呼吸科主治醫(yī)師-11試題

1、呼吸科主治醫(yī)師 -11（ 總分： 99.97 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 案例分析題 （ 總題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 100.00）患者男， 46歲。幼年曾患麻疹。反復(fù)咳嗽、咳痰 10 年，常于晨起或夜間睡眠時(shí)咳大量黃痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有發(fā)熱，間斷咯血5次，每次咯血量約30毫升。查體：體溫 38C，脈搏100次/分，雙下肺可聞及粗濕啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞11X109 /L，中性粒細(xì)胞 85% （分?jǐn)?shù)：16.00 ）（1）. 該病最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 慢性支氣管炎合并感染B. 肺膿腫C. 支氣管擴(kuò)張VD. 肺結(jié)核E. 肺炎F. 支氣管肺癌解析： 解析 患者慢性咳嗽，

2、 咳大量膿痰， 有咯血， 既往曾患麻疹， 有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史。（2）. 引起該患者感染的常見(jiàn)病原體包括A. 鮑曼不動(dòng)桿菌B. 大腸埃希菌C. 金黃色葡萄球菌D. 銅綠假單胞菌E. 表皮葡萄球菌F. 流感嗜血桿菌G. 肺炎鏈球菌H. 白假絲酵母菌I 卡他莫拉菌J.嗜麥芽窄食單胞菌K. 肺炎支原體（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.VD.VE.F.VG.VH.I.VJ.K.解析： 解析 支氣管擴(kuò)張合并感染常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈 球菌和卡他莫拉菌。（3）. 患者所患疾病的影像學(xué)表現(xiàn)可以是A. 垂柳征B. 雙軌征C. 卷發(fā)征D. 樹(shù)芽征E. 支氣管內(nèi)見(jiàn)

3、液平面F. CT可顯示柱狀擴(kuò)張或囊狀改變G. 彌漫結(jié)節(jié)影H. 空洞性病變I 肺紋理增粗、紊亂J.外高內(nèi)低弧線影K.網(wǎng)格影（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC. VD.D. VE. VG.H.F. VJ.K.解析：（4）. 關(guān)于該病下列描述正確的是A. 多在中老年時(shí)發(fā)病B. 慢性咳嗽，咳大量白色黏痰C. 部分慢性患者可伴有杵狀指D. 輕度痰量為每日 20ml30mlE. 病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)肺氣腫，肺心病并發(fā)癥F. 急性感染發(fā)作時(shí)，膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層G. 部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，其病變多位于下葉支氣管H. 干性支氣管擴(kuò)張多由結(jié)核引起I 主要病因是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起

4、（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.VD.E.VF.VG.H.VI.解析： 解析 支氣管擴(kuò)張多于兒童和青年時(shí)起病，主要病因是支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞，臨床表 現(xiàn)主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，輕度痰量為v 10ml/d，部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀, 稱(chēng)為“干性支氣管擴(kuò)張”，病變多位于引流良好的上葉支氣管，多由結(jié)核引起。（5）.若該患者行肺部CT檢查示雙肺多發(fā)病變。對(duì)于該患者的治療措施，下列正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 選用敏感抗生素 VB. 應(yīng)用祛痰藥 VC. 外科手術(shù)治療D. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E. 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)F. 應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥解析： 解析 如果反復(fù)發(fā)作的支氣管擴(kuò)張為局限

5、性，可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織，如果大咯血來(lái)自支 氣管動(dòng)脈，病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。（6）. 若患者出現(xiàn)大咯血，則下列哪些治療措施是不恰當(dāng)?shù)模ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A. 強(qiáng)力鎮(zhèn)咳 VB. 安慰患者、消除緊張C. 健側(cè)臥位 VD. 配血備用E. 通暢呼吸道F. 止血解析： 解析 大咯血一般不用鎮(zhèn)咳藥，以防止抑制咳嗽反射，導(dǎo)致血液不能咳出從而引起窒息，多采用患 側(cè)臥位。（7）. 若患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺，既往無(wú)高血壓冠心病史。則最可能的 情況是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 氣胸B. 肺栓塞C. 低血糖反應(yīng)D. 大咯血窒息 VE. 高血壓腦病F.

