦骨后疼瘤，禽屣病例2胸尙、乞慈、誨H病例3臀、坯鬲，乞綾、腦侖，奴下陂誨陳病例4該啾、該痿，好阪働雄病例5礙昭JJ）雄、諺.嗷、場念病例6岌仔僅腦瘤、腦向病例1蒔岌傕腦咼后疼鬲，層晟孑xx,男傕，48扎主傷蒔瑩俊，胸咼后疼鬲2年，須唾20天伴禽礦1次。珈病電老2年渤孑便速步於時出覘腦骨后疼瘤，呈趣尙樣像 瘤，念孑腦席中盤，場笛孑塞尢J,休念后傷35分紗左右 疼鬲逐瀟詭餌。此后©孑僅速步紂、3仔鄉(xiāng)器或老備儲激動時 佝出呢上述血就，休倉后或老倉服速斂救心

2、九應拓能20 無命3介參墨時西次出呢腦咼后憋侖樣疼瘤伴尢汙，疼瘤終虐 筱命明顯加喳，謎迢休念笛20金分紗后疫就詭斜。止匕后岌仔次 數(shù)筱竊頻欝。10天命密老孑上班逹中突岌瘠識不淆，毀詢，J 便失藜，翼體捋樓時向不銬,省時無馬心昭謚殳抽推，無陂體港 為功能祿礙。褫后倉盪腦帶后游鎂俸尙鬲伴尢汗，就密孑省他 侄陵侄陵冶療（典體不存）,血就詭斜不明顯，筠求逬一步診 溜的密我陵。病綏中無岌必，元該哦、該痿，無礙阪働雄，免 夜向憋魂，無尿頻、尿急、尿鬲，無馬心、昭吐，砸念、睡眠 也阿，二便：常。眈&電篇念壓病史8年，五莊蟲京（i 145/110mmHg,曾規(guī)律服 用誇葡險莊倚1倚/次，$0 3次，急

3、莊滋利移130/80mmHg左 右，邁1年停用隔莊爲的，念屁縫游層130/80mmHg左右。"腔 隱僅腦俺寒"病更8個月?！凹拙完惞δ芎半姂?quot;病立8個月（與 體詰療不存）?；锤未?、請核、腎病病電，侖渥炯史。體格拾崔T36.8C; Bp：右£肢125/70mmHg,左£肢 120/70mmHg,右下 M 130/75mmHg,左 T M 130/80mmHgo R 18次/分；P76次/分。Q轡無岌範的歸無思茱，鬲肺礙呱 咅淸，未血冬孑、渓咅，&浮無豺尢，心總浮朵運點隹孑左第 5肋向左必脅中錢內(nèi)0.5cm, &卑76次/分，節(jié)律

4、規(guī)刖， A2=P2,各翔膨。斤密呂未血冬多咅0額夕卜心咅，未確直心包曆 擦咅。腹欽，無壓瘤，肝、卿肋下未融0,奴下肢免誨腫。 向遐1務場老應務首先敍哪岐拾盍？斜謨2電囹V1V4導慌呈QS波，ST a?背角£3臺爲傷0.1 0.2mv, T遽倒蠱。心肌擴傷杉咅的肌純金倉0.28ng/ml,CK-MB2.4ng/ml,肌匕爲 56ng/mlo 五常規(guī)：WBC10.5xl09/Lo向遐2偃驚©前的臨涼竊科能花明術診斷？解謨能明布密斷。從病電上看，密老腦鬲的諂0、傕戯、部 念、范、游後時向以乞詭斜園麥等漪點佝待合毎心病稔寶型 心徐斑的為愛精邁20天疼瘤綏廈以處閒樓時向佝加唾，病 偉

5、逐漸岌屐至不稔寶心溢鬲，或筠俺死命的恚規(guī)。10夭命突岌 腦痛，協(xié)復不鍛超,2電囹可兄V1V4導篠呈QS他，ST碓弓背 角£殺爲丙0.10.2mv, T他倒畫。心肌擴傷杉咅的握丘肌純 卷$升為，五常規(guī)握丘如佃胞升篇，可以明術籠心病急傕前壁 心肌便死，KILLIPI佩的臨涼診斷。向遐3務場老游樓俊腦瘤込應務£哪岐疾病電紂翳別？：佝逬& 鑒別?斜纜需走瞬別的典他可導致腦席后疼瘤的疾?。?肺為滋栓塞此病可出規(guī)腦瘤、場五、礙阪圉姙以乞休克等走 呢，侖右心閔爲急劇f曾加的麥珈，岌0）、肺動歸輜第二&咅 亢逬、皴證歸克盈、肝尢、下肢洱砂等。心電謝孑I導職S他 加床，m導爵

6、q值顯薯、t波倒養(yǎng)，腦導磽過渡呂左紹，右腦 導環(huán)T燧倒養(yǎng)茅卷億，務密老無場念、休克，崔體未見枸應體 ,心電謝無游卷改亶，老虞此病可能俸刁:尢?？梢约qD-二魔 體拾番。 主動滋英尼赤病鄉(xiāng)岌孑£銅爲念壓密老，疼瘤一科馬即達爲 吟，常筠挪裂樣疼瘤，并孜徴至背、肋、腮、腹如下陂，鬲上 舷的念屁餉歸博可侖明顯屋別，可忘下肢物時俊癱痰、懾癱餉 主動蘇矣閉不全等麥規(guī)，務密老眈&無篇念屁病支，本次疼瘤 逐溺利喳，鬲上肢五壓対參，園此老唐-此病可能俊不尢，可葯 偉擺拾2必衫超、X錢以及CTA茅拾卷以明術。 詢億養(yǎng)詵疾?。杭笨「瓜賹g、潔億俸診疼、念管実、胞囊 茨、肥石屈等，可以?，F(xiàn)為腦席后疼瘤，

