呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、學(xué)習(xí)時(shí)間：2017-1-22學(xué)習(xí)地點(diǎn)：呼吸消化科病房示教室學(xué)習(xí)內(nèi)容：2017 GOLD慢阻肺指南的更新參加人:2017 GOLD慢阻肺已經(jīng)發(fā)布，此指南是近5年來的首次最大更新，本文將系統(tǒng)的介紹更新的主要方面。指南更新強(qiáng)調(diào)了診斷，降階梯治療，非藥物治療選擇的更新， 并強(qiáng)調(diào)合并癥對(duì)于慢阻肺患者管理的重要性。如既往指南所述，2017指南推薦對(duì)慢阻肺個(gè)體評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)史 或呼吸困難，慢性咳嗽，或咳痰，使用支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1 /FVC <0.70作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。除家族史，出生低體重和兒童呼 吸道感染風(fēng)險(xiǎn)因素外，其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括香煙煙霧、家庭烹 飪、加熱生物燃料煙霧，以及職業(yè)性粉塵、蒸氣，煙霧，氣 體

2、和其他化學(xué)物質(zhì)的暴露。此指南關(guān)鍵的修改之一是癥狀評(píng)估和肺功能檢查分開。雖然 肺功能檢查仍是診斷必需的，但評(píng)估的目標(biāo)應(yīng)關(guān)注癥狀，急性加重風(fēng)險(xiǎn)，以及確定疾病對(duì)患者整體健康的影響。評(píng)估后 將患者分為ABCD四組，以指導(dǎo)治療。肺功能檢查仍然是一個(gè)關(guān)鍵的診斷特征，并且是定義氣流阻 塞嚴(yán)重程度的重要方式。肺量測定閾值對(duì)其他治療仍非常重要，其與肺減容和肺移植 等非藥物治療相關(guān)。另外，新指南推薦包括對(duì)慢阻肺急性加重定義的輕微改變，在臨床上更加簡便和實(shí)用，并有更好的證據(jù)描述其優(yōu)化管理 和預(yù)防。新GOLD指南的另一個(gè)新的補(bǔ)充是對(duì)升階梯和降階梯治療 的深入討論，而既往指南僅關(guān)注初始治療推薦。指南廣泛修訂了關(guān)于升階梯

3、和降階梯療法的藥物治療建議。指南還修改了治療方面的考慮，移除了替代療法的一線治療。目前指南提供的是每類患者（ ABCD ）初始推薦藥物治 療和可能替代療法的補(bǔ)充理由。新指南還包括更多地強(qiáng)調(diào)使用聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑作為一線 治療。除了進(jìn)行流感和肺炎球菌疫苗以降低下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)外， 新指南又增加了對(duì)非藥物治療選擇的全面審核。任何療法的 最重要部分仍然是戒煙，肺康復(fù)仍然是非常有益的。肺康復(fù)是一種基于全面的干預(yù)措施，基于患者整體評(píng)估，然 后進(jìn)行適合患者的治療（如運(yùn)動(dòng)鍛煉，教育，針對(duì)行為改變 的自我管理干預(yù)以改善身體和心理狀況）。肺康復(fù)可以減少 慢阻肺患者近期疾病加重后的再入院和死亡率。然而，作者 指出，在出院前開始肺康復(fù)可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。氧療可以增加患有嚴(yán)重靜息性低氧血癥患者的生存期，但對(duì) 于中度或存在性低氧血癥的穩(wěn)定期慢阻肺患者，長期氧療不 會(huì)延長壽命或降低住院風(fēng)險(xiǎn)。雖然有阻塞性睡眠呼吸暫停的 患者應(yīng)使用持續(xù)的氣道正壓通氣以改善生存并降低住院風(fēng) 險(xiǎn)，但關(guān)于通氣支持獲益的證據(jù)仍不清楚。合并癥的管理是關(guān)鍵新指南仍強(qiáng)調(diào)對(duì)慢阻肺患者合并癥診斷和管理的理解。除了 治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征外，新指南還指出了解和管 理心血管疾病，骨質(zhì)疏松癥，焦慮和抑郁以及胃食管反流的 重要性。對(duì)于有適應(yīng)證的選