6、急性心肌梗死解析：（8）. 下一步最有效的處置是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 加大吸氧濃度B. 靜脈注射呼吸興奮劑C. 氣管插管或氣管切開(kāi) VD. 拍擊健側(cè)背部E. 刺激患者咽部F. 增加止血藥物的使用解析：患者女， 50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 3年，氣短 1年，加重 1 周來(lái)診，多于著涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰，有時(shí)為膿 痰，無(wú)咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，既往 10 年前確診為慢性鼻竇炎。查體：神志清，胸廓略呈桶狀，兩下 肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢不腫，杵狀指。（分?jǐn)?shù)： 12.00 ）（1）. 該患者可能的診斷有哪些A. 支氣管哮喘B. 支氣管擴(kuò)張C. 慢性支氣管炎D. 慢性阻塞性肺氣腫E. 支氣管肺癌F.

7、肺膿腫G. 彌漫性泛細(xì)支氣管炎H. 肺栓塞I 特發(fā)性肺纖維化（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B.VC.VD.VE.F.G.VH.I.解析： 解析 該患者以咳嗽咳痰為主要，臨床表現(xiàn)，查體有肺氣腫表現(xiàn)，主要見(jiàn)于支氣管炎、肺氣腫、支 氣管擴(kuò)張及 DPB。(2) . 急診接診醫(yī)生需要完善的主要輔助檢查有哪些A. 動(dòng)脈血?dú)夥治鯞. 肺功能C. 心電圖D. 血常規(guī)E. 胸片F(xiàn). 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)G. 鼻竇X線檢查H. 痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)I 支氣管激發(fā)試驗(yàn)J.支氣管鏡檢查(分?jǐn)?shù)：2.00 )A.VB.C.VD.VE.VF.G.H.VI.J.解析： 解析 急診接診應(yīng)首先評(píng)價(jià)患者的病情和基本生命體征。(3) . 若該患者

8、胸片示：雙肺透過(guò)度增加，雙肺彌漫散在小結(jié)節(jié)影，肺底部尤甚；肺功能：FEV1 /FVC=52%；動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaO2 70mmH，g PaCO2 40mmH；g 冷凝集試驗(yàn) 1:512 。則該患者最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 繼發(fā)性肺結(jié)核B. 慢性阻塞性肺疾病C. 彌漫性泛細(xì)支氣管炎VD. 支氣管擴(kuò)張E. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化F. 急性間質(zhì)性肺炎解析：解析DPB診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性咳嗽，咳痰及活動(dòng)時(shí)氣短；肺部聽(tīng)診可聞及濕性啰音，有時(shí)有干 性啰音；胸部X線示兩肺彌漫散在顆粒狀陰影，常伴有肺過(guò)度充氣，病情進(jìn)展可見(jiàn)兩下肺支氣管擴(kuò)張， 有時(shí)伴有局灶性肺炎； 肺功能及血?dú)夥治觯篎EVi/FVCv

9、 70%及低氧血癥，病情進(jìn)展可伴有肺活量下降， 殘氣量增加，通常無(wú)彌散功能降低；冷凝集試驗(yàn)效價(jià)增高；合并有慢性鼻竇炎或既往有鼻竇炎病史。(4) . 為進(jìn)一步明確診斷，還需完善下列哪些檢查A. 類(lèi)風(fēng)濕因子B. 血清蛋白電泳C. 動(dòng)脈血?dú)夥治鯠. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)E. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)F. 胸部HRCTG. 胸部增強(qiáng)CTH. 鼻竇X線檢查I 肺癌系列J.支氣管造影(分?jǐn)?shù)：2.00 )A. VB. VC.D.E.F.VG.H.VI.J.解析：解析本例考慮為DPB血清學(xué)方面可有免疫球蛋白增加，類(lèi)風(fēng)濕因子常為陽(yáng)性，胸部HRCK以很好地顯示雙肺彌漫的小結(jié)節(jié)影，DBP患者常伴有鼻竇炎，需行鼻竇X線檢查明確炎癥。

