面癱病中醫(yī)診療方案

1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我面癱病(面神經炎)中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：面癱病西醫(yī)病名：面神經炎二、診斷(一)疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五 ”國家級規(guī) 劃教材針灸學(石學敏主編，中國中醫(yī)藥由版社， 2007 年)。(1)起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳 內、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。2 2) 一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺， 眼不能閉合，口角向健側牽拉。(3)一側不能作閉眼，豉腮，露齒等動作。(4)肌電圖可表現為異常。2.西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五 ”國家級規(guī) 劃教材神經病學第五版 (王維治主編，人民衛(wèi)生生版社,/ 2004

2、年)。/(1)病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。(2)表現：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼 裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，豉腮，吹口哨時漏氣， 食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期/八、1 .急性期：發(fā)病15天以內。2 .恢復期：發(fā)病16天至6個月（發(fā)病半月面肌連帶運 動由現）。3 .聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病 6個月以上（面肌連帶運動由 現以后）。（三）證候診斷1 .風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面 部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2 .風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)

3、于 感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數。3 .風痰阻絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部 抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖 大，苔白膩，脈弦滑。4.氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面 肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。三、鑒別診斷中風?。嚎谏嗤嵝闭叨喟橛兄w癱瘓或偏身麻木，病由 氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中 老年人為多。四、治療方案（一）針灸治療：采用循經與面部局部三線法取穴。1 .體針(1)急性期治法：驅風祛邪，通經活絡。第1周：循經取穴，取四肢和頭部外周的百會、風府、 風池、太沖、合谷等穴位。針刺0. 81寸，百會

4、平補平瀉， 風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，留針 、30分鐘。第2周：循經取穴，取頭部及面部外周的百會、風府、 風池、太沖、合谷(健側或雙側)等，刺法同前。取神庭、太 陽、下關、翳風、巨髏等，針刺 0. 8l寸，平補平瀉手法， 留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺 過敏加聽宮。亦可采用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行 路線，每隔0. 5寸1針，排列成兩排(約針8 10針)，留 針30分鐘。(2)恢復期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經 取穴配用局部面部外周穴位：百會、風府、風池、太沖、合 谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、翳風、

5、足三里、內庭， 針刺仆寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法， / 足三里、內庭采用補法，留針 30分鐘。/面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這 些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、 四白、巨髏、地倉在面前旁正中一條線上，/稱為旁線；太陽、 下關、頰車在面部側面的一條線上，稱為側線。始終以三條 基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴， 須肌運動障礙取夾承漿穴。針刺寸，采用平補平瀉、間斷快速小幅度捻轉手法，200轉/分，捻針2分鐘/間隔留針 8分鐘，重復3次，留針 30分鐘。亦可采用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行路線，

6、每隔寸1針/排列成兩排（約針810專f）,留針30分鐘。（3）聯(lián)動期和痙攣期/治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風止痙。采用循經取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、 翳風、足三里、內庭，針刺 0. 8-1寸。神庭、太陽、下關、 翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法。若面肌跳 動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三 陰交穴針灸治療，采用補法，留針 30分鐘。若由現倒錯或 聯(lián)動，可以采用繆刺法（即在針刺患側的同時配合刺健側），根據倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關、陽白、魚腰、承泣、 四白、巨髏、地倉、頰車等穴，還可配合艾

7、灸或溫針灸或者 熱敏灸治療。隨證配穴：風寒襲絡證加風池、列缺；風熱襲 絡證加大椎、曲池；風痰阻絡證加足三里、豐?。粴馓撗?證足三里、膈俞。2 .電針 /適用于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白一太陽、下關一 巨髏、頰車一地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz ,輸由強度以面部肌肉輕微收縮 為度。電針時間約30分鐘3 .灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、 陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髏、夾承 漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者 熱敏灸等方法。每次施灸約 20分鐘。 4,拔罐/適應于風寒襲絡證各期患者。選取患側的陽白、下

8、關、 巨髏、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域將火 罐交替吸附及拔下約1秒鐘，不斷反復，持續(xù) 5分鐘左右， 以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃耀1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。根據病情，亦可辨證選取面部以 外的穴位，配合刺絡拔罐治療。5 .割治治療采用本專業(yè)名老中醫(yī)孫學全經驗方：患側口腔粘膜輕微割刺，少量由血，以祛邪通絡，主要用于急性期。6.穴位貼敷治療辯證選用院內制劑“紫蘇正容膏”穴位貼敷以溫經散寒通絡。（二）辨證選擇口服中藥湯劑/1 .風寒襲絡證/治法：祛風散寒，溫經通絡。方藥：麻黃附子細辛湯加減。組成：炙麻黃9g 熟附子6g 細辛3g 荊芥 12g防風12g白芷10g藁