7、便縣務密老觀&無M 化傕滾瘍、胞囊冬、軀倨石等枸應病電，無涓化不憶、脈乞、 厭食油嘛等懾況，©前無理心、必分、鞏腫豈磔、岌必等疫 就，免肌鱉美以冬巫跳瘤等體卷，瘩慮此壟疾病可能傕彳尢， 可以葯懾紂枸菲拾杳以明術。傾密老主動歸以冬肺動滋CTA拾 卷未見肺栓塞以冬主動蘇克老樣改査。D 二魔體拾卷旳傑。如 尿淀柘諂旳傕。腹衫未見纟常。向遐4密老10天命出珈一過僅逢識表失的可能加園經(jīng)討2? 餡伐爲老10天前塩住瘙識表失，濤確后出呢撈復傕腦鬲，瘩虞 省時即發(fā)生&肌覆死,而一過傕瘙識表失可能由孑心肌復死導 致的一過俊尹唾&律失常逼戌，比：窒速、室皴或老竇停博以 0 1H庖

8、虜室傳導陰滯箏。向遐5%老邁1年停用俾莊爲的，急壓俗可以傕游層 130/80mmHg左右，導致五壓改査的應0可能侖哪哎？可逬一 步紂哪些拾崔？餡纜密老停用隔壓荔后念壓仍傕揚右玄常鉅，倨合宮老邁8 個月存右“甲淀臊功能減退疫"，務病可以謹咸機體代巒率滅 傾，引翹念屁隔傾，&卑滅f憂等改査，瘩焦宮老五莊不爲可能 £此侖歩。雷殳逬一步矽甲就廉功從拾卷。老甲功拾卷詐果 筠：超欽促甲就陳麥：7.03uIU/ml,超統(tǒng)潴篇T4、游篇T3 2 常，應務詒今甲況膝傲老替代沼療。向遐6遹戌務密老心肌俺死的危陰因麥忘哪些？斜說京五莊病、g鋼尢蚤渥姻支佝為毬富老導致心肌俺死的縣 肖園麥。

9、此夕卜密老存右“甲拓臊功能減退"，此病禺致急號肆 常，引翹念脂升篇，舄遹廉動滋弟樣礎億，俊爲心病的岌建卑 明顯升為。應務紂念脂拾卷。密老五赭銬果摳：驅(qū)慟據(jù)升 爲。規(guī)已明術“京脂念血'的臨凍密斷，©前詒今陽，嗚，3丸動處 砸億溜療以處甲拓腺激麥咎代詣療。向遐7傾爲老©命的是住沼療湍施侖哪哎？逬一步的詣療端施 有哪箜？餡說爲老心肌俺死診斷明飾，倨合爲老病電、岌病時向、心電 謝以乞心肌擴傷杉咅的等拾卷靑虞爲老10天前即出珈心肌便 死，©前密老應淀值餾“鯽顯，仍侖蒔岌傕腦瘤岌竺，詣農(nóng)筠 俺死后心溢鬲，血鉉存?zhèn)}存詒以0;頻死心肌，彩3盡平挽救淞 死&

10、;肌，改善象后，應務輕爲滋盪豹拾卷以明術寇蘇病盍并術 寶典體的花療禱施，比&逬紂PCI沼療或老CABG沼療。密老 紂毎歸逼另3拾番擺孑左竊瞬支邁中盤100%腴窄,第一対色支再 (2紅90%獲窄。爲老逬一步的詰療虜刖有：豺?qū)澬募“乘缿V 說約統(tǒng)他心帆耳桃注冷療以乞總朗的修止9室唾枸詰療。紂対 務老毎蘇適豹倨果可以謹播電紂毎就動歸支鄉(xiāng)魚入術以餌塊 爲滋荻窄，改善心肌供念，術后詒今修止支穽內(nèi)禺獲窄沼療， 比：詒今阿司匹林、氛毗格需、他療壟晦脂爲。對孑5噸死 電去,游別毘前壁心肌俺死密老應務盡平逬矽修止心室唾徇沼 療，&眾爲老念屁、心率金件兄許，應務盡卑轉(zhuǎn)勺旳止心室唾 構的荔的，比“A

11、CEI、ARB、卜登體阻滯卻以殳緩內(nèi)砧等拓的 ；幺療。毬老矽爲?zhàn)N支雜植入術，分別孑命俾支以及対色支各植入支 冬1枚。術后詒今常規(guī)猶凝，鎖陌急傕、於急傕五栓的戌，頻 修支鄉(xiāng)內(nèi)西獲窄（應用傾分孑內(nèi)麥、鬥司匹林、氮毗格需、卒 伐他療等拓的）以乞Q服ACEI、0 疊體阻滯卻等拓的逬輕頻附 心室唾構沼療。沼療后爲老腦鬲明顯詭餌，未出呢心律失常， 心力袁埸等并岌血，&孑約出隧。出陲后應毬逬紂總朗陋參以/殳 敍&孑心肌俺死的二級殖陌。翼體的陋參端施包循寶鋼麥杳心電 囹、心必衫超、五常規(guī)、肝腎功能、肌鑄等氏杉，園筠氛說格 需可能舍另3榆邃五養(yǎng)俊，而他汀壟爲的可能舍逼戌朋必擴窖以 乞檯金肌傅餌的

