胃癌擴散到淋巴怎么辦

1、 胃癌最為常見的擴散方式便是通過淋巴途徑，即使病癥初期，其發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移率也可達百分之八到百分之十五，因此，胃癌手術(shù)治療原則是切除原發(fā)灶和清掃淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃能清除經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移的癌腫，但同時也增加手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，使手術(shù)死亡率升高，這就要求外科醫(yī)生除掌握胃的一般解剖知識外，還要深刻地了解胃及其周圍器官，尤其是胃周淋巴結(jié)的構(gòu)成分布解剖，唯有這樣才能將胃癌根治術(shù)建立在合理的科學基礎(chǔ)上，使手術(shù)將癌徹底切除，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高根治效果。 胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移！ 1.直接蔓延當胃教膜某一處或幾處發(fā)生癌變之后，癌細胞就不斷增殖生長擴大，與此同時，癌細胞可連續(xù)不斷地沿著胃壁組織的組織間隙、淋巴管

2、、血管或神經(jīng)束依次侵入并破壞癌灶周圍的組織，使癌灶在胃壁組織內(nèi)逐漸增大，嚴重者可穿透胃壁向毗鄰器官內(nèi)侵入，使癌灶與相鄰器官粘連融合在一起。 據(jù)統(tǒng)計，侵犯周圍臟器者占60.7%，以大網(wǎng)膜最常見，其次是肝、膜及橫結(jié)腸等。直接蔓延與癌瘤的發(fā)生部位有關(guān)，賁門胃底癌侵犯食管、肝及膜為主，但胃竇癌侵犯十二指腸較其他部位明顯為高。(1)胃壁內(nèi)癌組織擴散的方向和范圍：胃癌細胞在胃壁內(nèi)的直接擴散具有一定的方向和范圍，可沿水平與垂直方向或兩者同時進行向胃壁各層擴散。癌水平擴散使胃壁內(nèi)的癌灶逐漸增大，其范圍又與癌的生長方式有關(guān)，一般彌漫浸潤生長的癌范圍最廣，如革囊胃。癌向胃壁深部的垂直方向擴散要比水平擴散顯得重要。

3、大量實踐證明，胃癌的預后的好壞不是取決于癌的面積，而是取決于癌的浸潤深度，不同浸潤深度的胃癌的預后、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特性都不同，癌組織浸潤越深，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、器官轉(zhuǎn)移越多，預后越差。有學者把潰殤型胃癌向深部浸潤的形式分為四型：I型是和勃膜內(nèi)癌相比，向深部浸潤的范圍狹窄，呈倒三角形；型是站膜層癌和向深層浸潤幾乎相等，呈矩形；型是和教膜層癌相比，越向深層浸潤范圍越寬，呈正三角形或梯形；目型是與蒙古膜層癌的大小無關(guān)，在深層呈廣泛浸潤。其中，以型多見。(2)胃壁內(nèi)癌組織的生長方式：主要看癌組織向胃壁浸潤的前沿狀態(tài)，根據(jù)癌細胞排列的結(jié)構(gòu)形態(tài)與間質(zhì)的關(guān)系，中國醫(yī)科大學腫瘤研究所張蔭昌將腫瘤的生長

4、方式分為三類：即團塊狀浸潤、彌漫性浸潤和巢狀浸潤，這種分型不但能反映出胃癌的生長浸潤和轉(zhuǎn)移的特點，而且有利于臨床治療。2.淋巴轉(zhuǎn)移胃壁各層均存在淋巴管網(wǎng)，特別是蒙自膜下及漿膜下層的淋巴管網(wǎng)尤為豐富，這為胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移提供了條件，經(jīng)對胃癌切除標本及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的研究結(jié)果證實，胃癌淋巴道轉(zhuǎn)移的具體過程為：癌細胞侵入淋巴管：從癌組織中釋出的癌細胞通過一定的方式侵入癌灶附近的毛細淋巴管。癌細胞在淋巴管內(nèi)運行：癌細胞進入淋巴管后，隨流動著的淋巴液運行，運行的方式有兩種，即癌細胞在淋巴管內(nèi)呈連續(xù)性增殖和蔓延的連續(xù)性癌栓和癌細胞以分散的漂浮的栓子形式轉(zhuǎn)移的漂浮性癌栓。所以呈現(xiàn)不同的癌栓，可能與癌細胞本身的特

