環(huán)境管理預(yù)防醫(yī)學(xué)環(huán)境

1、一、環(huán)境污染的概念環(huán)境污染（environmental pollution）主要是指由于人類活動(dòng)引起的環(huán)境質(zhì)量下降， 破壞生態(tài)平衡，影響人體健康，造成資源破壞和經(jīng)濟(jì)損失的現(xiàn)象。污染物（pollutant）是指使環(huán)境的正常組成和性質(zhì)發(fā)生直接或間接有害于人類變 化的物質(zhì)?？煞忠淮挝廴疚锖投挝廴疚?一次污染物是指由污染源直接排入環(huán)境的，其理化性狀未發(fā)生變化的污染物。 二次污染物是指排入環(huán)境中的一次污染物在理化因素或生物作用下發(fā)生變化， 或 與環(huán)境中的其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，所形成的理化性狀與一次污染物不同的新污染 物。二次污染物對(duì)環(huán)境和人體的危害通常比一次污染物嚴(yán)重。污染源（pollutant sour

2、ce）是造成環(huán)境污染的污染物發(fā)生源，通常指向環(huán)境排放 有害物質(zhì)或?qū)Νh(huán)境產(chǎn)生有害影響的場所、設(shè)備和裝置。二、環(huán)境污染物的主要來源（一）生產(chǎn)性污染 人工合成的化學(xué)物質(zhì)。大量開采地下礦藏把地下的物質(zhì)帶到地上。 工業(yè)三廢（廢氣、廢水、廢渣） 工業(yè)噪聲、振動(dòng)等物理因素。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中不合理地施用化肥和農(nóng)藥。（二）生活性污染 廢舊塑料在自然界中不被分解，難于無害化，會(huì)造成白色污染。 生活污水、糞尿中的有機(jī)物、 合成洗滌劑、 氯化物、細(xì)菌、病毒和寄生蟲蟲卵等， 進(jìn)入水體不僅可使水質(zhì)惡化，而且還會(huì)傳播疾病。居室裝飾材料、化妝品在內(nèi)的家用化學(xué)品， 在使用過程中也可能污染室內(nèi)外環(huán)境， 成為環(huán)境污染源。（三）其他污染包

3、括交通運(yùn)輸工具所產(chǎn)生的噪聲和排出的廢氣， 電視塔和其他通訊設(shè)備所產(chǎn)生的 微波和電磁波，原子能設(shè)備和放射性同位素機(jī)構(gòu)造成的放射性污染等。環(huán)境中污染物的轉(zhuǎn)歸：1 分布或遷移2 生物轉(zhuǎn)化3 環(huán)境的自凈作用三、環(huán)境污染的健康危害（一）環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)（二）生物學(xué)標(biāo)志物 1 暴露生物標(biāo)志物 2 效應(yīng)生物標(biāo)志物 3 易感性生物標(biāo)志物（三）環(huán)境污染對(duì)人類健康的影響的特點(diǎn)： 1廣泛性2復(fù)雜性3多樣性4長期性（四）環(huán)境污染對(duì)健康的損害作用的表現(xiàn)形式：1 急性危害2 慢性危害3 特殊損害免疫毒性作用4 環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（五）環(huán)境污染引起的疾病類型1 公害病2 職業(yè)病3 食物中毒4 傳染病 四：影響污染物對(duì)健

4、康損害的因素（一）、污染物因素：1 污染物的理化性質(zhì)2 污染物的作用劑量（ 1）劑量 -效應(yīng)關(guān)系（ 2）劑量 - 反應(yīng)關(guān)系3 污染物的作用時(shí)間（二）、機(jī)體因素 1 健康狀況 2 遺傳因素 3營養(yǎng)條件（三）、環(huán)境因素第二十二章：生活環(huán)境與健康 第一節(jié)：大氣環(huán)境與健康一、大氣的特征及其衛(wèi)生學(xué)意義：（一）大氣圈及其垂直結(jié)構(gòu)（二）大氣的化學(xué)組成及其衛(wèi)生學(xué)意義（三）大氣的物理性狀及其衛(wèi)生學(xué)意義 1 太陽輻射（ 1） 紫外線（ 2） 可見光（ 3） 紅外線2氣象因素3 空氣離子二、大氣污染的來源（一）工業(yè)企業(yè)（二）交通運(yùn)輸（三）生活爐灶和采暖鍋爐三、大氣污染對(duì)人體健康的危害（一）直接危害1 急性危害（ 1

