如何提高心肺復蘇的成功率

1、如何提高心肺復蘇的成功率？如何提高心肺復蘇的成功率？ -心肺復蘇的現(xiàn)代概念心肺復蘇的現(xiàn)代概念南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟科南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟科 鄒建剛鄒建剛概概念念 心肺復蘇：（心肺復蘇：（Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR）起源于起源于5050年代；建立于年代；建立于6060年代；成熟于年代；成熟于8080年代。年代。19471947年年Clauole Clauole BeekBeek首次報道電除顫，首次報道電除顫，19581958年年P(guān)eter SafarPeter Safar發(fā)明口對口呼吸法；發(fā)明口對口呼吸法；19601960年年Williavn

2、 Kouwen HovenWilliavn Kouwen Hoven提出胸外心臟按壓復蘇心臟驟停；提出胸外心臟按壓復蘇心臟驟停； 心肺腦復蘇心肺腦復蘇:(:(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation) ) CPR成功與否的影響因素成功與否的影響因素 病人的基礎(chǔ)狀態(tài)病人的基礎(chǔ)狀態(tài) 現(xiàn)場急救措施現(xiàn)場急救措施 正確的復蘇手法正確的復蘇手法 藥物的合理應(yīng)用藥物的合理應(yīng)用CPR概念的概念的演變演變舊概念舊概念-三階段法三階段法 基本生命支持基本生命支持 進一步生命支持進一步生命支持 復蘇后生命支持復蘇后生命支持新概念新概念-初級初級CPRCPR三階段四三階段四步法與高

3、級步法與高級CPRCPR五階段四步法五階段四步法 初級生命支持初級生命支持 高級生命支持高級生命支持進行進行CPRCPR僅有理論知識而無實踐是僅有理論知識而無實踐是不行的，還需要快速反應(yīng)的技巧不行的，還需要快速反應(yīng)的技巧 CPR中應(yīng)當注意的中應(yīng)當注意的“十要十要”和和“十十不要不要”時間就是生命時間就是生命要要盡早進行盡早進行CPR不要不要因任何原因延誤復蘇時間因任何原因延誤復蘇時間 4分鐘內(nèi)進行復蘇者可有一半人被救活；分鐘內(nèi)進行復蘇者可有一半人被救活； 46分鐘開始復蘇者，僅分鐘開始復蘇者，僅10%可以救活；可以救活； 超過超過6分鐘者存活率僅分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開始進行復蘇者

4、，存活可能性更低。分鐘以上開始進行復蘇者，存活可能性更低。每延誤每延誤1分鐘，復蘇成功率降低分鐘，復蘇成功率降低7%10%心搏呼吸驟停的判斷心搏呼吸驟停的判斷要要看反應(yīng)、看呼吸看反應(yīng)、看呼吸不要不要像過去那樣花太多的時間去摸脈搏、聽心音像過去那樣花太多的時間去摸脈搏、聽心音心臟驟停確定后心臟驟停確定后要要立即進行基礎(chǔ)生命支持措施立即進行基礎(chǔ)生命支持措施“初期初期ABCD”Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation不要不要驚慌失措，或因為忙于求助而延誤時機驚慌失措，或因為忙于求助而延誤時機 口對口人工呼吸口對口人工呼吸要要強調(diào)效果，每次強調(diào)效果，每次要

5、要吹入一定量的氣體，吹入一定量的氣體，吹氣時吹氣時要要持續(xù)一定的時間持續(xù)一定的時間(10ml/Kg,2”)不要不要流于形式，或盲目隨意的操作流于形式，或盲目隨意的操作判斷有無脈搏判斷有無脈搏要要檢查頸動脈，手法要快準確檢查頸動脈，手法要快準確不要不要刻意地去觸摸橈動脈刻意地去觸摸橈動脈更不要更不要長時間、反復觸脈長時間、反復觸脈胸部按壓要要迅速確定正確位置迅速確定正確位置不要不要隨意操作隨意操作更不要更不要因定位而延誤按壓時間因定位而延誤按壓時間胸部按壓頻率胸部按壓頻率要要達到達到100次次/分，分，不要不要只按壓只按壓80次次/分；分；按壓深度按壓深度是是45厘米，厘米，不是不是34厘米厘米

6、 心肺復蘇時，心臟按壓與人工呼吸的比例，無論心肺復蘇時，心臟按壓與人工呼吸的比例，無論單人與雙人，都以單人與雙人，都以15：2的比例施行，按壓頻率的比例施行，按壓頻率為為100次次/分；分； 新生兒胸外按壓新生兒胸外按壓3次配合次配合1次人工呼吸，心臟按壓次人工呼吸，心臟按壓頻率為頻率為120次次/分；分； 兒童按壓與呼吸比例為兒童按壓與呼吸比例為5：1，心臟按壓頻率為，心臟按壓頻率為100次次/分分；電復律電復律要要盡早復律，及時使用除顫器，盡早復律，及時使用除顫器，能量能量200焦耳開始焦耳開始不要不要反復使用小能量放電反復使用小能量放電如首次除顫無效，則改用如首次除顫無效，則改用300或