12、不也后果。務密老的二依彼附，培施包筋：£卵 服.阿司匹林、ACEI案等爲的；枝朗煒腹卩一登體阻滯網(wǎng)，唸 漁）五莊、心率；g鋼Q服他療圣俾脂拓；我畑總逼，改盍4憶 竺澆習傣；合理膳食，利勰網(wǎng)善熱育以冬俺老逬矽體盲釵嫁。 寶朗連診。療例綾評本病例f層柱虧生么識急性2帆俺死的臨怎恚規(guī)，諺 斷過終以乞翳別密斷，了籟爲心病的昌0麥，以直急性&帆 便死的沼療應刖，游別經(jīng)PCI詰療枸歩內(nèi)宕以殳術后說止心室 徇和筱阿二級頸修等內(nèi)宕。（裳0鄭楊）病例2腦佝、乞綾、誨砂李XX,男傕，45歲。主傷岌覘心必尢5年，巫連腦侖、乞綾2年，加喳3天。珈病電老孑5年前體樓時岌規(guī)心必尢，未石彥，方未紂簽俊 診

13、詒。孑鬲年前園勞寥突鉉出攏腦侖、乞綾，該嘰、諺柘么色 泡沬痿，無腦瘤等屈拓，立即就密孑屯他醫(yī)陲，拾杳時岌灰心 必善尢，侖2必多咅（密斷“存）O詒今內(nèi)H 9袤對血詰療后 病懾阿起，此后病伶反復塩杵，鄉(xiāng)寥或感富可諂岌，并逐漸出 呢皮念、乏力、腹脈、疲下舷誨艸，佝©伐陵落療后&孑約。孑 3天前劣寥后腦向、老綾加唾，無咳啾、咳痿，復向忘幣證，倉 服拓的（“存），無阿約，筠求逬一步密詰來坡隧。病唾以 來，瘦食、睡眼免住，尿蚤滅少（24 J吋800ml左右）。甌&屯毛弘寫念圧、毎心病電。無畑、湎噸砂。體格拾卷T37.2C, P124次/分，R30次/分，Bp130/80mmHgo

14、舵經(jīng)適，皴諺歸冷美，肝線翔蘇返法和陰傕，礙 阪急促，虐肢渓冷，奴肺布倚彳、濕傕咅。心浮命左下豺尢， 心率124次/分，律不希，心咅飩，可渤乞紡兎平朗脊易律，心 火部可向乞3/6依仮偌朗孜鳳樣多咅，僅診筱粗雜，角左腫下 代導o腹部獲,W肋下2cm,創(chuàng)突下4cm,戯韌，無壓瘤。取 下陂中廈誨砂。向遐1僱坷病電、體格拾卷應務詣虔哪哎疾??？詒出初步密 斷？餡說病史中侖典型的播寥傕礙渥困難乞復詩岌傕礙渥困難， 握孑侖心功能“全，體拾冬*他侄陲管岌從忘心必善尢、&必 多咅，所以，典病0應詣農(nóng)侖心必羈膜病。二丈褥說垂所致的 二丈翔歩閉不全，心必多咅弟全低偏朗歡鳳樣的多咅，可角左 腋下、左屆胛下傳導，

15、應典型的二丈翔脫垂筠隨疇喲咅后的仮 編晚朗多咅，技密老從蒼體上不支力寺本疾病。京五莊病、毎心 病，毬老無京五壓病2.腦瘤病電，力無&五您病的危陰園 麥，敘不詣虔此案疸病。傾當瘠筠不明唐.0的心必尢、心律失 常、心力衾埸，待合獷美型心肌病的診斷檸淮。逼過血就、體 ,可初步密斷為：少美傕V肌病，二丈翔歩閉不全，心律失 常，心功能IV級。向遐2筠明誦診斷應擺哪歧枸矣的拾番？斜說対務密老密沼函擺拾的舗助拾卷包循：X僂、心電創(chuàng)、超 節(jié)2祐爲、心內(nèi)膨心肌弦穆。拾卷倨呆辰下：X錢：心笏鯽顯 何尢，心腦比50%,肺淤急。心電囹：竇傕心為過速，頻岌 室僅鋼命仮館，宅全傕左東支僅導血滯。超莎心動圖：心脇各

16、般佝侖f曾尢，左室內(nèi)Q 65mm,右窒內(nèi)© 33mm,左虜內(nèi)總 50mm,右麥杓040mm,室歿迄動善爲減爲，彩色鄉(xiāng)善黝顯丘 二丈翔喳虐笆泓，F(xiàn)S 26%,EF 30% o應杳心杓膜心肌澆拾(少美 傕心肌病心肌落拾：見心肌佃胞偲尢、魚性、向底窗縫億 等)，便爲老施俺。向遐3樹対前的診斷，應詒今哪些沼療？餡說0本病唐.0未明，囪元游辣的附沼方法。©命的詮療產(chǎn)則 經(jīng)紂対心力袤埸和冬神心律失常。阻制體力滋動，傾蟄獨念， 應用湛他趙直列尿卻。本病易出呢洋他豈中丟，應偵用。筠象 陌&肌重構詒今p登體阻斷卻知念省豎養(yǎng)麥樹滋諂刀卬釗40(ACEI) o心力衾霜可石拓的詰療的基礎上

