中山醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)PPT課件-心包疾病

1、 男性，50歲 心前持續(xù)性疼痛4小時(shí)病理病理滲出（纖維蛋白、白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞）滲出（纖維蛋白、白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞）好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性）滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性）心包填塞心包填塞吸收吸收壁層與臟層粘連、增厚及縮窄壁層與臟層粘連、增厚及縮窄臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) - 纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎癥狀癥狀心前區(qū)疼痛疼痛心前區(qū)疼痛疼痛銳痛銳痛與呼吸、咳嗽體位變換有關(guān)與呼吸、咳嗽體位變換有關(guān)可放射到頸部、左肩可放射到頸部、左肩注意與心肌梗死鑒別注意與心肌梗死鑒別臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎體征體征心包摩擦音心包摩擦音l胸骨左緣第胸

2、骨左緣第3、4肋間最為明顯肋間最為明顯l坐位、身體前傾時(shí)更明顯坐位、身體前傾時(shí)更明顯l大量心包積液時(shí)可消失大量心包積液時(shí)可消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 滲出性心包炎滲出性心包炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 滲出性心包炎滲出性心包炎視、觸診：心尖動(dòng)活動(dòng)減弱叩診：濁音界向兩側(cè)增大聽診：l心音低而遙遠(yuǎn)lEWART征：在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音l心包叩擊音靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) - 心臟壓塞心臟壓塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) - 心臟壓塞心臟壓塞頸靜脈怒張動(dòng)脈壓下降奇脈 - 吸氣性顯著減弱或消失， 呼氣時(shí)復(fù)原實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l心影向兩側(cè)增大l心臟搏動(dòng)減弱或消失l肺部可

3、無(wú)明顯充血實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖ST段抬高，除aVR導(dǎo)聯(lián)以外，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低數(shù)日后，恢復(fù)至基線，可出現(xiàn)T波低平及倒置，數(shù)周至數(shù)月后逐漸恢復(fù)正常心包積液時(shí)QRS低電壓大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)常有竇性心動(dòng)過(guò)速 男性，50歲 心前持續(xù)性疼痛4小時(shí)電交替現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖 迅速可靠可見(jiàn)液性暗區(qū)可觀察積液量的變化實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心包穿刺診斷：抽取液體作生物學(xué)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查治療：注入抗菌藥物/化療藥物搶救：解除心臟壓塞指征：l心臟壓塞l未明原因的滲出性心包炎主要病因類型主要病因類型急性非特異性心包炎急性非特異性心包炎漿液纖維蛋白性心

4、包炎與病毒感染或過(guò)敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān)青年男性多見(jiàn)，起病急、有上呼吸道前驅(qū)感染臨床特征：發(fā)熱、胸痛，心包摩擦音嚴(yán)重心臟壓塞發(fā)生較少白細(xì)胞增加、ESR增快可出現(xiàn)急性心肌心包炎可自愈無(wú)特異性治療方法、對(duì)癥治療主要病因類型主要病因類型結(jié)核性心包炎結(jié)核性心包炎縱隔或肺、胸膜結(jié)核病變直接蔓延而來(lái)結(jié)核病的全身表現(xiàn)+心包炎、心臟受壓癥狀長(zhǎng)期發(fā)熱、乏力、體重減輕心前區(qū)疼痛及心包摩擦音少見(jiàn)中等或大量漿液纖維蛋白性或血性心包積液早期診斷并積極抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素能改善病情主要病因類型主要病因類型腫瘤性心包炎腫瘤性心包炎轉(zhuǎn)移性腫瘤較多見(jiàn)原發(fā)性間皮瘤較少見(jiàn)常無(wú)明顯胸痛可聞心包摩擦音多為血性積液，增長(zhǎng)較快心包積液 細(xì)胞

5、學(xué)檢查治療原發(fā)病，必要時(shí)心包穿刺主要病因類型主要病因類型心臟損傷后綜合征心臟損傷后綜合征某些心臟損傷后所出現(xiàn)的綜合征發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關(guān)節(jié)痛白細(xì)胞增加、血沉加快纖維蛋白性或滲出性心包炎常為漿液血性積液可發(fā)生心臟壓塞多在受損2周后出現(xiàn)自限性糖皮質(zhì)激素可有效消除癥狀主要病因類型主要病因類型化膿性心包炎化膿性心包炎胸內(nèi)感染直接蔓延、膈下感染、肝膿腫或心包穿透性損傷感染或敗血癥播散纖維蛋白性 - 膿性葡萄球菌、格蘭氏陰性桿菌、肺炎球菌多見(jiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多、毒血癥心臟壓塞的表現(xiàn)心包穿刺有效抗生素治療診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查縮窄性心包炎縮窄性心包炎 心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心在心臟舒張時(shí)不能充分?jǐn)U展，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病癥病因病因病理病理急性心包炎積液吸收纖維組織增生、心包增厚粘連壁層及臟層融合鈣化心臟及大血管根部受限心肌萎縮病理生理病理生理心包縮窄心室舒張期擴(kuò)張受阻心室舒張期充盈減少心搏出量下降心率增快靜脈回流受阻靜脈壓升高頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線：可見(jiàn)心包鈣化心電圖：QRS低電