解釋高血壓用藥過(guò)程中個(gè)問(wèn)題

1、解釋高血壓用藥過(guò)程中 30 個(gè)問(wèn)題高血壓患者用藥時(shí)，往往擔(dān)心副作用，不知道如何克服；或者覺(jué)得降壓效果不佳，卻又不知如何辦；或者 不明白醫(yī)生為何給自己換藥，擔(dān)心藥物使用錯(cuò)誤等。鈣拮抗劑常用的鈣拮抗劑有兩類(lèi)二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平緩釋片 （伲福達(dá) ） 、硝苯地平控釋片 （拜新同 ）、非洛地平 （波依定 ）、氨氯地平 （絡(luò)活喜、 安內(nèi)真 ） 。司樂(lè)平，正式品名為拉西地平。非二氫吡啶類(lèi)：維拉帕米 （異搏定 ）、地爾硫卓 （恬爾心、合貝爽 ）。1. 鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險(xiǎn)”嗎？ 對(duì)于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險(xiǎn)”一說(shuō)，主要指心痛定。研究發(fā)現(xiàn)，心痛定可能增加血壓波動(dòng)， 加快心率，增加靶器官損害。因此

2、，若需長(zhǎng)期服用心痛定應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，必要時(shí)換藥。2. 鈣拮抗劑對(duì)肝腎功能有影響嗎？尼莫地平會(huì)引起“肝炎”嗎？應(yīng)該怎樣預(yù)防？ 由于不少鈣拮抗劑在肝代謝，經(jīng)腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過(guò)大。尼莫地平主要作用于 腦血管平滑肌，未見(jiàn)引起“肝炎”的報(bào)道。3. 波依定和絡(luò)活喜、心痛定相比，有何不同？哪種更好？如何選擇？美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局 （FDA） 對(duì)藥品的谷 /峰比值規(guī)定： 谷/峰比值超過(guò) 66% 才能滿(mǎn)足長(zhǎng)期降壓要求。波依定為30%50%，絡(luò)活喜70%，而心痛定低于30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長(zhǎng)期降壓治 療。4. 服用氨氯地平，時(shí)間有無(wú)講究？飯前服還是飯后服？氨氯地平口服吸收快，每天

3、 1 次，每次 5 毫克，餐前餐后均可。個(gè)別人服藥后出現(xiàn)頭昏、面紅，說(shuō)明 吸收太快，可在餐后服用。5. 某老年患者一直用尼群地平，因“中風(fēng)”住院后，醫(yī)生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢？ 尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴(kuò)張腦血管，對(duì)中風(fēng)患者腦功能、 認(rèn)知功能恢復(fù)均有好處。尼群地平主要擴(kuò)張?bào)w循環(huán)動(dòng)脈。故應(yīng)換藥。6. 長(zhǎng)期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會(huì)升高嗎？調(diào)查結(jié)果顯示，此類(lèi)患者只有約 5.9% 的血脂受到影響。7. 長(zhǎng)期服用硝苯地平需要注意哪些問(wèn)題？硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會(huì)導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)心肌缺血、急性血 管擴(kuò)張；又因

4、排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長(zhǎng)期服用。8. 絡(luò)活喜會(huì)引起心肌梗死嗎？若長(zhǎng)期服用需注意什么問(wèn)題？絡(luò)活喜屬于第三代鈣拮抗劑，屬長(zhǎng)效降壓藥，每日服 1 片即能控制 24 小時(shí)血壓，適合輕中度高血壓 患者。它不會(huì)引起心肌梗死。但長(zhǎng)期使用，要注意有無(wú)牙齦腫痛和足踝部水腫。9. 某老患有高血壓和冠心病， 用維拉帕米。 最近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯， 醫(yī)生讓換藥。 是病情嚴(yán)重了？ 還是該藥副作用大？其老伴患有同樣的病，是否需要換藥？這跟副作用無(wú)關(guān)。維拉帕米屬非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，所以應(yīng)換藥?？蓳Q血管緊張素H

5、受體拮抗劑（ARB）或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。10. 中度高血壓患者同時(shí)也有痛風(fēng)，用司樂(lè)平降壓是否合適？痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過(guò)高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中，引起疼痛。司樂(lè)平是一種鈣拮 抗劑，雖不必?fù)?dān)心它會(huì)引起痛風(fēng)，但仍建議改用海捷亞 62.5 毫克，每日 1 次，這樣既可降壓又能降低血尿E厶酸。11. 某患者服用三精司樂(lè)平 2 個(gè)月后，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三 精司樂(lè)平引起的嗎？ 三精司樂(lè)平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒(méi)有合并其他疾病，也沒(méi)有服用其他藥物，則考慮可能是司樂(lè)平引 起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥

6、。至于手腳冰涼等情況，可先停藥， 或去風(fēng)濕科就診以除外其他疾病的可能。“普利”類(lèi)這類(lèi)藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） ，常用的有卡托普利 （開(kāi)搏通）、貝那普利（洛汀新）、依那普利（依蘇）、 培哚普利 （雅施達(dá) ）、雷米普利 （瑞泰）、福辛普利 （蒙諾 ）等。12. 服用卡托普利后，覺(jué)得頭痛、眩暈，是否需要停藥？停藥之后，用何藥呢？首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應(yīng)。若停藥后血壓反彈升高，頭痛和眩暈 反而減輕，再服卡托普利后又出現(xiàn)上述癥狀，基本可以確定為藥物不良反應(yīng)?？筛挠闷渌祲核?，如鈣拮 抗劑（氨氯地平、尼群地平）等；B受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾）等；也可改服

7、血管緊張素H受體拮抗劑 （ARB） ，如氯沙坦、纈沙坦等。13. 卡托普利不能和哪些藥合用？感冒發(fā)熱時(shí)能合用布洛芬嗎？卡托普利應(yīng)避免與保鉀利尿劑和補(bǔ)鉀制劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等；與其 他降壓藥合用時(shí)，注意血壓不宜降得過(guò)低。感冒發(fā)熱仍可酌用布洛芬，但卡托普利降壓作用可能會(huì)減低。14. 洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否長(zhǎng)期使用？洛汀新是苯那普利的商品名，與卡托普利同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 。但卡托普利屬于短效降壓藥，而洛汀新屬長(zhǎng)效降壓藥。故卡托普利常需每日 3 次服藥，洛汀新卻每日 1 次即可。洛汀新主要 副作用有咳嗽，其他少見(jiàn)副作用有血管神經(jīng)性水

8、腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細(xì)胞減少等。若無(wú)副作用 發(fā)生，可長(zhǎng)期使用。15. 依蘇是何種藥？是否會(huì)引起痛風(fēng)？ 依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對(duì)靶器官如心腦腎等有 保護(hù)作用。但是它也有一定副作用，常見(jiàn)為干咳，并不會(huì)引起痛風(fēng)。沙坦”類(lèi)這類(lèi)藥是血管緊張素H受體拮抗劑 （ARB），常用的有氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦（維爾亞）、厄貝沙坦 （安搏維 ）、替米沙坦 （美卡素 ）。若加氫氯噻嗪 12.5 毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復(fù)代文、 安搏維則變安搏諾。16. 長(zhǎng)期服用代文有何副作用？代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道癥

9、狀、皮疹等。若無(wú)副作用，可 長(zhǎng)期使用。17. 科素亞和代文、海捷亞有何不同呢？如何選擇？科素亞和代文均屬血管緊張素H受體拮抗劑（ARB）。前者需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，而后者可直接起效。兩者雖均屬長(zhǎng)效降壓藥， 一般每日服 1 次即可。 但代文降壓的維持時(shí)間較科素亞長(zhǎng)。 海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪， 即科素亞的復(fù)方降壓制劑。其優(yōu)點(diǎn)是起效較科素亞快，降壓作用更強(qiáng)，更適合于中度高血壓患者 利尿劑 這類(lèi)藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達(dá)帕胺（壽比山 ）和螺內(nèi)酯。18. 哪些情況考慮服用壽比山？如何服用？能否長(zhǎng)期服用？壽比山（吲達(dá)帕胺 ）是一種具有鈣拮抗作用的長(zhǎng)效利尿降壓藥，可單藥用于輕、中度原發(fā)性高血壓，也 可與

10、其他降壓藥配伍。開(kāi)始可以每天 1 次，每次 2.5 毫克。之后可根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整。壽比山可長(zhǎng)期 服用。少數(shù)患者會(huì)引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個(gè)別患者會(huì)引起血尿酸升高，甚 至誘發(fā)痛風(fēng)，有的會(huì)出現(xiàn)低血鉀，故長(zhǎng)期服用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏、嚴(yán)重肝功能不全、急性腦 血管意外患者不宜選用。19. 長(zhǎng)期服用利尿藥，缺鉀怎么辦？會(huì)產(chǎn)生什么現(xiàn)象？怎么預(yù)防？服用利尿劑若引起缺鉀，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、肌無(wú)力、惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減弱、心律失常等癥狀。其 預(yù)防要點(diǎn)是服用排鉀利尿劑時(shí)， 應(yīng)定期檢測(cè)血鉀， 視血鉀水平給予補(bǔ)充。 一旦產(chǎn)生低鉀可停服排鉀利尿劑， 也可口服氯化鉀 （補(bǔ)達(dá)秀 ）或門(mén)冬氨