5、） 煙霧事件（ 2） 生產(chǎn)事故2 慢性及遠(yuǎn)期危害（ 1） 對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響（ 2） 引起變態(tài)反應(yīng)（ 3） 對(duì)免疫功能的影響（ 4） 致癌作用（二）間接危害1 影響小氣候和太陽輻射2 產(chǎn)生溫室效應(yīng)3破壞臭氧層4 形成酸雨（三）大氣中主要污染物對(duì)健康的危害1 顆粒物2 二氧化硫3 氮氧化物4 多環(huán)芳烴第二節(jié)：室內(nèi)環(huán)境與健康一、室內(nèi)環(huán)境的基本要求1居室的面積和結(jié)構(gòu)配置應(yīng)科學(xué)2 室內(nèi)微小氣候應(yīng)適應(yīng)3 室內(nèi)的建筑和裝飾材料和家用電器等不得產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)4 避免室外污染物對(duì)室內(nèi)空氣造成污染5 環(huán)境安靜、整潔美觀，保證正常睡眠和休息。二、室內(nèi)空氣污染（一）室內(nèi)空氣污染的來源1 人的日?；顒?dòng)2 建筑裝飾

6、材料3 烹調(diào)油煙和燃燒材料4 生物性污染5 環(huán)境污染物可以通過門窗、空隙或其他管道縫隙等途徑進(jìn)入室內(nèi)（二）室內(nèi)空氣主要污染物及其對(duì)健康的影響1 甲醛2 揮發(fā)性有機(jī)化合物3 一氧化碳4 致病微生物三、室內(nèi)空氣污染的控制（一）抓好建筑和裝飾材料的質(zhì)量管理（二）加強(qiáng)能源的利用和管理（三）加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，合理使用空調(diào)（四）嚴(yán)格執(zhí)行控制室內(nèi)空氣污染相關(guān)的法規(guī) 第三節(jié)：飲用水與健康一、飲用水源的種類及衛(wèi)生學(xué)特征1 降水2 地面水3 地下水二、飲用水污染與疾?。ㄒ唬┥镄晕廴荆ǘ┗瘜W(xué)性污染1 酚類化合物2 硝酸鹽3砷4 飲用水硬度（三）物理性污染1 熱污染2 放射性污染三、我國生活飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（一）生活

7、飲用水的衛(wèi)生要求（二）生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)與檢驗(yàn)指標(biāo)1 微生物指標(biāo)2 毒理學(xué)指標(biāo)3 放射性指標(biāo)4 感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo) 第四節(jié)：土壤環(huán)境與健康一、土壤污染1 工業(yè)污染源2農(nóng)業(yè)污染源3交通污染源二、土壤污染對(duì)健康的危害1 隱蔽性2 累積性3 不可逆性三、土壤污染的預(yù)防1 工業(yè)廢渣的處理2 糞便、垃圾的處理3 污水的處理4 合理使用農(nóng)藥和化肥5 改良污染土壤，合理利用污染土地第二十三章：生產(chǎn)環(huán)境與健康 第一節(jié)：職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害一、職業(yè)性有害因素（一）生產(chǎn)過程中的有害因素1 化學(xué)因素2 物理因素（二）勞動(dòng)過程中的有害因素（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素二、職業(yè)性損害（一）職業(yè)病1職業(yè)病的范圍2