10、(5) . 關(guān)于該病下列描述正確的是A. 以呼吸性細(xì)支氣管為主要病變區(qū)域的一種獨(dú)立的小氣道疾病B. 臨床以慢性鼻竇炎和慢性支氣管炎為主要特征C. 以慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短為主要臨床表現(xiàn)D. 發(fā)病與吸入刺激性氣體和吸煙有密切關(guān)系E. 多數(shù)預(yù)后不良F. 常發(fā)生反復(fù)肺部感染，并可誘發(fā)呼吸衰竭G. 有人種和地域差異，歐美地區(qū)多見(jiàn)H. 典型病理學(xué)特征為呼吸性細(xì)支氣管管壁增厚伴淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)I . HLA-B54陽(yáng)性無(wú)助于本病的診斷J.本病最早由歐美學(xué)者報(bào)道K. 接近半數(shù)患者合并有慢性鼻竇炎(分?jǐn)?shù)：2.00 )A.VB.VC.VD.E.F.VG.H.VI.J.K.解析：解析DPB最早由日本學(xué)者提出，目

11、前報(bào)道的病例以東亞為主，HLA-B54多數(shù)陽(yáng)性，約80%以上患者合并有慢性鼻竇炎，發(fā)病與刺激性氣體和吸煙無(wú)密切關(guān)系，隨著小劑量紅霉素的應(yīng)用，預(yù)后得到明顯改 善。(6) . 對(duì)于該病的治療，以下哪些是正確的A. 不管痰中的細(xì)菌種類(lèi)如何，一律首選紅霉素B. 停用紅霉素復(fù)發(fā)者，不宜再選用紅霉素治療C. 對(duì)于癥狀明顯而紅霉素治療1個(gè)月無(wú)效者，可以應(yīng)用克拉霉素或羅紅霉素D. 初期病例每日口服紅霉素600毫克或400毫克，治療6個(gè)月以上E. 紅霉素療法主要通過(guò)其抗菌作用起效F. 紅霉素療法主要通過(guò)免疫抑制和抑制過(guò)度分泌起作用G. 合并銅綠假單胞菌等病原菌感染時(shí)，應(yīng)停用紅霉素，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素H.

12、 對(duì)于感染癥狀明顯的患者，加用糖皮質(zhì)激素治療有利于緩解病變進(jìn)展I 氣促癥狀明顯時(shí)，可加用茶堿等平喘藥J. 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)增加耐藥，紅霉素應(yīng)用不宜大于6個(gè)月K. 紅霉素的劑量12克，持續(xù)應(yīng)用2周(分?jǐn)?shù)：2.00 )A. VB.B. VE.C. VG.H.D. VJ.K.解析： 解析 治療原則：不管痰中細(xì)菌種類(lèi)如何，一律首選紅霉素，初期病例每日口服 600 毫克或 400毫 克，治療 6 個(gè)月以上，對(duì)于病情進(jìn)展的病例可使用 2 年以上，停用復(fù)發(fā)病例，再使用仍然有效，對(duì)于感染 癥狀明顯而紅霉素治療 1 個(gè)月無(wú)效者，可以應(yīng)用克拉霉素或羅紅霉素。當(dāng)患者有明顯的感染癥狀時(shí)，根據(jù) 藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，

13、使用其他抗生素時(shí)，不停用紅霉素。盡管糖皮質(zhì)激素可以暫時(shí)改善臨床癥狀， 但不能維持療效，除非有嚴(yán)重的支氣管痙攣及重癥呼吸衰竭，否則一般不主張應(yīng)用激素治療。小劑量紅霉 素用量低于正常的抑菌劑量，紅霉素療法主要通過(guò)免疫抑制和抑制過(guò)度分泌起作用，而不是抗菌作用。患者男， 30歲。反復(fù)發(fā)作性喘息 6年，再發(fā) 3 天來(lái)診。查體：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸頻率 24次/ 分，雙肺可聞及以呼氣相為主哮鳴音。心率110次/分，律齊，無(wú)雜音。(分?jǐn)?shù)：11.97 )(1) . 首先考慮的診斷是(分?jǐn)?shù)： 1.71 )A. 支氣管擴(kuò)張B. 支氣管哮喘 VC. 慢性支氣管炎急性發(fā)作D. 阻塞性肺氣腫E. 過(guò)敏性肺泡炎F

