醫(yī)師技能操作—胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)師技能操作胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)附件 1:醫(yī)師技能操作胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)編號(hào) : 成績:程序 規(guī)范項(xiàng)目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分胸穿包、無菌手套、無菌試管、持物鉗及筒用物 0.5% 碘伏棉球、 75%酒精棉球、棉簽、 0.5%碘伏、膠布、治清潔 10 缺一樣扣 1分 10 分 彎盤、 2%利多卡因， 5ml、50ml 注射器向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作，簽知情同意書（口2 未說明目的解釋的扣 1-2 分 述）體位準(zhǔn)備 : 患者取坐位，面向椅背，雙手前臂平放于椅背上， 前額伏于前臂上，不能起床者，可取臥位，患側(cè)前臂置于枕部 準(zhǔn)備 穿刺點(diǎn)選 擇: 5 分 體位準(zhǔn)備不符合要求扣 1分 胸腔

2、穿刺抽液 :先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音 明顯的部位進(jìn)行穿 3 穿刺點(diǎn)選擇不符合要求扣 2 分 刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上 作標(biāo)記。常選擇 ?肩胛下角線 7,9 肋間。 ? 腋后線 7,8 肋間。 ? 腋中線 6,7 肋間。 ?腋前線 5,6 肋間。洗手少一步扣 2分 操作者洗手 （六部洗手法 ） ，戴帽子、口罩 20 戴口罩、帽 子不規(guī)范各扣 2 分按序準(zhǔn)備用物，打開無菌包放入所需無菌物品 備膠布。戴無菌手套，消毒: 分別用碘酒、乙醇在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾 無菌包打開不規(guī)范扣 5 分

3、穿 刺: 先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺放無菌物品不規(guī)范一樣 扣 1 分 部位局部皮膚，右手持穿刺針 ( 用無菌紗布包裹 ) ，沿麻醉部鋪無菌洞巾不 規(guī)范扣 5 分 位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針 40 操 作程序與消毒部分不規(guī)范扣 1-10 分 尖已進(jìn)入胸膜腔，接上 50ml 注射器，由助手 松開止血鉗，助手步驟 穿刺操作不規(guī)范扣 1-10 分 同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺 針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后， 75 分 拔針后的操作不規(guī)范扣 1-5 分 助手用 止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記載并送化驗(yàn)檢查，抽液量首次不超過 600ml，以

4、后每次不超過1000ml.抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位， 以膠布固定，讓病人靜臥休息更換下來的敷料未按要求放扣 整理用物，填寫檢查單并送檢 5 5 分 用物處理分類不清處理不當(dāng)扣 術(shù)后用物處理 (醫(yī)療廢物處理 ) 10 1-10 分 (1) 開包正確防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2) 取手套正確 開包不正確扣 2 分 從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。 取手套不正確扣 2 分 (3) 第一只手套戴法正確 戴無菌手套第一只手套戴法不正確 扣 2 分 右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套 10 10 分 第 二只手套戴法不正確扣 2 分 反折處。 戴好手套

5、后雙手位置姿勢不正 (4) 第二只手 套戴法正確 確扣 2 分 左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5) 戴好手套后雙手位置姿勢正確。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。時(shí)間:全程 18 min總分 100 分 監(jiān)考人員 : 日期 :1醫(yī)師技能操作腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)編號(hào) : 成績:程序 規(guī)范項(xiàng)目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 腹穿包、無菌手套、無菌試管、持 物鉗及 筒、治療盤、 0.5%碘伏棉球、 75%酒精棉 用物 球、棉簽、紗布、膠布、 2% 利多卡因， 5ml、10 缺一樣扣 1 分 10 分 50ml 注射器 ，清潔彎盤，、必要時(shí)備腹 帶向患者說明目的及可

6、能引起的感覺取得 合作，簽知情同意書 （口述） 2 未說明 目的解釋的扣 1-2 分 囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱體位準(zhǔn)備 :取平臥位或斜坡臥位 ; 腹水量 少者，可取側(cè)臥位。如放腹水，背部先墊 好腹帶 準(zhǔn)備 穿刺點(diǎn)選擇 : 5 分 a. 臍與髂前上棘連線中、外 1/3 交界點(diǎn)， 體 位準(zhǔn)備不符合要求扣1分b.臍與趾骨聯(lián)合中線的中點(diǎn)上方1cm,偏3穿刺點(diǎn)選擇 不符合要求扣 2 分 左或右 1,1.5cm 處，行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在連線中點(diǎn)， c. 臍水平線與腋前線或 腋中線交點(diǎn)，此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時(shí)的診斷性穿刺。 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口洗手少一步扣 2分 20 罩 戴