7、或360焦耳再次除顫。焦耳再次除顫。三次除顫失敗，仍繼續(xù)行胸外按壓，同時給予相三次除顫失敗，仍繼續(xù)行胸外按壓，同時給予相關(guān)藥物，以提高除顫效果。關(guān)藥物，以提高除顫效果。對于心臟驟停原因不明的患者可行盲目除顫對于心臟驟停原因不明的患者可行盲目除顫 中心靜脈開放中心靜脈開放心肺復蘇時，心肺復蘇時，要要及時開放中心靜脈，及時開放中心靜脈，不要不要浪費時間反復穿刺末梢淺靜脈浪費時間反復穿刺末梢淺靜脈 經(jīng)外周靜脈給藥，需經(jīng)外周靜脈給藥，需12分鐘才到達中央循環(huán)；分鐘才到達中央循環(huán)；建議：建議：快速注射，隨之以快速注射，隨之以20ml靜脈液體快速推靜脈液體快速推注，并抬高肢體注，并抬高肢體1020秒；秒；

8、 中心靜脈穿刺的禁忌癥：適合行藥物再灌注的病中心靜脈穿刺的禁忌癥：適合行藥物再灌注的病人人如如ACS藥物的應(yīng)用藥物的應(yīng)用要要及時、合理用藥及時、合理用藥不要不要盲目地濫用藥物盲目地濫用藥物 正確的優(yōu)先給藥次序正確的優(yōu)先給藥次序1992年年CPR指南建議減少指南建議減少CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的的適應(yīng)癥適應(yīng)癥;2000年指南年指南指出藥物治療與其他干預治療相比處指出藥物治療與其他干預治療相比處于從屬和次要地位，必須把最優(yōu)先的考慮放于從屬和次要地位，必須把最優(yōu)先的考慮放在基礎(chǔ)在基礎(chǔ)CPR、必要的除顫以及正確的氣道管、必要的除顫以及正確的氣道管理上

9、理上CPR中快速心律失常及其藥物治療中快速心律失常及其藥物治療在考慮抗心律失常治療措施時，應(yīng)以血在考慮抗心律失常治療措施時，應(yīng)以血流動力學是否穩(wěn)定和心室功能受損的程流動力學是否穩(wěn)定和心室功能受損的程度為決策重點度為決策重點猝死心律失常類型分布猝死心律失常類型分布8 8626213131717PVFPVFVTVTTdPTdPBradycardiaBradycardia急診心律失常處理程序急診心律失常處理程序進 一 步 評 價 和 治 療房 顫進 一 步 評 價 和 治 療窄 QRS心 動 過 速進 一 步 評 價 和 治 療室 上 速心 功 能 好電 轉(zhuǎn) 復普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮心

10、功 能 不 好電 轉(zhuǎn) 復胺 碘 酮診 斷 不 清進 一 步 評 價 和 治 療室 速鑒 別 診 斷寬 QRS心 動 過 速單 形 或 多 形 室 速穩(wěn) 定準 備 電 轉(zhuǎn) 復不 穩(wěn) 定血 流 動 力 學 評 價穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序普 魯 卡 因 胺索 他 洛 爾胺 碘 酮利 多 卡 因正 常 心 功 能胺 碘 酮利 多 卡 因同 步 電 轉(zhuǎn) 復EF單 形 室 速注 意 ； 可 能 需 直 接 電 轉(zhuǎn) 復心 功 能 不 好 ：胺 碘 酮利 多 卡 因電 轉(zhuǎn) 復 -阻 滯 劑利 多 卡 因胺 碘 酮普 魯 卡 因 胺正 常 QT病 因 治 療鎂 劑起 搏異 丙 腎

11、 上 腺 素利 多 卡 因長 QT糾 正 電 解 質(zhì)多 形 室 速評 價 有 無 QT延 長穩(wěn) 定 室 速室顫室顫/無脈搏室速處理程序無脈搏室速處理程序再次除顫抗心律失常藥物胺碘酮 利多卡因鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺考慮應(yīng)用堿性藥物再次除顫（1次）腎上腺素1mgiv，35分重復或加壓素40IU iv，1次次級ABCD（進一步評價和治療）3次除顫后仍為持續(xù)或復發(fā)室速/室顫初級ABCD（基礎(chǔ)CPR和除顫）l持續(xù)心肺復蘇持續(xù)心肺復蘇l立即氣管插管立即氣管插管l建立靜脈通道建立靜脈通道l心電圖多于心電圖多于1個導聯(lián)心搏停頓個導聯(lián)心搏停頓l針對病因給予治療：缺氧針對病因給予治療：缺氧低鉀血癥低鉀血癥藥物過