14、. 慢性阻塞性肺疾病 解析： 解析 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急或咳嗽。(2) 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音。(3) 上述癥狀可治療緩解或自行緩解。(4) 除外其他疾病引起的喘息、氣急和咳嗽。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性； 支氣管舒張?jiān)?5) 臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性： 驗(yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率20%(2) . 支持該診斷的是(分?jǐn)?shù)： 1.71 )A. 吸入支氣管舒張劑后，B. 吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVCX 70%C. 吸入支氣管舒張劑后，PEF較用藥前增加60升/分 V200 毫升或以上FEV1較用藥前增加12%或以上，且絕對(duì)值增加C.

15、 PEF晝夜變異率20% VD. 用力肺活量增加E. 肺總量減少F. 殘氣占肺總量百分比下降 解析： 解析 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是指：吸入支氣管舒張劑后， FEV 1 較用藥前增加 12%或以上，且絕對(duì) 值增加200毫升或以上，PEF較用藥前增加60升/分，PEF晝夜變異率20%舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性支持哮喘的診 斷。(3) . 為評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度，可行下列哪些檢查(分?jǐn)?shù)： 1.71 )A. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)B. 皮膚過(guò)敏原測(cè)試C. 呼氣峰流速測(cè)定 VD. 脈率 VE. 動(dòng)脈血?dú)夥治?VF. 心電圖G. 胸片 解析： 解析 血?dú)夥治隹膳袛嗍欠癯霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類(lèi)型。血?dú)夥?/p>

16、析的結(jié)果、脈率及使用 3 2激動(dòng)劑后呼氣峰流速測(cè)定被用于哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度的分級(jí)。(4) . 下列屬于緩解患者喘息癥狀，不屬于控制患者病情的藥物有(分?jǐn)?shù)：1.71 )A. 沙丁胺醇 VB. 異丙托溴銨 VC. 布地奈德D. 孟魯司特E. 氨茶堿 VF. 酮替芬G. 氟替卡松解析： 解析 緩解哮喘發(fā)作的藥物有： 3 2 受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥物，茶堿類(lèi)藥物?？刂苹蝾A(yù)防哮喘發(fā)作的藥物有：糖皮質(zhì)激素，LT調(diào)節(jié)劑，其他藥物如酮替芬和新一代組胺受體拮抗劑。(5) . 若應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療2天，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)， 患者呼吸淺快、 神志不清， PaO2 50mmH，gPaC02 80mm

17、Hg此時(shí)應(yīng)采取的救助措施為(分?jǐn)?shù)：1.71 )A. 高濃度吸氧B. 應(yīng)用呼吸興奮劑C. 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D. 聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴E. 氣管插管機(jī)械通氣 VF. 靜推納洛酮促進(jìn)蘇醒解析： 解析 危重癥哮喘患者如病情惡化缺氧不能糾正，二氧化碳潴留時(shí)，需進(jìn)行機(jī)械通氣。(6) . 經(jīng)過(guò)上述治療后，患者曾病情好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清、氧飽和度維持在96%以上，病程中出現(xiàn)發(fā)熱，氣道膿性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影?；颊呖赡苡邢铝心姆N并發(fā)癥存在(分?jǐn)?shù)：1.71 )A. 急性肺水腫B. 縱隔氣腫C. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VD. 胸腔積液E. 右肺不張F(tuán). 急性肺栓塞解析： 解析 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是有創(chuàng)機(jī)