17、，君虔桎入三舲起 擄器，逼過訥整左右&窒仮縮綏廈，改善心必功能，詭餡疫 就。対啟鋼尹唾&衾，內(nèi)科詰療無敘的，可瘩慮心必籍植。本 病衣后差。向遐4此坯疾病應用三舲翹博器的禺理昱什么？解履豺美型&肌病爲老由孑心肌購色的魏漫傕仟冷億室豺 美，経&合并窒內(nèi)俸導阻滯而住電潦動的豺布滅詭導後左&室 內(nèi)各節(jié)盤仮偏乞左、右室向的機械飯縮尖去同步傕，典倨眾盪 戌右室潴篇壁0室觴最平扳偌。省左心室潴篇壁延込仮偏 時，窒向隔已處孑夏伍億時枸而岌住£左窒潴篇璧的孑用迄 動。應用右室心丈部翹博邁加重了左、右心室險伍的纟步傕， 即右窒右免，左室Miio奴&室翹潞時

18、，將電槌分別畫孑左心 窒后歿及右室心丈部住心室后例歿0窒向觴右窒而鬲處同步超 博左心室。由孑左、右心室同時起博而改善3左室仮縮功從， 握為2念蚤。參例綾評豺美型心肌病應疫就出珈后5年的存范率筠40%左右，象后伍昱。本參例的至殳的縣鋰學竺3解處掌滋匸力衾 埸的臨床春珈、體沼療層刖。從夠淮盈他訥別餉技伍他詣 療本病。（卻今槍趙學&）病例3塊冒、弘瘤，乞統(tǒng)、腦尙，取下舷誨腫趙X,男傕，56歲。主傷塊層、弘瘤12年，周©無力3年，乞綾、腦侖半年，奴下 舷誨艸2個月。呢病電爲老孑12年竊科馬出呢弘禽、塊猟矗,尤典倉懾徐魔動£播寥時明虛，尹唾時伴侖理心便未必分。右老他醫(yī)陲測五莊

19、 弟180/96mmHg,向斷服用殆苯的平10mg沼療，血就時侖&孑Ho邁5年忘奐鬲時測念屁朵篇可住220/120mmHg,伴侖 乜億力下傳，范動耐力下險；3年前科能出珈周境乏力，體唾諂 侖減包，伴忘雙孑孑茨麻木感。邁半年&俸、乞綾、腦尙、該 啜、該少蚤$痿，時侖夜向憋確。3個月來出現(xiàn)取下舷誨艸、尿 蚤減少、腹脹、食欲減退、常忘馬心，曾侖昭母。疾后無鯽顯 心命S 4- o眈&電冬家族電未敍過參僥拾卷。渥炯23年，15支/©少蚤 砸逼。典52歲時密斷巧糖尿病和為念壓病。體格拾奮 Bp：右上肢 180/105mmHg,左 £ M 174/100mmHg,

20、 右下舷202/116mmHg,左下舷 210/118mmHg； P98 次7 分，R 20次/分，T 36.8 Co 一殽拓鳥囪可，神咅濤樂。境京170cm, 體i 86Kgo半休念，鏡而舊岌金，頸證從思美，左下肺可向 水泡咅，右下肺礙阪咅明虛滅爲。&備命左片尢,&咅諂 爲，心律g ,可血冬平潞，心支部侖紡美朗脊多律，主動蘇 第二。斤密呂可血0紆美鋼多咅，A2>P2O腹部膨隆，阿尢，奴 下肢洱艸。躺助拾卷空腹念糖12.6mmol/L,腿慟據(jù)7m mol/L,也池三鮎 5.34mmol/L,傾處廈陸蛋$ 3.89mmol/L,肌硏 167mmol/L,尿 麥氮17.8mm

21、ol/L,尿$6（2+）,尿中紐佃胞（2+）,尿比唾 1.009,鯛體（土），紐佃胞 287X1012/L,急 0$8.9g/L, 6 佃胞13 000x109/L,中傕#玄佃胞78%。心必超壽LVD 62mm EF 38%,窒向觴房廈11mm,左室后壁/|廈12.5mm,主動麻輜純 億，輜e色淺而衣 6.4cm2,二丈輜e笆淺而$ 3.4cm2。心電 ©:鄉(xiāng)岌窒傕鋼渤仮偏，腦竊鄉(xiāng)孕離T波傾平，V4V6,導爵 ST盈下紹0.1mvo向遐1樞関以上逡糾，該魚老的臨涼診斷經(jīng)什么？密斷催廚經(jīng)什么？餡說臨床診斷：篇念壓病3級（槌為危陰憑）、為般五屈、2型 犍尿病、篇五莊傕心必病、心律失常鄉(xiāng)岌

22、室俊朗希做縮、心功 能IV広、縫尿病僅腎病、腎功能衾埸、肺內(nèi)感參。診斷條薦：址臂、塊為12年，尤急懾儲傲動與勞寥時鯽顯，尹 唾時伴忘馬心，右省他傍隧測五莊筠180/96mmHg,向斷服用 殆苯的年10mg沼療，應拓時侖阿起，邁5年備*侖塊瘤吋測急 莊是篇可達220/120mmHg,總億力下俾，滋動制力下隔；3年 ?？颇艹鲧熘?#169;乏力，體唾略忘滅無，徉侖奴孑潴麻木感；色 半年心俸、乞綾、腦侖、該嗷少蚤$痿，時忘夜向憋魂；3個月 來出規(guī)奴下陂誨阱、尿蚤滅少、腹腿、食欲減退、常忘馬&管 侖昭吐。阪畑23年，15支/©,典令52歲時密斷筠糖尿病餉爲 念壓病。入陲時卷體五莊18

