《擴(kuò)張性心肌病》

1、整理課件 十月份業(yè)務(wù)查房十月份業(yè)務(wù)查房 整理課件業(yè)務(wù)查房教案整理課件業(yè)務(wù)查房題目業(yè)務(wù)查房題目擴(kuò)張性心肌病心功能IV級(jí)心律失常：心房顫動(dòng)肺部感染動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病 腔隙性腦梗死整理課件 主查人：朱秀若護(hù)士長(zhǎng) 對(duì)象：十五病區(qū)全體護(hù)士整理課件查房目標(biāo)查房目標(biāo)1. 通過(guò)此次業(yè)務(wù)查房，使大家全面了解業(yè)務(wù)查房的基本程序，了解業(yè)務(wù)查房的書(shū)寫(xiě)規(guī)范。2. 進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；3. 掌握擴(kuò)張性心肌病病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；4. 掌握心功能不全的臨床表現(xiàn)；6. 了解擴(kuò)張性心肌病對(duì)心臟的影響；整理課件重點(diǎn)分析內(nèi)容重點(diǎn)分析內(nèi)容 1.分析病人所出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題是否已采取相應(yīng)的護(hù)理措施，且是否切合實(shí)際，能

2、否解決病人的問(wèn)題，是否收到滿意的護(hù)理效果。 2.護(hù)理文書(shū)是否做到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀。 3.分析病人出現(xiàn)的胸悶、咳嗽、咳痰等有無(wú)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。 4.健康宣教是否到位，有無(wú)給予?？浦笇?dǎo)。整理課件擬提的問(wèn)題擬提的問(wèn)題1.擴(kuò)張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)？2.擴(kuò)張型心肌病的心臟改變有什么？好發(fā)人群？3.什么是心功能不全?4.使用硝普鈉治療的注意事項(xiàng)？整理課件 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情整理課件一般資料一般資料 患者鄭九長(zhǎng) ，男性，83歲，漢族，浙江省溫州市人，已婚。 整理課件查體： 入院查體： T：36.8，P：100次/分，R28次/分，Bp：140/70mmHg。 意外受傷危險(xiǎn)評(píng)分：6分 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分：16分

3、 ADL評(píng)分35分整理課件既往史 既往有高血壓病史10年余。否認(rèn)既往有糖尿病等病史。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)煙酒嗜好史 。整理課件病史資料病史資料患者因“胸悶、氣促6年，再發(fā)伴咳嗽咳痰1周”，于2014年10月08日收住入院。1周前因受涼感冒后出現(xiàn)胸悶氣促加重，夜間不能平臥，伴有輕咳少痰，無(wú)發(fā)熱及惡心嘔吐，無(wú)胸痛及咯血。 整理課件客觀資料客觀資料 ?？茩z查：意識(shí)清，精神軟，發(fā)育正常，呼吸費(fèi)力，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音清，兩下肺可聞及少量細(xì)濕啰音，心律絕對(duì)不齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢輕度水腫，尾骶部及骨突處皮膚完整。整理課件 心理社會(huì)評(píng)估：患者性格開(kāi)朗，家庭和睦，經(jīng)濟(jì)條件可，家屬對(duì)病人

4、關(guān)心。 整理課件輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端腦型利鈉肽：33772pg/ml；血?dú)夥治?急)(2014-10-9 )：氧分壓：73mmHg；酸堿度：7.47； 電解質(zhì)(急)(2014-10-10)：鉀：3.4mmol/L；鉀鈉氯(2014-10-11)：鉀：3.8mmol/L；兩肺、縱隔、心臟(CT 2014-10-10 15:19)：兩肺纖維灶。右側(cè)胸腔積液伴右下肺局部膨脹不全。心臟增大，動(dòng)脈多發(fā)硬化，建議進(jìn)一步檢查；整理課件治療醫(yī)囑治療醫(yī)囑予硝普鈉針降心臟負(fù)荷，地高辛片和西地蘭針強(qiáng)心，速尿針利尿，立普妥調(diào)脂，拜阿司匹林抗血小板聚集等治療，請(qǐng)示姜

5、文兵副主任醫(yī)師后，予聯(lián)邦他唑仙針抗感染治療。整理課件 護(hù)理過(guò)程整理課件10月08日患者主訴有胸悶、氣促，稍活動(dòng)有呼吸費(fèi)力。1、安排患者入病室，減少探視，保持環(huán)境安靜，保證充足睡眠與休息。2、予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察面色、心律、心率、血壓、血氧飽和度變化，并嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)心功能，心電圖變化。3、協(xié)助取高枕臥位或半坐臥位，持續(xù)氧氣吸入，病情穩(wěn)定后改為間歇吸氧。4、給予清淡易消化飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，多吃新鮮蔬菜水果。5、協(xié)助其翻身及床上大小便，保持大便通暢，勿用力排便。6、囑改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，24h專人陪護(hù)，使用床欄。7、協(xié)助日常生活護(hù)理。8、遵醫(yī)囑予硝普鈉針、拜阿司匹林片等治療，密切

6、觀察藥物療效及副作用，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。效果評(píng)價(jià)：10月09日患者主訴胸悶、氣促較前減輕。整理課件10月08日患者偶有咳嗽咳痰，為白色粘痰，量少。 1. 囑深呼吸，協(xié)助翻身、扣背q2h，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰方法。2. 注意觀察咳嗽、咳痰的量、性狀及好轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)其正確留取標(biāo)本。3. 飲食宜清淡忌辛辣刺激性食物，囑適當(dāng)?shù)亩囡嬎?. 保持病房安靜、整潔，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，避免著涼。5. 遵醫(yī)囑予抗炎治療，定期查血?dú)夥治?，密切觀察血氧飽和度的變化。6. 科室內(nèi)應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和用物，如氧氣裝置吸引裝置、人工呼吸機(jī)、急救車(chē)，各種搶救機(jī)械包以及除顫器、起搏器等。效果評(píng)價(jià)：10月15日 患者無(wú)咳嗽咳

