達(dá)格列凈與沙格列汀分別聯(lián)合二甲雙胍對(duì)T2DM患者Neuregulin4及體脂成分的影響

1、達(dá)格列凈與沙格列汀分別聯(lián)合二甲雙胍對(duì)T2DM患者Neuregulin4 及體脂成分的影響目的 2 型糖尿病是一種嚴(yán)重危害人們健康并降低生活質(zhì)量甚至威脅生命的 臨床常見疾病 , 是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病 , 由 胰島素分泌和 (或)代謝缺陷所引起 , 可以引起心、腦、腎、周圍神經(jīng)及血管等多 種嚴(yán)重并發(fā)癥。 目前隨著生活水平的提高 , 糖尿病的發(fā)病率也是逐年升高 , 如何控 制血糖及糖尿病的治療已經(jīng)成為目前亟需解決的問題。目前口服降糖藥物有多種 , 傳統(tǒng)的促胰島素分泌劑有引起低血糖、體重增加 的副作用 , 這對(duì)糖尿病患者的長期血糖管理是非常不利的。現(xiàn)在新型的降糖藥物 已

2、逐漸進(jìn)入大眾的視線,包括DPP-4抑制劑和SGLT2抑制劑,這些藥物對(duì)體重、體 脂成分及血糖等方面的影響需要臨床試驗(yàn)來證明。Neuregulin 4(Nrg4) 是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白 , 棕色脂肪組織可少量分泌 , 有研 究顯示Nrg4可以增加胰島素敏感性、改善血脂譜。目前關(guān)于 SGLT2抑制劑和 DPP-4抑制劑對(duì)Nrg4影響的研究目前尚無涉及。本文通過應(yīng)用達(dá)格列凈和沙格列汀后，測(cè)量并對(duì)比糖尿病患者血清Nrg4水 平和體脂成分的變化情況。 方法選取 2016年 8月2017年 12月在青島大學(xué)附屬 醫(yī)院嶗山院區(qū)內(nèi)分泌科門診就診及住院的 2 型糖尿病患者 43例, 將患者隨機(jī)分為 2組,達(dá)格列凈

3、組(n=20)治療方案：原有降糖方案基礎(chǔ)上應(yīng)用達(dá)格列凈 10mg qd+ 二甲雙胍 500mgtid; 沙格列汀組 (n=23) 治療方案 : 原有降糖方案基礎(chǔ)上應(yīng)用沙格 列汀5mg qd+二甲雙胍500mg tid;隨訪8周。在基線及治療8周時(shí),觀察體質(zhì)量(BW)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂(TG、TC HDL LDL)、尿酸(UA)及血清神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白 4(Nrg4)水 平,體脂成分測(cè)量儀測(cè)量身體各部位體脂成分的變化。結(jié)果 (1) 經(jīng)過 8周治療后,達(dá)格列凈組治療后體重、BMI、糖化血紅蛋白、全身皮下脂肪率、內(nèi)臟脂肪含量、 體脂肪率較治療前有下降 (P&l

4、t;0.05), 全身肌肉率較治療前有增加 (P<0.05) 而用藥治療后基礎(chǔ)代謝率、甘油三酯、膽固醇、HDL LDL、尿酸較治療前無明顯改變(P>0.05)。沙格列汀組用藥治療后體重、BMI、全身皮下脂肪率、 全身肌肉率、 內(nèi)臟脂肪含量、 體脂肪率、 基礎(chǔ)代謝率、 甘油三酯、 膽固醇、 HDL、 LDL尿酸較治療前無明顯改變(P>0.05)。而用藥治療后糖化血紅蛋白較治療前有下降 (P<0.05)。(3) 達(dá)格列凈和沙格列汀組用藥治療后 Nrg4 與用藥前相比未見明顯改變 (P>0.05) 。用藥前兩組相關(guān)分析顯示,體脂肪

5、率(r=0.305)與Nrg4相關(guān)。以Nrg4為 因變量，將BMk HbA1c全身皮下脂肪率、全身肌肉率、內(nèi)臟脂肪含量、體脂肪 率、基礎(chǔ)代謝率、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸為自 變量, 進(jìn)行多元逐步線性回歸分析 , 結(jié)果顯示能夠納入回歸方程的只有體脂肪率 和BMI,并且是Nrg4的獨(dú)立影響因子(B分別為0.403、0.310,P值分別為0.011、 0.046) 。再以用藥前后Nrg4的變化為因變量，將上述各個(gè)指標(biāo)的變化為自變量，進(jìn)行 多元逐步線性回歸分析，結(jié)果顯示能夠納入回歸方程的只有尿酸的變化(B=0.307,P=0.045) 。結(jié)論達(dá)格列凈具有減輕體重、減少全身脂肪含量、有效降低 糖化血紅蛋白的作用 , 但對(duì)血脂、尿酸等無明顯影響。而沙格列汀可以有效降低糖化血紅蛋白 , 但對(duì)體重、血脂無明顯影響。對(duì)于 Nrg4因子,兩藥均對(duì)其無明顯影響。意義本文通過分析兩組用藥前后體重、糖化血紅蛋白、體脂、Nrg4等變化, 分析對(duì)相關(guān)指數(shù)的影響 , 發(fā)現(xiàn)達(dá)格列凈降糖的同時(shí)有降低體重、減少