第十二章外科感染ppt課件

1、 曲靖醫(yī)專臨床醫(yī)學(xué)系外科教研室曲靖醫(yī)專臨床醫(yī)學(xué)系外科教研室掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處置方法掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處置方法1掌握常見手部化膿性感染的臨床特點(diǎn)和防治方法掌握常見手部化膿性感染的臨床特點(diǎn)和防治方法 2熟習(xí)膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治原那么熟習(xí)膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治原那么34掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療措施掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療措施 l外科感染：是指需求外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、外科感染：是指需求外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)等并發(fā)的感染。燒傷或手術(shù)等并發(fā)的感染。l外科感染的特點(diǎn)：外科感染的特點(diǎn)：l1大部分有幾種細(xì)菌引

2、起的混合感染。大部分有幾種細(xì)菌引起的混合感染。l2多數(shù)有明顯而突出的部分病癥。多數(shù)有明顯而突出的部分病癥。l3病變常集中在某個(gè)部分，引起化膿、壞死，病變常集中在某個(gè)部分，引起化膿、壞死，組織破壞疤痕愈合后影響功能。組織破壞疤痕愈合后影響功能。l4常需手術(shù)治療。常需手術(shù)治療。非特異性感染：金非特異性感染：金黃色葡萄球菌、溶黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸血性鏈球菌、大腸桿菌等。桿菌等。特點(diǎn)：一菌多病特點(diǎn)：一菌多病 多菌一病多菌一病 有共同特征有共同特征 按病種和病變按病種和病變性質(zhì)分性質(zhì)分 特異性感染：結(jié)核桿特異性感染：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣夾膜梭菌、炭疽桿氣夾膜梭菌、炭疽

3、桿菌等。菌等。特點(diǎn)：一菌一病特點(diǎn)：一菌一病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 和防治原和防治原 那么均不同那么均不同。原發(fā)性感原發(fā)性感 染染繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染條件性感染條件性感染 醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染 二重感染二重感染 按感染發(fā)按感染發(fā) 生情況分生情況分 急急 性：性：3周以內(nèi)周以內(nèi) 亞急性：亞急性：3周周2月月 慢慢 性：性：2月以上月以上 一病菌的致病要素 1、粘附因子、莢膜 2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素二人體受感染的緣由 1、部分情況:皮膚粘膜缺損 管腔阻塞 血循妨礙 先有其它病變 2、全身抗感染力降低：耗費(fèi)性疾病、激素、 放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS 3、條件性感染1、部分病癥：紅、腫、熱、

4、痛、功能妨礙、部分病癥：紅、腫、熱、痛、功能妨礙2、全身病癥：發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、全身病癥：發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3、器官系統(tǒng)的功能妨礙、器官系統(tǒng)的功能妨礙4、特異性表現(xiàn)、特異性表現(xiàn) 病癥 + 體征 + 實(shí)驗(yàn)室檢查 + 穿刺抽膿l防止病原微生物侵入l 1、實(shí)施衛(wèi)生管理。l 2、正確處置創(chuàng)口。l支持機(jī)體的抗感染才干l 1、改善營養(yǎng)情況。l 2、治療原發(fā)病。l 3、運(yùn)用特異性免疫。l 4、合理運(yùn)用抗菌藥物切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)。一部分療法一部分療法患部制動(dòng)，休憩患部制動(dòng)，休憩外用藥：外用藥：2.5%碘酒碘酒 2%魚石脂軟膏魚石脂軟膏 50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 中藥外敷中藥外敷物理療法物理療法手