7、痰現(xiàn)象。整理課件10月08日雙下肢見(jiàn)輕度水腫 1、囑適當(dāng)抬高雙下肢，限制水和鹽的攝入。2、觀察浮腫的部位、性質(zhì)及好轉(zhuǎn)情況。3、準(zhǔn)確記錄24h尿量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。4、定期監(jiān)測(cè)體重變化。效果評(píng)價(jià)：10月12日 雙下肢浮腫消退。整理課件10月10日查大生化示：鉀 1.醫(yī)囑予0.9%NS30ml+10%氯化鉀針10ml+25%硫酸鎂針10ml/iv-vp 10-20ml/h。 2.注意補(bǔ)鉀濃度、速度、量，并觀察尿量 變化。 3.囑注意休息，多食含鉀豐富食物如：香蕉、橘子，陪護(hù)一位，使用床欄。 4. 定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察心電圖變化。 5. 準(zhǔn)備好搶救物品、藥品、除顫儀等。 6. 給病人提供口服補(bǔ)鉀書(shū)面

8、資料。 7. 評(píng)估肌張力、胃納情況。 8. 按醫(yī)囑停用排鉀利尿劑。效果評(píng)價(jià): 10-11 復(fù)查鉀：；整理課件討討 論論 組織全體護(hù)士進(jìn)行討論,請(qǐng)大家依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所制訂的護(hù)理措施和實(shí)施情況展開(kāi)討論。 主查人對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。整理課件 擬提的問(wèn)題 整理課件1擴(kuò)張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)？擴(kuò)張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)？特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)整理課件 擴(kuò)張型心肌病發(fā)病早期沒(méi)有癥狀，偶爾在嚴(yán)重呼吸道感染或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感到心慌，體檢可以正常，僅超聲心動(dòng)圖檢查左心室擴(kuò)大。發(fā)病中期出現(xiàn)心力衰竭和心律失常的癥狀，如疲勞、乏力、胸悶、憋氣、不能平臥、心慌

9、等。發(fā)病晚期除上述癥狀外還可出現(xiàn)腹脹、食欲減退、水腫、胸水、腹水等。在發(fā)病的各個(gè)時(shí)期都有可能發(fā)生血栓栓塞和猝死，發(fā)生率分別是18%和30%.整理課件2擴(kuò)張型心肌病的心臟改變有什么？好擴(kuò)張型心肌病的心臟改變有什么？好發(fā)人群？發(fā)人群？整理課件 擴(kuò)張型心肌病的心臟左、右心室普遍擴(kuò)大，以左心室更顯著，可伴有心肌細(xì)胞的變性、壞死、纖維化和鈣化等病理表現(xiàn)，容易在心尖部形成附著在室壁上的血栓。 擴(kuò)張型心肌病經(jīng)常發(fā)生在30-50歲的人群，平均發(fā)病年齡約40歲，男性多于女性（2.5:1）。整理課件 3.什么是心功能不全什么是心功能不全?整理課件 心功能不全又稱為“心衰”，是心臟泵血功能不全的綜合征。就是由于心臟

10、功能異常，不能滿足身體各組織器官對(duì)于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，心功能不全是一個(gè)沉重的話題。因?yàn)樗且环N癥候群，疲勞、氣短、心悸、體重減輕、肌肉松弛萎縮，整日臥床。是臨床常見(jiàn)的綜合征，其發(fā)病率較高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各種慢性心肌病損和長(zhǎng)期心室負(fù)荷過(guò)重。 整理課件4.使用硝普鈉治療的使用硝普鈉治療的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)？整理課件 硝普鈉作為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌，降低外周阻力，使血壓下降，減輕心臟前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌耗氧量，使衰竭的左心室排血量增加，同時(shí)使肺動(dòng)脈壓明顯降低，心力衰竭癥狀緩解。 1、應(yīng)用微量泵注射

11、，為避免低血壓反應(yīng)發(fā)生，選擇粗、直且易固定的靜脈，用微量泵進(jìn)行靜脈注射。劑量準(zhǔn)確，保證了用藥安全。 2、硝普鈉溶解后，性質(zhì)不穩(wěn)定易分解產(chǎn)生有毒的氰化物，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。且應(yīng)避光使用。整理課件 3、了解硝普鈉的藥理作用、注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)性，不可自行調(diào)節(jié)輸注速度；也不要突然改變體位，以免出現(xiàn)體位性低血壓甚至休克發(fā)生。 4、觀察血壓變化，用藥前記錄基礎(chǔ)血壓，從小劑量開(kāi)始，30min內(nèi)每5分鐘測(cè)血壓一次。然后根據(jù)血壓調(diào)節(jié)，使血壓控制在合適的水平。待血壓穩(wěn)定，可改為12h測(cè)一次。 5、由于硝普鈉降壓迅速，停止輸注后，藥物作用在5min左右消失，故停藥時(shí)逐漸減量，同時(shí)還應(yīng)警惕在應(yīng)用硝普鈉過(guò)程中突然停藥會(huì)引起冠狀動(dòng)脈痙攣造成心停跳或加重泵衰竭。整理課件 6、在用藥過(guò)程中還須監(jiān)測(cè)心率、脈搏及尿量等情