8、職業(yè)病的特點(diǎn)（ 1） 病因明確（ 2） 病因大多是可是別和檢測的（ 3） 發(fā)病有群體性（ 4） 如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理處理，預(yù)后較好（ 5） 目前多數(shù)職業(yè)病尚無特效療法， 應(yīng)該以預(yù)防為主， 特別是第一季和第二季 預(yù)防3 職業(yè)病的診斷和處理（ 1） 職業(yè)史（ 2） 現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查4 臨床觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查（ 1） 癥狀與體征（ 2） 實(shí)驗(yàn)室檢查（二）工作有關(guān)疾?。ㄈ┞殬I(yè)性外傷 第二節(jié)：職業(yè)性中毒一、概述（一）根除毒物（二）降低毒物濃度（三）個(gè)人防護(hù)（四）生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測（五）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)二、鉛（一）理化特征（二）接觸機(jī)會(huì)（三）毒理（四）臨床表現(xiàn)（五）診斷（六）治療和處理三、汞（一）理化特征（二）

9、接觸機(jī)會(huì)（三）毒理（四）臨床表現(xiàn)（五）診斷（六）治療和處理四、苯（一）理化特征（二）接觸機(jī)會(huì)（三）毒理（四）臨床表現(xiàn)（五）診斷（六）治療原則五、刺激性氣體（一）概述1 毒理2 臨床表現(xiàn)（1）急性中毒A、眼和上呼吸道炎癥B、化學(xué)性妻管嚴(yán)C、中毒性肺水腫D、急性呼吸窘迫綜合征（2）慢性影響3 治療原則（ 1） 現(xiàn)場處理（ 2） 保持呼吸道通暢（ 3） 合理氧療（ 4） 中毒性肺水腫治療：（二）氯1 理化特征2 接觸機(jī)會(huì)3 毒理4 臨床表現(xiàn)（ 1） 急性中毒（ 2） 慢性影響5 診斷六、窒息性氣體（一）一氧化碳1 理化特征2 接觸機(jī)會(huì)3 毒理4 臨床表現(xiàn)（ 1） 急性中毒（2）急性 CO 中毒遲發(fā)腦

10、?。?3） 慢性影響5 診斷6 治療原則（ 1） 迅速將患者移離現(xiàn)場至通風(fēng)處，揭開衣領(lǐng)，注意保暖，觀察意識(shí)（ 2） 及時(shí)急救與治療，（ 3） 遲發(fā)腦病者除高壓氧治療外， 可用糖皮質(zhì)急速、 血管擴(kuò)張劑、 抗帕金森藥 物以及其他對(duì)癥與支持治療。（二）硫化氫1 理化特征2 接觸機(jī)會(huì)3 毒理4 臨床表現(xiàn)（1）急性中毒（2）慢性影響5 診斷6 治療原則（1）迅速脫離現(xiàn)場，保持安靜，臥床休息（2）積極防治腦水腫，肺水腫，早期足量短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，中度以 上盡快進(jìn)行高壓氧治療。（ 3）對(duì)呼吸心搏驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 呼吸心跳回復(fù)后盡快進(jìn)行高壓氧療。（三）氰化氫1 理化特征2 接觸機(jī)會(huì)3 毒理4

11、臨床表現(xiàn)（1）急性中毒1）前驅(qū)期2）呼吸困難期3）痙攣期4）麻痹期（2）慢性影響5 診斷6 治療原則（1）現(xiàn)場急救（2）應(yīng)用解毒劑 第三節(jié)：生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺疾患一、概述（一）生產(chǎn)性粉塵的來源與分類1 生產(chǎn)性粉塵的來源2 生產(chǎn)性粉塵的分類（1）無極粉塵（2）有機(jī)粉塵（3）混合性粉塵（二）生產(chǎn)性粉塵的理化特征及衛(wèi)生學(xué)意義1化學(xué)組成2 粉塵濃度3 分散度4 硬度5溶解度6 電荷度7 爆炸性（三）生產(chǎn)性粉塵的治病作用1 塵肺2 其他呼吸系統(tǒng)疾?。?）粉塵沉著癥（2）有機(jī)粉塵引起的肺疾患（3）粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘3局部作用4 中毒作用5 惡性腫瘤二、矽肺（一）矽塵作業(yè)（二）影響發(fā)病因素（