18、械通氣的一種并發(fā)癥，屬于院內(nèi)獲得性肺炎。(7) . 為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，教育患者需掌握(分?jǐn)?shù)：1.71 )A. 知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī) VB. 正確使用氣霧劑的方法 VC. 哮喘患者不發(fā)作可不用藥D. 糖皮質(zhì)激素可根治哮喘E. 哮喘患者可長(zhǎng)期使用 3 2 受體激動(dòng)劑F. 癥狀緩解后即可停藥解析：患者男， 68 歲。慢性咳嗽咳痰 20 年，活動(dòng)后氣短伴雙下肢水腫 5 年，近一周上述癥狀加重伴有發(fā)熱。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩下肺可聞及濕啰音， 雙下肢水腫。血常規(guī)示：WBC1X10 9 /L ，中性粒細(xì)胞 86%。(分?jǐn)?shù)：15.00)(1) . 為明確診斷需完善哪些檢

19、查A. 胸片B. 心電圖C. 超聲心動(dòng)圖D. 血培養(yǎng)E. 支氣管造影F. 纖維支氣管鏡檢查G皮膚過(guò)敏原檢測(cè)H. 肺通氣功能I 動(dòng)脈血?dú)夥治鯦.PPD試驗(yàn)E. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. VB. VC. VD.E.F.G.D. VE. VJ.K.解析：解析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，初步考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫，肺心病，肺功能是診斷 COPD勺金標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線除肺部基礎(chǔ)疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征。心電圖、超聲心動(dòng) 圖可出現(xiàn)右心室增厚、肺動(dòng)脈干增大等表現(xiàn)，有助于肺心病的診斷。血?dú)夥治隹擅鞔_低氧血癥及呼吸衰竭34.4mmol/L類(lèi)型。（2）.假設(shè)動(dòng)脈血?dú)馐荆ū菍?dǎo)管 3L/

20、min 吸氧）：pH 7.28， PaQ 56mmHg PaCQ 70mmH>g肺功能示阻塞性通氣功能障礙?？赡艿脑\斷有A. 支氣管擴(kuò)張癥B. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期C. 支氣管哮喘D. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 呼吸性酸中毒F. 代謝性酸中毒G. U型呼吸衰竭H. I型呼吸衰竭I 慢性肺源性心臟病J.肺部感染K. 肺結(jié)核（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B. VC.D.C. VF.D. VH.E. VF. VK.解析:（3）.該患者肺功能檢查結(jié)果可表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVCV 70%, FEVK 80%預(yù)計(jì)值 VB. 殘氣量增加VC. 功能殘

21、氣量減少D. 氧化碳彌散量增加E. 肺總量增加 7F. 肺活量增加G. 殘氣量 / 肺總量降低解析：解析COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，肺功能表現(xiàn)為吸入支氣管 舒張劑后FEV i /FVC V 70% FEV i <80%預(yù)計(jì)值，主要為阻塞性通氣功能障礙，肺總量，功能殘氣量和殘 氣量增高，肺活量減低，由于肺總量增加不及殘氣量增加明顯，所以殘氣量/肺總量增加，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)彌散功能障礙，一氧化碳彌散量降低。(4) .COPD急性加重期應(yīng)用 NIPPV的適應(yīng)證包括(分?jǐn)?shù)：2.50 )A. 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)7B. 中至重度

22、酸中毒(pH < 7.307.35)和高碳酸血癥(PaCO2>4560mmHg) 7C. 嗜睡、意識(shí)障礙D. 呼吸抑制或停止E. 呼吸頻率> 25 次/ 分 7F. 痰液黏稠或有大量氣道分泌物解析：(5) . 該患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，哪些描述是正確的(分?jǐn)?shù)：2.50 )A. 用于有創(chuàng)正壓通氣的呼吸機(jī)無(wú)法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣B. 首先將呼吸機(jī)的吸氣壓力調(diào)到較高水平后再與患者連接C. 應(yīng)用CPAP從低水平開(kāi)始，逐漸增加至合適水平，既可提高舒適性又可保證通氣效果7D. 目前最常用的通氣模式是 CPAP和BiPAP 7E. 盡量給予較高水平的 PEEP 一般大于100mmHgF. 為了