7、口罩、帽 子不規(guī)范各扣 2 分 按序準(zhǔn)備用物，打開無菌包放入所需無菌 物品備膠布。 無菌包打開不規(guī)范扣 5 分 戴無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪巾、 放無菌物品不規(guī)范一樣扣 1 分 局部麻醉，術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，鋪無菌洞 巾不規(guī)范扣 5 分 操作程序與 40 右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破消毒部 分不規(guī)范扣 1-10 分 步驟感后，連接注射器抽取腹水 5-10ml ，送穿刺操作不規(guī)范扣 1-10分 75 分 化驗(yàn)(無菌操作 ) 拔針后的操作不規(guī)范扣 1-5 分 抽液畢拔出針，針眼涂上 0.5% 碘伏并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定整理用物，填寫檢查單并送檢 5 更換下來的敷料未按要

8、求放扣 5 分 用物處理分類不清處理不當(dāng)扣 1-10 術(shù)后用物處理 (醫(yī)療廢物處理 ) 10 分(1) 開包正確防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2) 取手套正確從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。 開包不正確扣 2 分 (3) 第一只手套 戴法正確 取手套不正確扣 2 分 右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四戴無菌手 套 第一只手套戴法不正確扣 2 分 個(gè)手指插入另一手套反折處。 10 10 分 第二只 手套戴法不正確扣 2 分 (4) 第二只手套戴法正確 戴好手套后雙手位置姿勢不正確 扣 2 左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻分 至手術(shù)衣袖口上。(5) 戴好手套后雙手位置姿勢正確雙手、前臂置手胸

9、前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。時(shí)間:全程 18min總分 100 分監(jiān)考人員 : 日期 :2醫(yī)師技能操作腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)編號(hào) : 成績:程序 規(guī)范項(xiàng)目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分器械: 腰椎穿刺包、無菌手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、持物鉗及筒、 0.5%碘伏棉球、 75%酒 用物 精棉球、棉簽、 0.5%碘 伏、膠布、清潔彎盤 、10 缺一樣扣 1分 10分 治療盤、無菌試管、 2%利多卡 因， 5ml、50ml 注射器向患者及可能引起的感覺取得合作，簽知情同意 2 未說明目的解釋的扣 1-2 分 書（ 口述）準(zhǔn)備 體位準(zhǔn)備: 5 分 體位準(zhǔn)備不規(guī)范扣 1分 1. 通常取彎腰側(cè)臥位，背部

10、和 床面垂直 3 穿刺點(diǎn)選擇不正確扣 2 分 2. 通常選腰 3-4 椎間隙，并做好標(biāo)記。洗手少一步扣 2分 操作者洗手 （六部洗手法 ） ，戴帽子、口罩 20 戴口罩、帽 子不規(guī)范各扣 2 分按序準(zhǔn)備用物，打開無菌包放入所需無菌物品備膠布，戴無菌手套。1. 自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌洞巾。2.2%利多卡因局部麻醉。3.用20號(hào)穿刺針（小兒用21-22號(hào)）沿棘突方無菌包打開不規(guī)范扣 5分 向緩慢 刺入，進(jìn)針過程中針尖遇到骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)將放無菌物品不規(guī)范一樣扣 1 分 針退至皮 下待糾正角度后再進(jìn)行穿刺。成人進(jìn)針鋪無菌洞巾不規(guī)范扣5 分 約 4-6cm（ 小兒約3-4cm

11、） 時(shí)，即可穿破硬脊膜 40 操作程序與消毒部分不規(guī)范扣 1-10 分 而達(dá)蛛膜網(wǎng) 下腔。 步驟 穿刺操作不規(guī)范扣 1-10 分 4. 拔出針芯，可見腦脊液滴出，接測壓 管，讓病 75分 拔針后的操作不規(guī)范扣 1-5分 人雙腿慢慢伸直，記錄腦脊液壓 力。緩慢放液 （ 不超過 2-3ml） 送化驗(yàn)檢查。5. 畢插入針芯拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)碘酒消毒，敷 以消毒紗布并用膠布固定。 6. 術(shù)后平臥 4-6 小時(shí)。6. 抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用 力壓迫穿刺部位，以膠布固定，讓病人靜臥休息 更換下來的敷料未按要求放扣整理用物，填寫檢查單并送檢 5 5 分 用物處理分類不清處理不當(dāng)扣 術(shù)后用物

12、處理 (醫(yī)療廢物處理 ) 10 1-10 分 (1) 開包正確防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2) 取手套正確從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。 開包不正確扣 2 分 (3) 第一只手套 戴法正確 取手套不正確扣 2 分 右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指戴 無菌手套第一只手套戴法不正確扣 2 分 插入另一手套反折處。 10 10 分 第二只 手套戴法不正確扣 2 分 (4) 第二只手套戴法正確 戴好手套后雙手位置姿勢不正左 手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)確扣 2 分 衣袖口上。(5) 戴好手套后雙手位置姿勢正確。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。時(shí)間:全程 18