5、術(shù)治療：膿腫切開引流，發(fā)炎臟器切除手術(shù)治療：膿腫切開引流，發(fā)炎臟器切除二全身療法二全身療法保證休憩保證休憩高熱時(shí)降溫高熱時(shí)降溫補(bǔ)充能量和維生素，糾正水電平衡補(bǔ)充能量和維生素，糾正水電平衡 糾正貧血糾正貧血加強(qiáng)免疫力加強(qiáng)免疫力必要時(shí)運(yùn)用激素必要時(shí)運(yùn)用激素三抗菌藥物的運(yùn)用三抗菌藥物的運(yùn)用合理選擇抗菌藥物合理選擇抗菌藥物給藥方法：輕、局限給藥方法：輕、局限 口服或肌注口服或肌注 嚴(yán)重嚴(yán)重 靜脈途徑靜脈途徑運(yùn)用時(shí)間：在體溫正常，全身情況和部分感染灶好轉(zhuǎn)后運(yùn)用時(shí)間：在體溫正常，全身情況和部分感染灶好轉(zhuǎn)后 34天天,可思索停藥?？伤妓魍Ｋ?。預(yù)防性用藥：術(shù)前給藥一次預(yù)防性用藥：術(shù)前給藥一次 手術(shù)時(shí)間每超越手

6、術(shù)時(shí)間每超越4小時(shí)給藥一次小時(shí)給藥一次 術(shù)后用藥術(shù)后用藥48小時(shí)小時(shí)結(jié)合運(yùn)用：常聯(lián)用結(jié)合運(yùn)用：常聯(lián)用2種，普通不超越種，普通不超越3種種 l運(yùn)用抗菌藥物的本卷須知運(yùn)用抗菌藥物的本卷須知l 抗菌藥物不能取代外科根本原那么?？咕幬锊荒苋〈饪聘驹敲?。l 運(yùn)用應(yīng)有明確的指征。運(yùn)用應(yīng)有明確的指征。l 全身情況不良的，應(yīng)選用殺菌性抗菌藥物。全身情況不良的，應(yīng)選用殺菌性抗菌藥物。l 有時(shí)可采用部分運(yùn)用。有時(shí)可采用部分運(yùn)用。l 要思索抗菌藥物的吸收、分布等特性。要思索抗菌藥物的吸收、分布等特性。l 防止引起病原菌的耐藥性。防止引起病原菌的耐藥性。l 防止毒副作用和過敏反響。防止毒副作用和過敏反響。一、

7、癤一、癤 概念：一個(gè)毛囊及概念：一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常性化膿性感染，常發(fā)生于皮脂腺豐富發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、的部位，如頸、頭、面、背面、背 。致病菌：金黃色葡萄致病菌：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球球菌，表皮葡萄球菌菌 臨床表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)膿栓，普通無全身膿栓，普通無全身病癥病癥治療：部分碘酊涂，治療：部分碘酊涂，魚石脂軟膏外敷魚石脂軟膏外敷 二、癰二、癰概念：指臨近多個(gè)毛概念：指臨近多個(gè)毛囊及周圍組織的急囊及周圍組織的急性化膿性感染，好性化膿性感染，好發(fā)于頸項(xiàng)、背等皮發(fā)于頸項(xiàng)、背等皮膚厚韌處。膚厚韌處。致病菌：以金萄菌多致病菌：以金萄菌

8、多見。見。臨床表現(xiàn)：初起為紅臨床表現(xiàn)：初起為紅腫，可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，腫，可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)展，膿繼之紅腫擴(kuò)展，膿點(diǎn)增大增多，中心點(diǎn)增大增多，中心處壞死。處壞死。治療：治療： 1.及時(shí)運(yùn)用抗及時(shí)運(yùn)用抗生素，防生素，防 止膿毒癥止膿毒癥 2.部分處置：部分處置： 初期可外敷初期可外敷(魚石脂、金魚石脂、金 黃散黃散);成膿后成膿后“十字切開十字切開三、急性蜂窩織炎三、急性蜂窩織炎概念：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩概念：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，發(fā)生于人組織的急性彌漫性化膿性感染，發(fā)生于人體各部。體各部。致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌，其次為致病菌：主要是乙型

9、溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、厭氧菌金葡菌、厭氧菌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 普通性皮下蜂窩織炎：先有病損或感染，普通性皮下蜂窩織炎：先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，部分腫痛，邊緣不清，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，部分腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大。 口底、頜下頸部急性蜂窩織炎：頜下、口底、頜下頸部急性蜂窩織炎：頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反響重?？诘啄[脹；面部者紅腫熱痛，全身反響重?？墒购眍^水腫，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難可使喉頭水腫，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。甚至窒息。 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：病菌為厭氧菌，產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同普通性皮下蜂窩炎癥僅在皮下層