23、提高動(dòng)脈血氧分壓，吸氧濃度可不加限制解析： 解析 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)在吸氧狀態(tài)下將面罩或接口器連接，先擺好位置和調(diào)節(jié)好頭帶的松緊，然后連 接呼吸機(jī)管道。另一種方法是先用CPAP模式，在低壓水平下連接，調(diào)整好位置后，再調(diào)節(jié)治療的模式和參數(shù)。不能在較高的吸氣壓力參數(shù)下將呼吸機(jī)管道與面罩連接后再接到患者。(6) .假設(shè)在積極藥物和 NIPPV治療后，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)意識(shí)障礙，立即氣管插管，有創(chuàng) 機(jī)械通氣，則下列哪些通氣模式不能選用(分?jǐn)?shù)： 2.50)A. PSV 7B. CPAP 7C. VCD. PCE. A/CF. SIMV+PSV解析：解析通氣模式PSV和CPAP只有在患者有自主呼吸條

24、件下才可選用。SIMV預(yù)設(shè)的指令呼吸在患者觸發(fā)后給予，沒(méi)有自主呼吸時(shí)按預(yù)設(shè)頻率主動(dòng)給予?；颊吲?，50歲。因乏力、低熱 3個(gè)月，咳嗽，胸悶2周來(lái)診。查體：T 37.8 'C,雙側(cè)鎖骨上窩可捫及黃豆 大小腫大淋巴結(jié)，雙肺未聞及干、濕啰音。胸部CT示：雙肺散在小結(jié)節(jié)影，雙肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。(分?jǐn)?shù)：15.00 )(1) . 下列哪些疾病可引起肺門(mén)淋巴結(jié)腫大A. 支氣管肺炎B. 彌漫性泛細(xì)支氣管炎C. 結(jié)節(jié)病D. 肺結(jié)核病E. 支氣管肺癌F. 支氣管擴(kuò)張癥G. 硅沉著病H. 特發(fā)性肺纖維化I 急性間質(zhì)性肺炎(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A.B.C.VD.VE.VF.G.VH.I.解析： 解析 結(jié)節(jié)病是一種

25、多器官受累的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。肺結(jié)核病時(shí)可引起 淋巴結(jié)結(jié)核。肺癌可轉(zhuǎn)移至肺門(mén)淋巴結(jié)，多是單側(cè)淋巴結(jié)腫大。硅沉著病的基本病變是肺及肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi) 矽結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。（2）. 鎖骨上窩淋巴結(jié)活檢病理示非干酪性肉芽腫改變，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性升高。該患者最可能的 診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 肺結(jié)核B. 肺癌C. 結(jié)節(jié)病 VD. 淋巴瘤E. 過(guò)敏性肺泡炎F. 肺硅沉著病解析：（3）.該患者行支氣管肺泡灌洗檢查，BALF中細(xì)胞數(shù)及分?jǐn)?shù)可出現(xiàn)下列哪些變化A. 肺泡巨噬細(xì)胞增多B. 淋巴細(xì)胞百分比增加C. CD4/CD8比值降低D. CD4/CD8比值增高E. 中

26、性粒細(xì)胞百分比增加F. 嗜酸性粒細(xì)胞百分比增加G. CD4 + T 淋巴細(xì)胞增多H. CD4 + T 淋巴細(xì)胞減少I(mǎi). CD8 + T 淋巴細(xì)胞增多（分?jǐn)?shù)： 2.50）A.VB.VC.D.VE.F.G.VH.I.解析：解析結(jié)節(jié)病患者BALF的細(xì)胞總數(shù)（主要是肺巨噬細(xì)胞）增加，在細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞百分比 增高，主要是CD4 + T淋巴細(xì)胞增多，CD8 + T淋巴細(xì)胞減少，CD4/CD8比值增高。（4）. 該患者還可能出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 血沉增快 VB. C 反應(yīng)蛋白升高VC. 血白細(xì)胞升高D. PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性E. 血清球蛋白減少F. 血鈣減少G. 肺功能示限制性通氣