12、三）發(fā)病機(jī)制和病理改變1 發(fā)病機(jī)制2 矽肺病理改變（1）結(jié)節(jié)性矽肺（2）彌散性間質(zhì)纖維化矽肺（3）矽性蛋白沉淀型矽肺（4）團(tuán)塊型矽肺（四）臨床表現(xiàn)1 癥狀與體征2X 線胸片表現(xiàn)3 肺功能改變4 并發(fā)癥（五）塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ GBZ70-2009）1 診斷原則2 觀察對(duì)象3X 射線胸片表現(xiàn)分期（六）治療（七）預(yù)防措施 第四節(jié)：物理因素及其危害二、噪音（一）基本概念（二）生產(chǎn)性噪音的來源及分類1 機(jī)械性噪聲2 流體動(dòng)力性噪聲3 電磁性噪聲（三）噪聲對(duì)機(jī)體的影響1 神經(jīng)系統(tǒng)2 心血管系統(tǒng)3 消化系統(tǒng)4 聽覺系統(tǒng)（1）暫時(shí)性聽閾位移（2）永久性聽閾位移（四）噪聲聾的治療（五）防止噪聲危害的措施 第二十

13、四章：食物與健康第一節(jié)：營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)一、基本概念（一）營養(yǎng)：人體攝取、吸收、消化、利用的營養(yǎng)物質(zhì)以維持生長發(fā)育、組織更 新、良好健康狀態(tài)。（二）營養(yǎng)素： 食物中可為人體提供能量， 構(gòu)成機(jī)體成分和修復(fù)組織及調(diào)節(jié)生理 功能的化學(xué)物質(zhì)。（三）植物化學(xué)物 :植物性食物中存在的、已知必須營養(yǎng)素外的具有生物活性的 化學(xué)成分（四）營養(yǎng)素的需要量和供給量 1營養(yǎng)素的需要量：保持人體健康達(dá)到應(yīng)有水平和能充分發(fā)揮效率得完成體力， 腦力勞動(dòng)，人體所需要的熱能和各種營養(yǎng)素的必須量 .2 推薦膳食營養(yǎng)素的供給量 RDA: 為滿足健康人群中幾乎全部人的需要，每日需 由膳食提供的各種營養(yǎng)素的值。3 膳食營養(yǎng)參考攝入量 DRI

14、s ：（ 1）平均需要量 EAR ：可以滿足特定群體中 50%個(gè)體需要量的攝入水平 （2）推薦攝入量 RNI ：97%98%（3）適宜攝入量 AD ：通過觀察試驗(yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量（4）可耐受最高攝入量：平均每天攝入營養(yǎng)素的最高限量。二、營養(yǎng)素與能量（一）蛋白質(zhì)1 蛋白質(zhì)的生理功能 :構(gòu)成人體組織，器官和體內(nèi)各種重要生理活動(dòng)物質(zhì)的基本成 分；是機(jī)體氮元素的唯一來源；作為能源提供能量。2食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)（ 1）蛋白質(zhì)的含量：氮 *6.25 （2）蛋白質(zhì)消化率：蛋白質(zhì)被消化酶分解程度。（3）蛋白質(zhì)利用率 糞代謝氮：消化道脫落的黏膜細(xì)胞和腸道微生物及由腸黏膜分泌的消化液隨糞便 排出

15、的所含的氮。1）生物價(jià)：食物蛋白質(zhì)消化后被機(jī)體利用程度的指標(biāo)，正相關(guān)。2）蛋白質(zhì)凈利用率：蛋白質(zhì)被利用程度。3）蛋白質(zhì)功效比值：體重增加和蛋白質(zhì)輸入量的比。4）氨基酸評(píng)分 AAS= 每克氮中氨基酸含量 /參考蛋白質(zhì)每克氮中氨基酸含量3 食物來源及 RNI（二）脂類1 脂類的生理功能（1）是構(gòu)成人體的重要成分（2）儲(chǔ)能、供能、節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗（3）固醇類是固醇類急速、膽汁酸合成的原料（4）可改善食物的感官性狀、促進(jìn)食欲（5）是脂溶性維生素的重要來源及載體（6）提供必須脂肪酸2必須脂肪酸：亞油酸，a-亞麻酸3失誤脂類營養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)4失誤來源及適宜攝入量（三）碳水化合物1 分類2 碳水化合物的生理功能