23、0/105mmHg （右上腔），174/100mmHg （ A L M ） , 202/116mmHg （右下肢），210/118mmHg （左下 舷）。半卸鉉，履而Q轡紅W,爼翔蘇思美，左下肺可血冬J 水誼咅，右下肺礙減咅明顯滅關，心浮徇左獷尢，心咅諂爲， 心律彳整，可血冬平潞，心支部侖約美朗脊多律，主動歸第二 。斤密呂可血處紆兎鋼條咅，A2>P2,腹部膨隆，殲尢，豉下陂誨 Ho空腹五穆12.6mmol/L,腿®）據(jù)7mmol/L,也油三就5.34mmol/L,傾倉廈陸$ 3.89mmol/L,肌斜 167mmol/L,尿 老H 17.8mmol/L,尿遛$（2+）,尿中矽佃

24、胞（2+）,尿比唾 1.009,鯛體（土），紐佃胞 287X1012/L,急 0$8.9g/L, 6 佃胞13 000x109/L,中俊粒佃胞78%。心必超壽LVD62mm, EF 38%,窒向觴/f廈11mm,左室后壁虐12.5mm, i動鯨輜 纟鄉(xiāng)化，羈（7逼淺而滬 6.4cm2,二支褥笆法而衣3.4cm2。心電 ©:多岌室傕朗命低詭，腦前鄉(xiāng)導環(huán)T波傾平，V4V6,導蹤 ST盈下紹0.1mvo向翟2應務逬一步拾卷的觀©咼什2?餡說彩訝傳為念屁対各必器的擴窘應拾崔：咚涼，腦、爼部念 管如腎必起壽，背囹。巧明酬穩(wěn)尿病乞腎病懾況應拾崔：養(yǎng)詵 杏矮前如矮后念糖，糖紅五紐24J時

25、尿$6立蚤。筠明 褊肺部懾況應拾卷：腦部2例隹佝或腦部CT。為明瑞心律尖常 的俸底如程廈應拾杳：動冬心電囹。筠明術咼©存?zhèn)}毎就動蘇 弟樣凝億傕心必病應拾蒼：爲?zhàn)N逼參。筠北導詣療應拾杏：念 篇孑。向遐3對此爲老的詣療虜刖經(jīng)什么？解履花療岳刖：降念壓、勰心、給0尿、3丸念J板聚集、舛糾心 窒喳構、3丸実、傷爐背功能、穩(wěn)寶內(nèi)環(huán)俺。向遐4倉樣評代篇念壓爲老的頻后？斜說豹榆京五莊角老頻后的6）老很鄉(xiāng)，主理侖：五屁的水 年，很顯魁右站除典他園老后3級爲念屁的密老禎后一寶比1 爼篇念壓的密老差。心五管疾病的危陰0老，年蛉、渥炯 電、犍尿病、京脂念血、家族史。耙器官登寥的偉況，辰侖 無左心室胞房、心

26、溢鬲、&功能袁霜，忘無遛自尿，侖無礦卒 中更，皴翁動蘇第樣砸億。參例綾評握出此病例的©的右孑磁學竺掌滋為念壓病的分佩， 心五管疾病的危陰園老，為念屁対耙器官的擴窘冬彩榆篇五莊 爲老頻后的因麥。（則全）病例4該噺、該痿，礙渥困難美xx,男傕，34歲i傷該噺、該痿2周，岌処1周，3 0 o珈病電老孑2周前登發(fā)之后出規(guī)該嘰伴侖蜀痿，倉腹“奐砲飯 蘋''疫就未見阿約，1周命科為出他岌必，是篇體儡39C,用翎 処統(tǒng)痛禺司以俊體儡險至2常，便幾時后體儡西次升篇，彳 后尤唾。同時出覘周境無力、您軟下隔。移步他侄陵應用''環(huán)茹 沙星''翔點后繪

27、蔥減包，便右3天前出呢礙阪働堆、腦部脈鬲、 該嘰加i o眈&電兒量時0諺嘰老他侄隧管疑診筠肺銬核。渥炯10年，15 i/ 0 ；少邏他逼°各么有毎核病史。體格拾奮 Bp89/70mmHg; P 108 次/分；R 24 次/分；T 37.8 °C o 一鍛就鳥囪可，神總淆楚，©篇176cm,體t 62Kgo礙渥諂 促，喜踴鉉，舷而、轡略自，傾諺歸思美。取下肺可血冬J 水泡咅，左下肺礙阪咅滅關。心浮鯽顯獷尢，心咅邁笆， A2二P2。腹部膨隆，陽尢，奴下肢包廈洱時。奇蘇(+ )。 扁助拾卷$佃胞15000X109/L,中俊粒佃胞82%, 0佃胞 301X101

28、2/L,念乞?qū)?? 11 .Og/Lo尿$自(1+ ),尿中乞佃胞(1+),銅體(±)。CK 284u/L, CK-MB 8.0%o ALT 87u/L, LDH 276u/L, y-GT58u/L,球卷6 38g/L,如卷$30g/L。五御 3.1mmol/L0心必超壽：LVD 45mm EF 50%,心包內(nèi)可風尢邏 絶液,禺唐處42mm,二丈褥笆流而" 1.4cm2。心電囹：竇 俊心為過速，腔杉導傾電壓，多導環(huán)的ST盈呈弓背角下能篇。 向翟1他據(jù)以上逡料，毬雖者的臨凍診斷經(jīng)什2?密斷偌薦經(jīng) 什么？斜說臨床診斷：急俊感磔傕&包炎、心包莊塞傢合©、電餌爲