9、本12g桂枝15g甘草6g次服。2 .風熱襲絡證/治法：疏風清熱，活血通絡。方藥：大秦蕪湯加減。組成：秦蕪15g 當歸12g芍各15g金銀花9g 連翹10g 根9g地龍6g 生地15g次服。水煎至400ml ,早晚分蟬蛻10g赤白防風10g板藍石膏20g水煎至400ml ,早晚分特色協(xié)定方：采用本科自擬“正容三花湯”加減:組成：菊花10g30g薄荷10g , 20g茯苓20g次服。銀花20g紅花10g防風羌活10g蔓荊子10g黨參夏枯草30g甘草3g水煎至400ml ,早晚分3 .風痰阻絡證治法：祛風化痰，通絡止痙。方藥：牽正散加減。組成：白附子9g / 白芥子3g 僵蠶6g 全蝎 6g防風1

10、2g 白芷12g 天麻15g 膽南星6g/ 陳皮9g水煎至400ml 早晚分 次服。4 .氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡止痙。方藥：補陽還五湯加減。組成：黃黃20g當歸12g赤芍10g地龍6g川茸12g桃仁12g紅花9g全蝎6g 僵蠶10g水煎至400ml ,早晚分次服。（三）辨證選擇中成藥/根據辯證選擇大活絡丸、黃龍膠囊、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用燈盞花等中成藥口服或靜滴。（四）其他療法'、/根據病情和臨床實際，亦可采用微波、激光等療法。五、療效評價 評價標準1 .美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann 面神經功能分級標準，結合臨床癥狀進行評定。1級：面部運動

11、功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運動。2級：面部運動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯(lián)帶運動。3級：有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷（即并發(fā)癥），但是額部有運動，額部運動的由現表示神經功能沒有完全變性。4級：明顯不對稱，沒有額部運動，面部無力伴有毀容性 聯(lián)帶運動或集團性運動。5級：面部僅有輕微的運動， 額部沒有運動，面部功能沒 有恢復到由現繼發(fā)性缺陷。6級：患面部沒有任何的運動或肌張力消失。2.中醫(yī)癥狀療效標準：采用面癱自身健側對照評分法。3.面部殘障（FDI）評分法。六、難點分析：面癱病是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。在中醫(yī)古籍中，面癱?。嫔窠浹祝佟翱谄А薄ⅰ翱谘坂中薄?、 “

12、吊線風”、“卒口僻”等范疇。靈樞.經脈記載：“足陽明 之筋，卒口僻，急者目不合，足之陽明，手之太陽，筋急則 口目為僻?！币布粗T病源候論所謂“偏風口 咽，是體虛受風，使其筋急而不調故令人口闞僻也?！苯鹪獣r期，張子和提由：“ 口眼歪斜是經非竅”論一從發(fā)病部位上指由本病 與中風病的不同，強調本病主要損傷于陽明經和足太陽經。明樓英在醫(yī)學綱目 口眼嘀斜中說、“凡半身不遂者，必 口眼咽斜，亦有無半身不遂而唱斜者。 ”從臨床表現對本病 與中風病進行了鑒別。/古代醫(yī)家認為：風邪客脈或者氣血不足體虛受風可導致 面癱。靈樞.經筋云：足陽明之筋，其病，卒口僻，急者 目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱 則筋弛縱緩不勝收，故僻，即足陽明經筋被熱邪壅滯使筋肉 弛緩，不能收持，致使口眼偏斜。扁鵲心書謂：“賊風入耳，口眼歪斜。”類證治裁云：“口眼咽斜，血液衰涸， 不能榮潤筋脈綜上所述，面癱多由經絡空虛，風寒或風 熱之邪乘虛侵襲陽明、 少陽經絡，以致經氣阻滯，經筋失養(yǎng), 筋肉縱緩不收而發(fā)病。本病臨床治療難點及解決思路如下 ：難點一：重癥面癱患者由于病位較深，或者前期治療不 當，導致病情恢復較慢。解決思路與措施：患側面部連續(xù)閃耀法，口腔內割治療 法（民間特色療法）、遠端穴位刺絡拔罐等特色療法，增加 局部的活血化瘀通絡作用。難點二：面癱日久或者是由于早期失治、誤治，致面