5、性有關(guān)，即前者的癌細胞間藉著性較強，而后者的站著性較弱，易于分離，也易于轉(zhuǎn)移，癌細胞的不同形式的淋巴管癌栓形成也與胃癌癌腫本身的生長浸潤方式有關(guān)，連續(xù)性癌栓主要見于巢生型及團生型胃癌，而漂浮性癌栓主要見于彌生型胃癌，即印戒細胞癌及分化較低的腺癌。癌細胞在淋巴結(jié)內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶：在淋巴管內(nèi)運行的癌栓到達局部淋巴結(jié)，先聚集于邊緣竇，然后生長繁殖并破壞淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，形成淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌灶，胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移，多按淋巴引流順序，由近及遠，由淺及深，有時可因淋巴道受阻出現(xiàn)逆行轉(zhuǎn)移，有時還可以出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移，即近處淋巴結(jié)尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時，遠處淋巴結(jié)已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，因此臨床醫(yī)師在手術(shù)時加強對淋巴結(jié)的檢查和確定清除的范圍

6、有重要意義。3.血管轉(zhuǎn)移胃癌的血管轉(zhuǎn)移較淋巴管轉(zhuǎn)移為少，而且大多發(fā)生在胃癌晚期。據(jù)全國胃癌病理協(xié)作組360例胃癌尸檢材料統(tǒng)計，器官轉(zhuǎn)移率為62.4%(其中淋巴轉(zhuǎn)移率86.7%)，以肝臟(38.1%)，肺臟(32.2%)最多，其次為膜、腎上腺、骨、腎等部位。胃癌的血道轉(zhuǎn)移過程與淋巴轉(zhuǎn)移相類似，即胃癌細胞首先從癌瘤上脫落下來，浸潤和破壞癌瘤旁的小血管(通常是小靜脈或毛細血管)并侵入血管，癌細胞侵入血管后或則被血流帶到別處，或者留在所浸潤的血管部位增殖并不斷釋出微小的癌栓至循環(huán)中，進入循環(huán)中的癌細胞并非都能存活，因此在血循環(huán)中出現(xiàn)癌細胞并不意味著一定有轉(zhuǎn)移發(fā)生，但血液中循環(huán)著的癌細胞栓當達到一定的部

7、位可在血管內(nèi)停滯、浸潤至血管外，癌細胞繼續(xù)增殖生長形成轉(zhuǎn)移灶。癌細胞進入血循環(huán)中的運行途徑與一般血栓栓子運行途徑一樣，侵入體循環(huán)靜脈的癌細胞經(jīng)右心到達肺的毛細血管，于肺內(nèi)被阻塞而不斷增殖形成轉(zhuǎn)移灶，侵入門靜脈系統(tǒng)的癌細胞，首先到達肝臟的毛細血管，于肝內(nèi)繼續(xù)增殖形成肝轉(zhuǎn)移灶；侵入肺靜脈的癌細胞或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌通過肺毛細胞血管而進入肺靜脈的癌細胞，可經(jīng)左心隨主動脈血流到達全身各器官，如到腦、骨、腎等處。胃癌的血道轉(zhuǎn)移之所以肝、肺最多的原因就是癌細胞易于侵入門靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)。癌的血道轉(zhuǎn)移中，常常見到肝轉(zhuǎn)移同時也有肺轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移也多伴有肝轉(zhuǎn)移。全國胃癌病理協(xié)作組統(tǒng)計，胃癌肺轉(zhuǎn)移伴肝轉(zhuǎn)移者為70.