13、min總分 100 分監(jiān)考人員 : 日期 :3醫(yī)師技能操作換藥術(shù) ( 腹部 ) 評分標(biāo)準(zhǔn) 編號(hào) : 成績 :程序 規(guī)范項(xiàng)目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分換藥包、生理鹽水、持物鉗及筒、治療盤、紗用物布、碘伏棉球、 75%酒精棉球、膠布、清潔彎 10 缺一樣扣 1分 10 分 盤、手套、必要時(shí)備繃帶向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作 2 未說明目的解釋的扣 2 分 準(zhǔn)備 體位: 原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥 5 分 位、側(cè)臥位，多個(gè)病人換藥時(shí)先 換清潔傷口， 3 體位準(zhǔn)備不規(guī)范扣 3 分后換感染傷口洗手少一步扣 2分 術(shù)者洗手（六部洗手法 ） 、帽子、戴口罩、 20 戴口罩、帽 子不規(guī)范各

14、扣 2 分打開無菌包放入所需無菌物品 無菌包打開不規(guī)范扣 5 分 10 換藥時(shí)遵守?zé)o菌 操作原則 放無菌物品不規(guī)范一樣扣 1 分備膠布，戴無菌手套，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去創(chuàng)面清潔， 傷口敷料處理不符合要求扣 1-10 操作程序 消毒的處理原則 : 分 與步驟 1. 對清潔傷口先用 0.5%碘伏棉球由里向外消 30 消 毒部分不規(guī)范扣 1-15 分 75 分 毒 3-5cm 傷口處理完后的操作不規(guī)范扣 2. 對感染 傷口則用 0.5%碘伏棉球由外向里消 1-5 分 毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除創(chuàng) 面膿液，最后用 0.5%碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚3. 傷口

15、處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定更換下來的敷料未按要求放扣 5 更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶 5 分用物處理分類不清處理不當(dāng)扣 術(shù)后用物處理 （醫(yī)療廢物處理 ） 10 1-10 分（1） 開包正確防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2) 取手套正確 從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。 開包不正確扣 2 分(3) 第一只手套戴法正確 取手套不正確扣 2 分戴無菌手套 右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手第一只手套戴法不 正確扣 2 分 10 10 分 指插入另一手套反折處。 第二只手套戴法不正確扣 2 分(4) 第二只手套戴法正確 戴好手套后雙手位置姿勢不正確 左手順勢戴好手套，兩手分別把反

16、折部翻至手扣 2 分 術(shù)衣袖口上。(5) 戴好手套后雙手位置姿勢正確 雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部， 時(shí)間:全程10 min 總分 100 分 監(jiān)考人員 : 日期 :4 醫(yī)師技能操作穿脫隔離衣法評分標(biāo)準(zhǔn) 編號(hào) : 成績:程序 規(guī)范項(xiàng)目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 衣、帽、口罩、鞋不整潔各儀表端莊、著裝整潔 3 扣1 分 操作前操作前評估 : 隔離種類，隔離衣大小是否合未評估扣 4 分，評估不全一 準(zhǔn)備 5 適，掛放是否得當(dāng) 處扣1分 13 分準(zhǔn)備用物 :隔離衣、掛衣架及鐵夾、手消毒少一件或一件不符合要求 5 液 扣 1 分取下手表、卷袖過肘、洗手 ( 六步洗手法 ) 15 一處不符合

17、要求扣 2 分 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，兩手將衣領(lǐng)的兩端向污染工作服扣 5 分，一處不 5 外折，使內(nèi)面向著操作者，并露出袖子內(nèi)口 符合要求扣 2 分將左臂入袖，舉起手臂，使衣袖上抖，用左污染一處扣 3 分，一處不符 6 手持 衣領(lǐng)，同法穿右臂衣袖 合要求扣 2 分污染一處扣 3 分，一處不符兩手持領(lǐng)子中央，沿著領(lǐng)邊向后將領(lǐng)扣扣好 4 合 要求扣 2 分扣袖扣 4 漏扣一側(cè)扣 2 分解開腰帶活結(jié) 2 未解腰帶扣 2 分將隔離衣的一邊漸向前拉，直至觸到邊緣后用手捏住，同法捏住另一側(cè)，兩手在背后將污染一處扣 2 分，隔離衣內(nèi) 兩側(cè)邊緣對齊，向一側(cè)折疊，以一手按住， 12 面外露扣 3 分， 一處不符 另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶合要求扣 2 分 操作流在背后交 叉，再回到前面打一活結(jié) 程77 分 雙手置胸前 3 雙手未置胸前扣 2 分不打結(jié)扣 3 分，活結(jié)脫落、解腰帶、在前面打一活結(jié) 5 打死結(jié)各扣 2 分解開兩袖扣，在肘部將部分袖子塞入工作服污染一處扣 3 分，一處不符 5 衣袖 下，使兩手露出 合要求各扣 2 分方法不正確扣 2 分， 一處手消毒液消毒雙手 （ 六步洗手法 ） 3 不符合要求扣 1 分不洗手解衣領(lǐng)或不解衣領(lǐng)解衣領(lǐng) 3 扣 3分 左手伸入右手袖口內(nèi)拉下衣袖過手，再用衣污染一處扣 3 分，一處不符袖遮住 的右手在衣袖外面拉下左手衣袖過 5 合要求扣