10、，初期同普通性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音?？椦祝M(jìn)展快，且有捻發(fā)音。治療：手術(shù)切開減壓、引流，抗生素治療：手術(shù)切開減壓、引流，抗生素 四、丹毒四、丹毒概念：是皮膚及其網(wǎng)狀概念：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，淋巴管的急性炎癥，多見下肢、面部。多見下肢、面部。致病菌：乙型溶血性鏈致病菌：乙型溶血性鏈球菌。球菌。臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；患處燒灼全身不適；患處燒灼樣痛，出現(xiàn)邊境清、樣痛，出現(xiàn)邊境清、稍高出皮膚的鮮紅色稍高出皮膚的鮮紅色片狀紅斑，壓之退色。片狀紅斑，壓之退色。臨近淋巴可大，反復(fù)臨近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致發(fā)作可致“象皮腫。象皮腫。治療：硫酸鎂濕敷治療：

11、硫酸鎂濕敷 大劑量青霉大劑量青霉素素 治療足癬治療足癬 防止接觸性防止接觸性傳染傳染五、淺部急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎五、淺部急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎概念：致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，概念：致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染病灶經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入或從其他感染病灶經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥。分散到淋巴結(jié)那么導(dǎo)致淋巴結(jié)炎。癥。分散到淋巴結(jié)那么導(dǎo)致淋巴結(jié)炎。致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛痛構(gòu)成腫

12、塊、疼痛加重、皮膚紅熱構(gòu)成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿膿腫構(gòu)成。腫構(gòu)成。 急性淋巴管炎：淺層急性淋巴管炎：淺層紅線；深層紅線；深層條形觸痛區(qū)條形觸痛區(qū)治療：處置原發(fā)灶，抗感染治療：處置原發(fā)灶，抗感染 六、淺部膿腫六、淺部膿腫概念：化膿性感染區(qū)病變組織壞死液概念：化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化構(gòu)成的局限性膿液聚集，周圍有化構(gòu)成的局限性膿液聚集，周圍有完好的膿腔壁完好的膿腔壁.臨床表現(xiàn)：部分隆起，有紅、腫、熱、臨床表現(xiàn)：部分隆起，有紅、腫、熱、痛和動(dòng)搖感。大膿腫可有全身病癥痛和動(dòng)搖感。大膿腫可有全身病癥 。于動(dòng)搖感明顯處穿刺抽得膿液即可于動(dòng)搖感明顯處穿刺抽得膿液即可確診。確診。治療：半全身病癥者給予全

13、身支持、治療：半全身病癥者給予全身支持、抗菌藥抗菌藥 物及對癥處置；物及對癥處置； 膿腫未構(gòu)成前，治療同癤；膿腫未構(gòu)成前，治療同癤； 膿腫有動(dòng)搖感，及時(shí)切開引膿腫有動(dòng)搖感，及時(shí)切開引流。流。一、甲溝炎和膿性指頭炎一、甲溝炎和膿性指頭炎概念：指甲一側(cè)或兩側(cè)架概念：指甲一側(cè)或兩側(cè)架構(gòu)及其周圍組織的感染，構(gòu)及其周圍組織的感染，稱甲溝炎。手指末節(jié)掌稱甲溝炎。手指末節(jié)掌側(cè)皮下組織的化膿性感側(cè)皮下組織的化膿性感染，稱膿性指頭炎。染，稱膿性指頭炎。致病菌：金黃色葡萄球菌致病菌：金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 甲溝炎：一側(cè)甲溝皮甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛下，紅腫痛動(dòng)搖感動(dòng)搖感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇擴(kuò)至另側(cè)

14、，疼痛加劇指頭炎指頭炎 指頭炎：手指末節(jié)，指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛輕度腫紅剌痛跳痛，跳痛，伴全身病癥伴全身病癥疼痛減輕，疼痛減輕，皮色變白皮色變白破潰，可伴破潰，可伴骨髓炎骨髓炎 治療治療:早期熱敷、部分用早期熱敷、部分用藥。藥。 手術(shù)手術(shù)二、掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑二、掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染囊炎和深部間隙感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 化膿性腱鞘炎：患指呈半屈化膿性腱鞘炎：患指呈半屈曲狀均勻腫脹，以中、近指節(jié)曲狀均勻腫脹，以中、近指節(jié)為著，被動(dòng)或自動(dòng)伸指劇痛，為著，被動(dòng)或自動(dòng)伸指劇痛，張力高而無動(dòng)搖感。張力高而無動(dòng)搖感。 化膿性滑囊炎：橈側(cè)表現(xiàn)為化膿性滑囊炎：橈側(cè)表現(xiàn)為拇