27、功能障礙V解析：解析結(jié)節(jié)病患者活動(dòng)期可出現(xiàn)血沉快，血清球蛋白、血鈣、C反應(yīng)蛋白升高，部分患者白細(xì)胞減少，約2/3患者PPD試驗(yàn)呈陰性或弱陽(yáng)性，肺功能早期無(wú)變化，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)限制性通氣功能和彌散 功能障礙，上呼吸道受累還可引起阻塞性通氣功能障礙，從而產(chǎn)生混合性通氣功能障礙。（5）.根據(jù)患者胸部CT表現(xiàn)，該患者臨床分期為（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 0 期B. I期C. n 期 VD. m期E. W期F. I a 期解析：（6）. 關(guān)于該患者的治療，下列描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 無(wú)需治療B. 口服糖皮質(zhì)激素 VC. 糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或患者不耐受時(shí)，可考慮使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤VD. 大劑

28、量糖皮質(zhì)激素沖擊治療E. 局部放療F. 手術(shù)治療解析：解析結(jié)節(jié)病患者當(dāng)累及重要器官以及高鈣血癥、有癥狀的n期和山期可使用全身糖皮質(zhì)激素，首 選口服激素治療，當(dāng)糖皮質(zhì)激素?zé)o效可使用其他免疫抑制劑和細(xì)胞毒性藥物。對(duì)于病情穩(wěn)定，無(wú)癥狀且肺 功能正常的I期、n期患者無(wú)需立即治療?；颊吲?，17歲，頭痛、咳嗽伴發(fā)熱1周來(lái)診，查體：T 38.0 C，咽赤，右肺背側(cè)下部可聞及小水泡音。（分?jǐn)?shù)： 12.00 ）（1）. 為明確診斷，該患者還需完善哪些檢查A. 血常規(guī)B. 胸部X線片C. 纖維支氣管鏡檢查D. 肺功能E. 痰涂片及培養(yǎng)F. 腹部超聲G. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)H. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)I 抗核抗體系列J. 支原

29、體抗體及軍團(tuán)菌抗體K. PPD試驗(yàn)（分?jǐn)?shù)：3.00 ）A. VB. VC.D.C. VF.G.H.I.D. VE. V解析：解析根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)初步考慮為社區(qū)獲得性肺炎，感染時(shí)血常規(guī)可有變化，痰涂片及培養(yǎng)， 支原體及軍團(tuán)菌抗體可能查出病原菌，PPD試驗(yàn)可協(xié)助除外肺結(jié)核，胸片可見(jiàn)片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)改變。（2）.查血常規(guī)WBC8X10 9 /L，中性粒細(xì)胞78% PPD陰性，胸片示右肺下野斑片狀密度均勻浸潤(rùn)影，支原體抗體滴度1:160。該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：3.00 ）A. 細(xì)菌性肺炎B. 病毒性肺炎C. 支原體肺炎VD. 軍團(tuán)菌肺炎E. 肺結(jié)核F. 肺膿腫解析：（3）.患者又出

30、現(xiàn)鼓膜炎、結(jié)膜炎，此外，還可能出現(xiàn)下列哪些病癥（分?jǐn)?shù)：3.00 ）A. 斑丘疹 VB. 關(guān)節(jié)痛 VC. 腹瀉 VD. 嘔血E. 皮膚黃染F. 意識(shí)障礙G. 雙下肢水腫解析：解析支原體肺炎癥狀主要為咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、肌痛等，肺外表現(xiàn)更為常見(jiàn)，如皮 炎等，兒童偶可見(jiàn)并發(fā)鼓膜炎或中耳炎。（4）.該患者可選用下列哪種藥物治療（分?jǐn)?shù)：3.00 ）A. 青霉素B. 頭抱米諾C. 阿奇霉素 VD. 莫西沙星 VE. 利奈唑胺F. 厄他培南 解析：解析大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)對(duì)支原體感染有效，青霉素、頭抱類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、 對(duì)其無(wú)效?；颊吲?1歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰帶血 3周，有夜間盜汗，下肢關(guān)節(jié)痛。查體：體溫 38C，胸骨右側(cè)第二 肋間可聞及少許濕啰音。 胸片：右肺上葉斑片狀浸潤(rùn)影。 血常規(guī)提示白細(xì)胞 9.0 X10 9/L，中性粒細(xì)胞79%（分?jǐn)?shù)：18.00 ）（1）.該患