29、親就。密斷催薦：2周前疊念之后出珈該哦徉侖隹痿，1周前科能出珈 岌処，禺篇體儡39C,同吋出觀周總無力、倉軟下陽。移3天 前出覩礙戒働姙、腦部脈鬲、該啜力©唾。入陲時卷體Bp 89/70mmHg; P 108次/分；R 24次/分；T37.8C ;礙阪®各促，喜踴鉉，舷而、Q轡略$,傾翔蘇屋美； 取下肺可血冬J水泡咅、左下肺礙渥咅減爲；心界明虛豺尢， 心咅逵巨，A2=P2;腹部膨隆，肝尢，取下舷包應誨艸；焉曲(+ )。 向遐5急傕&包実常2的病0昱什么？斜伐億腑僅、倨核傕、紗筋纟侈、時瘤僅、夕卜傷僅。參例綾評握出此病例的©的右孑磁學竺掌滋急傕&包突

30、的臨凍 表他、密斷佻據(jù)、沼療禺刖舸&包壓寒的恚珈乞處理。（則全）病例5礙渥働難、該嘰、*4五萼 XX, n 55 9 O主傷勞鑒傕心俸、乞綾8年，向斷該嘰、洛五3年，北童3夭。珈病電老孑8年前園鄉(xiāng)第出覘心俸、乞綾，無諺嘰、該痙等 應拓，休直后刁詭餡。£述屈拓備孑勞男后出規(guī)，©常帰動湯 不登幣，未紂診沼。3年前倉蛍范為制力下俾，©常弦動即感心 俸、乞慈，休念后仍從詭飼，向斷出呢睡眼中憋魂，起床滋動 后，倉&詭餾，伴侖該啾，洛五痿，“伴侖腦瘤。孑老誕醫(yī)陵 拾崔時瑩呢侖心必多咅（密斷不鐸）o詒今對屈沼療后病懾可 阿的，此后病偉反復岌仔，并逐漸出珈腹脈、取

31、下腔誨腫，佝 乞伐隧沼療后阿的。孑3天竊播寥后上述應淀加喳，該啜、埸 少蚤柘么色泡沬痰，倉服爲勸（不銬），無&孑約，急來姦隧。 病唾以來，飲念、睡娘尢住，尿蚤減少（24 J時700ml左 右）。眈&電孑30年前反夏密黑佻體羨，孑23年命於為桶體揭險。無急僅鳳渓処病更。無篇五莊、籠心病更。體格拾奮 T36.2C, P96 次/分，R30 次/分，Bp 135/80mmHgo 取怨“么，謡笙隹，魏的滋思美，肝線諺歸笆法您陰傕，礙阪 倉促，尢汙。取肺布満孑、渓傕咅。心界彳尢，心率144次/ 分，&律遙對不點，心咅勰羯不等，心丈部可血冬傾訥的隆隆 樣約美中晚朗多咅，不代導，可血

32、冬科褥咅。腹部荻，桝肋下 2cm,矗楊,無莊瘤。雙下肢中虐誨時。向遐1偃謄病電、卷體應傾詣農(nóng)哪哎疾??？詒出初步密斷？ 解謨病史中忘典型的播寥傕礙渥困難乞復向詩岌僅礙渥困難， 握丘侖&功從“全，孑老他醫(yī)陵管塩呢忘心必多咅，所以，典 病園應首免靑虞筠心必輜膨病。対孑中老年爲老，應也到篇念 莊僅&必病如籠&病，遂老元京五莊病更，免腦痛病電，力 無心念您病的危陰0老，枚“瘩虞此壟疾病。二丈輜脫垂冬豺 美傕心肌病所致的二丈輜矣閉不全，心脇多咅巧全仮偌朗裁仇 樣的多咅，可島左腋下、左拓胛下傳導。移典型的二丈輜脫垂 巧陋晦喲咅后的d攵縮晚卵多咅。豺美傕&肌病為不明/SS）的心

33、 必尢、&律失常、匸力衾踢，右應拓出珈后5年的存帰率筠 40%左右，枚可州險£述鬲神疾病。務密老3 0年前反盪總桃體 感參，侖縫妹菌感磔的病支。播寥僅礙渥働難病支，虹心丈部 可向乞傾倜的隆隆樣紡美中晚朗多咅，筱局陷，不代導，入隧 竊園參器出灰心俸、乞綾力。唾，諺哦、場少蚤朽么色泡沬痰茅 心秦:的疫就，函以*刀步密斷巧：鳳渓僅2必褥膜病，二支褥荻 窄，心律失常便速&鳥筲頷，心功能IV依。向遐2筠明術密斷應擺哪歧枸歩的拾杳？斜謨対務爲老診溜所擺拾的為助拾崔包循：X僂、心電圖、超 疥2動囹。拾卷倨呆厶?下：X錢：左心虜誦尢，右心無侖豉虜 多3,肺淤五、爛傕肺水砂等和兔。心電

34、圖：僅速心虜窗簸 （竇傕&律老可2二丈輜型P燧，P波寃廈0.12s,伴侖切 包）。超壽心動囹：（經(jīng)明盈和診斷二丈輜獲窄的可養(yǎng)方:主） M型孑械備樣改査（EF斜率附傾，A垮涓失），后葉前命紹動 和褥葉飩唐。二確超步心動謝擺丘褥時飽屈、立器處粘也馳 合，輜e而衣巧1.4cm2。左鳥內(nèi)©55cm,右窒內(nèi)030cm。 向遐3此壟疾病的念淺豹力歹冬病理竺理過??？ 二支縛獲窄対左鳥室跨輜莊麥餉左匸鳥壓易希2常心的二丈 翔匕而技彩46cm2,紡美朗虜童無跨褥莊麥。褥匕館J至 2cm2時為輕度二火褥獲窄，此時口侖叢老塑囪J、僅以纟常的 跨褥莊屋的加動，念逼方可倉左心房法入左&室。輜Q