15、腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)表現(xiàn)為小指、無名觸痛；尺側(cè)表現(xiàn)為小指、無名指呈半屈曲位，伸指劇痛，小指呈半屈曲位，伸指劇痛，小魚際觸痛魚際觸痛 化膿性深部間隙感染：虎口化膿性深部間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸那么痛，腫、痛，示拇微屈，伸那么痛，掌心變平掌心變平 治療：部分制動(dòng)、熱敷治療：部分制動(dòng)、熱敷+抗炎抗炎+早早期切開引流期切開引流一、病因一、病因致病菌數(shù)量多致病菌數(shù)量多+毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力弱毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力弱靜脈導(dǎo)管感染靜脈導(dǎo)管感染 腸源性感染腸源性感染 二、全身性感染的常見致病菌二、全身性感染的常見致病菌革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陰性桿菌G- 大腸桿菌、擬桿

16、菌、綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、克雷伯菌、 內(nèi)毒素內(nèi)毒素低溫、低白細(xì)胞、低血壓低溫、低白細(xì)胞、低血壓革蘭染色陽性球菌革蘭染色陽性球菌 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧菌 混合感染混合感染真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌球菌條件性感染廣譜抗生素長期運(yùn)用條件性感染廣譜抗生素長期運(yùn)用 免疫治療免疫治療 長期留置靜脈導(dǎo)管長期留置靜脈導(dǎo)管三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)一一SIRS診斷：至少符合以下兩項(xiàng)者：診斷：至少符合以下兩項(xiàng)者：體溫體溫38或或90次次/分分呼

17、吸呼吸20次次/分或分或PaCO212000/mm3或或4000/mm3二膿毒癥表現(xiàn)二膿毒癥表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)高熱頭暈、頭痛頭暈、頭痛脈速、呼吸急促脈速、呼吸急促肝脾腫大肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：酸中毒、氮質(zhì)中毒、白細(xì)胞增高、實(shí)驗(yàn)室檢查：酸中毒、氮質(zhì)中毒、白細(xì)胞增高、血細(xì)菌培育血細(xì)菌培育四、診斷四、診斷 血血 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) + 膿膿 細(xì)菌培育細(xì)菌培育+藥物敏感實(shí)驗(yàn)藥物敏感實(shí)驗(yàn) 尿尿五、治療五、治療 1、原發(fā)性感染灶的處置、原發(fā)性感染灶的處置 2、抗菌藥物的運(yùn)用、抗菌藥物的運(yùn)用 3、支持療法、支持療法 4、對癥治療、對癥治療 5、重要臟器功能維護(hù)、重要臟器功能維護(hù)1破傷風(fēng)桿菌2 傷 口 3 缺氧環(huán)境

18、缺氧環(huán)境一、病因一、病因 三 大 條 件2 2、病理生理、病理生理 痙攣毒素痙攣毒素+ +溶血毒素溶血毒素 神經(jīng)細(xì)胞突觸神經(jīng)細(xì)胞突觸 阻止釋放抑制性介質(zhì)阻止釋放抑制性介質(zhì) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性 肌肉痙攣肌肉痙攣3 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)埋伏期埋伏期6-126-12日，平均日，平均7 7天，病程天，病程3-43-4周周典型病癥：肌緊張性收縮，陣發(fā)性劇烈典型病癥：肌緊張性收縮，陣發(fā)性劇烈痙攣痙攣咀嚼肌咀嚼肌面部表情肌面部表情肌頸頸背背腹腹四四肢肌肢肌膈肌膈肌4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸困難；肺不張和肺呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸困難；肺不張和肺炎炎水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：心動(dòng)過速、心力衰竭、