8、6%，不伴肝轉(zhuǎn)移者僅29.4%。4.種植性轉(zhuǎn)移當胃癌組織侵出漿膜或浸潤相連的腹膜或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)破裂時，由于胃腸的不斷蠕動以及與其他臟器的互相摩擦，使癌細胞脫落至腹腔或在腹膜或在胃下方的腹腔臟器漿膜形成種植性轉(zhuǎn)移癌灶，常見有以下幾種：腹膜種植性轉(zhuǎn)移：也稱腹膜播種，其發(fā)生頻率國外文獻報道為30.5%_409如癌在腹腔內(nèi)廣泛播散，臨床上則稱之為癌性腹膜炎，常伴有大量血性腹水。卵巢種植性轉(zhuǎn)移：在女性胃癌患者中，發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移較多見，據(jù)我國統(tǒng)計，其發(fā)生率為15.6%，占女性胃癌病人的43.6%，臨床表現(xiàn)多為兩側(cè)卵巢同時受累，鏡下多為印戒細胞癌，也稱Krukenbery瘤，關(guān)于胃癌轉(zhuǎn)移至卵巢的途徑尚不完全清楚

9、。盆腔種植性轉(zhuǎn)移：在胃癌組織浸出漿膜或有腹膜播種時，由于重力的原因，腹膜腔的癌細胞易下沉到盆腔內(nèi)，于直腸膀脫陷窩內(nèi)或直腸子宮陷窩內(nèi)發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移，我國統(tǒng)計，胃癌的盆腔種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生率為8.6%(31/360)，由此，臨床醫(yī)生對可疑胃癌患者進行旺診是非常必要的。上述的胃癌擴散轉(zhuǎn)移方式，互相之間并不能截然分開，只是對每一病例可能以某一種方式為主。5.影響擴散與轉(zhuǎn)移的因素有多方面的因素，其中最基本因素是胃癌的生物學特性及機體抗腫瘤的防御機能.這些因素并不是孤立的，而是相互作用相互關(guān)聯(lián)的，它不僅影響胃癌擴散與轉(zhuǎn)移的發(fā)生發(fā)展，也直接影響胃癌患者的預后。(2)胃癌的組織學類型與擴散轉(zhuǎn)移：據(jù)全國冒癌病理協(xié)作

10、組6505例進展中晚期胃癌統(tǒng)計，胃癌的組織學類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有顯著相關(guān)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以下順序遞增，管狀腺癌61.1%，乳狀狀腺癌60.8%，未分化癌67.7%，硬癌69%，低分化腺癌70.6%黏液腺癌72.3%和教液細胞癌72.6%，從效正殘差看，管狀腺癌的轉(zhuǎn)移率顯著低于其他各型；在360例胃癌尸檢材料中，肝轉(zhuǎn)移以乳頭狀腺癌最多(66.7%)，印戒細胞癌最少(17.0%)；而腹膜種植見于印戒細胞癌(39.6%)，蒙古液腺癌(36.4%)，未分化癌(33.3%)及硬癌(30.0%)。(3)胃癌的浸潤深度與擴散轉(zhuǎn)移：在國內(nèi)一組327例胃癌尸檢材料中，癌浸至漿膜外及漿膜層的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(各為88.7

11、%，87.5%)及腹膜種植(各為26.2%，35.5%)均高于其他各層，說明癌浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腹膜種植有顯著相關(guān)，即癌浸潤深度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹膜種植越高(4)腺管癌栓與擴散轉(zhuǎn)移：在360例胃癌尸檢材料中，淋巴管有癌栓組其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(91.4%)及器管轉(zhuǎn)移(70.9%)均比無癌栓組(各為80.0%，54.7%)顯著為高，血管有癌栓組器官轉(zhuǎn)移(77.2%)比無癌栓組(57.4%)顯著為高，說明有淋巴管癌栓時，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與器官轉(zhuǎn)移都比無癌栓時為高，也反映了癌栓與淋巴結(jié)、器官轉(zhuǎn)移的密切關(guān)系。(5)胃癌的生長方式與擴散轉(zhuǎn)移：據(jù)中國醫(yī)科大學腫瘤研究90例進展期胃癌資料，胃癌的生長方式與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，團塊狀浸潤生長者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少(47.6%)，而彌漫性或巢狀浸潤生長者淋；移率較高(分別為95.5%，93.1%)，說明胃癌的不同生長方式，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。(6)機體免疫狀態(tài)與擴散轉(zhuǎn)移：機體抗腫瘤的防；主