12、量藥物過量高鉀血癥高鉀血癥酸中毒酸中毒低溫低溫考慮緊急經(jīng)胸壁起搏考慮緊急經(jīng)胸壁起搏al腎上腺素腎上腺素1mg靜注，每靜注，每35min重復應(yīng)用重復應(yīng)用b,cl阿托品阿托品1mg靜注，每靜注，每35min重復至總量重復至總量0.04mg/kgd,e心搏停頓或嚴重心動過緩的處理步驟心搏停頓或嚴重心動過緩的處理步驟 胺碘酮胺碘酮 ( (AmiodaroneAmiodarone) ) 對于電擊后難治性室性心動過速和心室顫動，首選胺對于電擊后難治性室性心動過速和心室顫動，首選胺碘酮，初始劑量碘酮，初始劑量300mg，稀釋于，稀釋于2030毫升生理鹽水毫升生理鹽水中靜脈注射，復發(fā)性或頑固性室速中靜脈注射，

13、復發(fā)性或頑固性室速/室顫可重復注射室顫可重復注射150mg，然后以，然后以1mg/min持續(xù)靜脈點滴持續(xù)靜脈點滴6小時，后減小時，后減量為量為0.5mg/min靜脈點滴維持共靜脈點滴維持共24小時，總量一般不小時，總量一般不超過超過20003000mg。利多卡因利多卡因 ( (LidocaineLidocaine) )在在CPR期間靜脈注射利多卡因有利于保期間靜脈注射利多卡因有利于保持心電的穩(wěn)定性，室顫除顫無效時，可持心電的穩(wěn)定性，室顫除顫無效時，可靜脈推注靜脈推注11.5mg/Kg或氣管內(nèi)給藥或氣管內(nèi)給藥（24mg/Kg），但急性心肌梗死時不主），但急性心肌梗死時不主張用此藥預防室顫。張用此

14、藥預防室顫。心臟驟停時心臟驟停時(經(jīng)除顫和應(yīng)用腎上腺素后經(jīng)除顫和應(yīng)用腎上腺素后)室顫室顫/無脈搏室速患者無脈搏室速患者 ARREST: ARREST: 胺碘酮胺碘酮 Vs Vs 安慰劑安慰劑 ALIVE: ALIVE: 胺碘酮胺碘酮 Vs Vs 利多卡因利多卡因N Eng J Med,1999; 341:871-878N Eng J Med, 2002;346(12):884-902000年國際指南關(guān)于ACLS建議的變化I心室纖顫或無脈搏室性心動過速心室纖顫或無脈搏室性心動過速II不定起源的寬不定起源的寬QRS綜合波心動過速綜合波心動過速III血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定(單形性單形性)室性心

15、動室性心動速、多形性室性心動過速速、多形性室性心動過速胺碘酮胺碘酮(可達龍可達龍) b b級級bb級級bb級級利多卡因利多卡因未確定級別未確定級別/b級級碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（NaHCO3NaHCO3） 以往心臟驟停多習慣大量快速注射以往心臟驟停多習慣大量快速注射NaHCO3，現(xiàn)在限制，現(xiàn)在限制了其適應(yīng)癥。了其適應(yīng)癥。 當明確有高當明確有高K血癥時，一次靜注血癥時，一次靜注1mEq/Kg; 心臟復蘇時間延遲，長時間心臟復蘇時間延遲，長時間CPR時也應(yīng)使用時也應(yīng)使用; 當當CO2潴留引起酸中毒時禁用。潴留引起酸中毒時禁用。心肺復蘇時，臨床常用補堿原則是心肺復蘇時，臨床常用補堿原則是“寧酸勿堿寧酸勿堿”，即補，即補堿應(yīng)適度，不宜過堿。首先要盡量保證充分通氣和有效堿應(yīng)適度，不宜過堿。首先要盡量保證充分通氣和有效的胸部按壓，不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。的胸部按壓，不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。血管加壓素血管加壓素 ( (VasopressirVasopressir) ) 在心搏驟停的復蘇中，血管加壓素適用于在心搏驟停的復蘇中，血管加壓素適用于 心搏停止心搏停止; 無脈性電活動無脈性電活動; 電除顫無效的頑固性室顫電除顫無效的頑固性室顫;首劑血管加壓素首劑血管加壓素40u或或0.8u/Kg靜脈注射，如未恢復自主靜脈注射，如未恢復自主循環(huán)，循環(huán)，5分鐘后可重復一次；