16、（1）提供能量（2）構(gòu)成機(jī)體成分（3）抗生酮作用（4）節(jié)省蛋白質(zhì)作用（5）提供膳食作用3 食物來源及 AI（四）能量1人體的能量消耗：基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物熱效應(yīng)。2 人體能量的來源3能量供給（五）礦物質(zhì)1鈣生理功能：（1）吸收和利用（2）缺乏與過量（ 3）失誤來源及 DRIs2鐵（1）吸收和利用（2）缺乏與過量（ 3）失誤來源及 DRIs3鋅（1）吸收和利用（2）缺乏與過量（ 3）失誤來源及 DRIs（六）維生素1 維生素 A（1）生理功能（2）缺乏與過量：維生素A （視黃醇）的生理功能與正常生長，生殖，視覺及抗 感染有關(guān)。（ 3）食物來源及 DRIs2 維生素 D（ 1）生理功能（ 2）

17、缺乏與過量（ 3）食物來源及 DRIs3 維生素 B1（ 1）生理功能（2）缺乏與過量維生素B1 （抗神經(jīng)炎因子或抗腳氣病因子）對(duì)促進(jìn)食欲，胃腸 道的正常蠕動(dòng)和消化液的分泌有重要作用。 VB1 缺乏早期癥狀不典型，可有疲 乏，淡漠，食欲不振，惡心，腿麻木，心電圖異常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)典型的腳氣 病癥狀（干性腳氣病、濕性腳氣病、混合型腳氣?。?3）食物來源及 DRIs4 維生素 B2（1）生理功能（ 2）缺乏與過量維生素 B2 的缺乏常表現(xiàn)為口角炎，口角濕白及裂開；唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、眼球結(jié)膜充血等，稱為“口腔生殖系統(tǒng)綜合癥”（ 3）食物來源及 DRIs5 維生素 C（1）生理功能（2）缺乏

18、與過量維生素 C 缺乏癥稱為壞血病，主要表現(xiàn)為血管脆性增加，牙齦 腫脹出血，四肢關(guān)節(jié)或皮下出血、傷口愈合不良等（ 3）食物來源及 DRIs三、特殊人群營養(yǎng) （一）孕婦、乳母的營養(yǎng)與膳食 1孕婦的營養(yǎng)與膳食 （1）孕期生理特點(diǎn) （2）孕期常見營養(yǎng)問題（3）孕期營養(yǎng)需要（4）孕期膳食2 乳母的營養(yǎng)與膳食（1）乳母的生理特點(diǎn)（2）乳母的營養(yǎng)需要（3）乳母的膳食 （二）兒童、青少年的營養(yǎng)與膳食（三）老年人的營養(yǎng)與膳食四、合理營養(yǎng)知道 （一）中國居民膳食指南 （二）中國居民平衡膳食寶塔五、人群營養(yǎng)調(diào)查及其評(píng)價(jià) （一）膳食調(diào)查 （二）體格檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評(píng)價(jià) 第二節(jié)：食源性疾病及其預(yù)防 一、食源性疾病的概念 （一）食源性疾病的概念 （二）食源性疾病的致病因子分類（三）食物中毒的概念（四）食物中毒的發(fā)病特點(diǎn)1 潛伏期短、發(fā)病突然、呈爆發(fā)性 2 臨床表現(xiàn)相似3 發(fā)病與食物有關(guān)4 人與人之間無直接傳染（五）食物中毒的分類 二、細(xì)菌性食物中毒 （一）常見細(xì)菌性食物中毒1 沙門菌食物中毒（1）病原學(xué)特點(diǎn)（2）中毒食品及其污染來源1）中毒食品2）污染來源（3）中毒機(jī)制（ 4）臨床表現(xiàn)2 副溶血性弧菌食物中毒（1）病原學(xué)特點(diǎn)（2）中毒食品及其污染來源（3）中毒機(jī)制（4）臨床表現(xiàn)3 大腸埃希菌食物中毒（1）病原學(xué)特點(diǎn)：（2）中毒食品及其污染來源（3）中毒機(jī)制（4）臨床表現(xiàn)1）急