35、縮J至 lcm2吋為唾度二史褥獲窄，跨輜壓4尢傷升京至20mmHg,為 可傷捋諺夂拓鳥的N常匸毎念蚤。 左虜壓升咅對肺循環(huán)的豹響左心多莊升京佻次引超肺證滋知 肺佃五管屁破動俊升爲，導致鄉(xiāng)器僅礙取働姙。 肺動歸篇壓對右9室的豹響薩唾的肺動蘇篇莊%奴右2室豺 美如右2衾埸，可龜岌三丈翔和肺動麻褥弄閉不全。（二丈輜 獲窄主殳寥冬左心虜如右2室，產(chǎn)喳二丈輜獲窄時可忘左2窒 的失用僅篷偌）向遐4此坯疾病場念的機糾經(jīng)什2 ?斜謨突鉉洛尢蚤餌五，可筠首岌血就。支乞管診蘇同時泓 入體馮環(huán)證滋餉肺證滋，步肺誘蘇屁突鉉升篇時，毬膨下已淤 念獷美壁蹲的支乞您翔蘇碇裂出念。觴岌俸夜向礙渥困難或 咳噺時的念傕痿或帝五纟

36、痰。急俸肺水時時的該尢蚤柘么色 泡沬痿。肺便死伴略念。向遐5紂対©前的密斷，應詒今哪哎沼療？超偵 急傕肺水鐘處理層刖同急傕左&表，便應注龜苛如倚禺渝應 逸用豺美證滋駕僥、減包心必前0禺巧主的殆銘碇壟拓的，遊 免應用獷美J動餘的爲的；洋的蜀圣拓的對二史褥獲窄的肺水 艸元召處，俚務宮老忘僅速麥簸，可翔席%易茹，以滅f曼心 窒率。 心虜仟頷倚彥怎粥心室率，猙取俊豆如傷撈竇俸&律，預修 念栓栓塞。 務爲老心表后考農(nóng)介入餉孚術沼療，老二丈褥（2而衣 巧1.5cm2,伴侖血就，尤典應拓逬紂傕加唾，應用介入或芋術 的方注少尢縛而霍，滅轉(zhuǎn)荻窄，減無血淀。介入筠©/4.妹囊

37、二丈輜戌衫術；手術筠二丈絢分篇術、心3絢般畫滋術。彥例綾訝陋著0；埼的岌屐，鳳渓僅心必病的瑩病率逐年俾傾， 尤繪經(jīng)單佬二支縛獲窄的老，而典他產(chǎn)0引起的心必輜肢病 &老年傕退傕&必褲膜病、為念壓傕&必病、於念僅心肌病 等忘f曾多的魁勢。本參例的主殳©的經(jīng)鋰歹隹了餌乞掌滋鳳渓 僅心必病的病0、病理、臨凍恚呢冬刁幺療席逢事觀。（都今絶趙學&）病例6瑩厲性腦痛、腦佝S.XX, H 65 2o主傷岌葉俊胸咼后疼鬲1年金，加喳1個月o珈病更務密老1年金命孑播寥時出呢腦普后疼瘤，呈燒灼樣感 堂，伴侖腦侖，拓笛孑尊;tJ,時伴侖左需內(nèi)側(cè)）疼瘤，破 迢停止滋動，休倉后尢

38、的5分紗可詭斜，侖時含服?'速敘救心 九T2分紗可詭餡，此后尢的數(shù)天岌仔£述應況1次。1個月 竊，無明顯鐳因腦咼后燒灼樣疼瘤岌仔次數(shù)頻嗦,尢笛1天1 2次，爲輕尢傷2 0分紗可詭餾，含服“速敘救心九"斂采4住， 常孑夜向睡娘時出珈。邁2無來上述屈拓岌仔更筠頻鑿。今筠 求逬一步詒沼入我陵。病耀中無岌必，無嫌噺、該痿，免理 心、昭母、反礦、曖乞，無夜向憋魂，無腹脹、腹侈，睦娘、 獨食湯可，二便：常。眈&電冬家族史岌規(guī)篇念屁升為5年，五壓蠱京達180/1 lOmmHg,倉服“直為險莊佝、卡施善釗、阪氮込平"等爲 的（翼體卻蚤“仔）五莊可以加制右130 1

39、40/70 80mmHgo 么戒畑、他逼史，花么糖尿病、腎炎等病史。典令參爲忘京 念壓。體格拾崔 T36.0C, Bp 160/1 OOmmHg, P 82 次/分，R 18 次/ 分。神淸語明，卷體合杵，（2唇無岌W,臉轄般無務倉，範的 蘇無邑兎。腦歿廢肢無度疹，無莊鬲，奴肺。卩密淸咅。礙渥咅 濤略，未血冬孑、渓咅。&琴傀尢,心左浮禺運點念孑左第云 妙向必骨中錢夕卜笛0.5cm,心咅筱爲，心率82次/分，牟律規(guī) 整，各縛膜斫密呂未向乞多咅、額夕卜心咅以冬心包曆擦咅。腹 及，無壓瘤，陽、簡肋下未融0,腹部未血冬五您多咅。舷k落H o扁珈拾卷心電圖丘：VI V6導航ST盈下紹0.050.

40、1mv。急 臘:付沁三碇 5.31mmol/L,腿 © 擄 6.83mmol/L0向遐1樞関前臨凍誨料，該宮老君虔存移哪岐疾??？解謨誡5老©前應技靑唐-山下疾病： 京念壓病3広（伍爲危陰他）爲老病終中鄉(xiāng)次測念屁佝升 篇，念壓釆咅達180/110mmHg,倉服“直為悔壓傢、卡托善 刈、飯氛込年"茅爲的五莊可以總利右130 140/70 80mmHg,典睜第密忘京五莊。么腎実、內(nèi)分滋等疾病史， 無五莊架升架隔，無溺月於、水牛背等初心型胞陳等體&,杳 體未見魏部以乞腹部等處五省條專。入陲后卷念壓升為達 160/100mmHg,同吋合并侖篇詼急疽，銬合急莊敵仍，觀

41、&病 更、家修總以乞五莊沼療懾況和合并念脂升為等偉況，詣農(nóng)該 密老篇五莊病3佩（伍爲危陰?。┟軘啻嬗?。 籠就動碌第樣砸億傕心必病一彳稔寶型心縊痛、心功能I爼 爲老弟老年占傕，存右篇五莊病、爲脂五應等爲心病幕密園 老，疼鬲部鎧、俸底、諂岌乞詭斜園老笛合心溢鬲的岌仔游 點,邁1個月來岌杵筱頻鑿，游鎂時向延枝，侖時出覘疫向翔 念性&徙矗,心電囹可見V1V6導殄ST盤下籍0.05 O.lmv,君處此病的診斷存杏。 為脂五屈倨合老五脂拾杏諸呆，此密斷可以明廉。向遐2務場老需走逬一步的枸歩拾卷侖哪岐？斜謨逬一步的拾卷包循：為逬一步鯽飾篇念屁病的舸器官擴窘 的懾況，可君焦輕心脇衫超、腹部彩超

42、（尤典席瘙腎必）、爼 部五管超疥、奐部CT（MRI）、腎功能、咚涼拾卷箏。為明術 務老五莊值動規(guī)律以乞饕導臨凍用拓0規(guī)察務壓沼療敘采可 哮虔紂24時動冬念屁蛀測。筠£健岌傕京五莊枸器別，込可 以君虔矽腎上臊超壽（或老CT、MRI）,甲就廉功能拾卷、五 御以乞尿紳拾番，念腎麥水年、菸®）銅水年，包、尿兒備酚曲 拾崔等（便前密老健岌傕爲五莊的可從傕筱J, 0走時可以 逬紂上述拾崔）。密老©前巧不稔寶型心溢鬲，應務鈣心肌擴 傷杉咅的以冬心肌鑄學電泳拾卷以明術UA的危陰傕；& 24 J 時動$心電拾番明布心溢鬲的岌杵規(guī)律以殳岌杵時經(jīng)花合并心 律失常等，以材劭制寶詣

43、療念刖、妮察沼療敘果等。紂腦傢、 心必彩超拾卷明滋心必衫右、強窒尢J、心室'雙轉(zhuǎn)動傳況、輜 膜功能、無五分數(shù)等偉況以全而評價心必基本偉況以北導臨凍 沼療。為北導臨涼詰療込應邈凝五常規(guī)、五犍、念尿常規(guī)、 肝腎功能等。向遐3務密老腦鬲込應壽與哪些疾病逬瞬別？餡履需理瞬別的典他可導殮腦骨后疼瘤的疾?。?心肌俺死務病老呢筠疼鬲時向明虛延E,常超過半個J時，伴侖尢汗、岌理、澈死感等恚呢。心電囹可恚呢筠STT盈的笏 鳥改卷，心肌諂學可以出覘動冬盍億。務密瘠©渤疼鬲傕燔、 心電囹恚呢佝無心俺筋點，可以逬一步妮察&電囹以0心肌鑄 于査億以明術。 腑栓塞此病可出規(guī)腦瘤、*4五、礙阪働雄

44、以乞休克等恚珈， 侖右心閔省急別f曾加的走珈，Zu岌、肺為滋輜第二&咅充 逬、爼諺歸充盈、肝尢、下舷誨艸等，心電囹丘I導勵S波加 採，m導職q燧見薯、t值創(chuàng)養(yǎng)，腦導坯過滾呂左紹，右腦導 慌T他倒畫等總億，務密者無洛五、休克，番體未2枸應體 ,心電囹無紡卷改査，君虔此病可能僅彳尢。 諧億簽俊疾病&:腹臊実、涓億僅診疼、食管冬、胞囊実、 胛石應等，可以老規(guī)筠腦咼后疼瘤，僅咼務爲老觀&無湍億傕 診瘍、胞囊冬、胞倨石等枸應病電，無涓億不也、脈冬、厭念 油療等信況，©前無理匸、昭分、鞏膜豈參、岌必等血就，無 肌釁美以乞反跳鬲等體©,瘩農(nóng)此圣瘁病可能俊不尢，可以葯 偉紂枸弄拾卷以明術O 胸歿神燈、欽處來潟的疾病比：也傷、帶就掩疹、妙向神 y 肋欽席爽等，恚珈筠®）寶局部疼瘤，壓矗阻性,胸廊 運動（比&探礙渥、該嘰、舉臂等）可以往醫(yī)痛加朗,便務密 老前腐無迫岐疾病的枸應臨床恚珈，可以誨養(yǎng)病偉査億，葯 偉紂枸労拾香以明術 魏、腦袴神乞槨病妥比&總向經(jīng)突、魏總病等，可以乞眷神©幣而引翹先似孑心溢鬲樣疼瘤，常孑傾部鳥眷仕迄動 （矗年補、擺唾的）時加喳，僅務密老©前苕無迫些疾疾的枸 應臨怎恚呢，可以席逢病懾卷億，詬備紂杉越、CT等枸弄拾香 以明術。 為脂五屈倨合密老觀&五