11、酸鉀鎂糾正；嚴(yán)重缺鉀時(shí)，則需靜脈滴注氯化鉀。另外，利尿劑降壓藥 會(huì)導(dǎo)致低血鉀者，主要是噻嗪類(lèi)排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會(huì)產(chǎn)生使血鉀升高。因此，必要時(shí)兩類(lèi)利 尿劑合用，也可減少血鉀異常。性受體阻滯劑這類(lèi)藥常用的有美托洛爾 （倍他樂(lè)克 ）、比索洛爾 （康可 ）、卡維地洛 （絡(luò)德、達(dá)利全 ）。20. 服用倍他樂(lè)克出現(xiàn)眼痛， 可換用其他何種藥？有報(bào)道稱(chēng)長(zhǎng)期服用倍他樂(lè)克會(huì)引起帕金森綜合征， 是真的 嗎？倍他樂(lè)克有頭痛、眼痛等副作用。遇到這種情況，可以先停服倍他樂(lè)克試試。如果停服一段時(shí)間后， 眼痛癥狀消失，再服用倍他樂(lè)克后，眼痛癥狀又出現(xiàn)，則說(shuō)明與倍他樂(lè)克有關(guān)。此時(shí)，患者可在醫(yī)生的指 導(dǎo)下，根據(jù)病情換成

12、血管緊張素H受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑等。至于引起帕金森綜合征是罕見(jiàn)的。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不必對(duì)號(hào)入座。中成藥”和中西結(jié)合藥21. 復(fù)方羅布麻會(huì)引起痛風(fēng)嗎？它有何副作用？復(fù)方羅布麻是一種中西藥的復(fù)方制劑 ,其成分包括羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸 異丙嗪等。其中的氫氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛風(fēng)患者不宜使用復(fù)方羅布麻。但由于復(fù)方羅布麻中 含的氫氯噻嗪量并不大，如果患者原來(lái)尿酸不高，一天只服23片問(wèn)題不大。如果擔(dān)心，可到醫(yī)院門(mén)診檢查血尿酸，不高就可繼續(xù)服。此外，本品過(guò)量使用，還可引起中樞鎮(zhèn)靜作用和低鉀癥狀。22. 珍菊降壓片好嗎？有何副作用？珍

13、菊降壓片也是中西藥混合的，每片含可樂(lè)定 30 微克，氫氯噻嗪 5 毫克，及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時(shí)具有利尿劑和中樞降壓藥的副作用，大劑量服用該藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)與其所含利尿劑有關(guān)。輕度高血壓（血壓140150/90100毫米汞柱）伴頭昏痛的患者，可試用珍菊降壓片23. 某患者 40歲，身高 1.60 米，體重 70千克，飲食一直非常節(jié)制，但是體重降不下來(lái)。現(xiàn)服用牛黃降壓 丸，自己感覺(jué)還可以，但血壓并沒(méi)有降下來(lái)，一直在 160/100 毫米汞柱。請(qǐng)專(zhuān)家指點(diǎn)。體重指數(shù)（體重-身高2）已超過(guò)27（正常2324），所以該患者的高血壓與肥胖有一定關(guān)系。牛黃降壓 丸是中藥制劑，降壓效果緩和，單用是難以

14、控制血壓的。建議該患者到醫(yī)院檢查一下肥胖的原因和血糖、 血脂等相關(guān)危險(xiǎn)因素，最好還需排除繼發(fā)性高血壓，可查腎臟、腎血管、腎上腺等。在節(jié)食、增加運(yùn)動(dòng)量、減輕體重、控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，該患者使用鈣拮抗劑、血管緊張素H受體拮抗劑 （ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑，先把血壓降低到理想程度。另外，也可選用復(fù)方制劑如海捷亞，每次1片，每日 1 次。24. 百花杜仲降壓片效果如何？“服用1 年今生不用再吃降壓藥”是否可信？這種藥目前不太常用， 沒(méi)有大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)它是一個(gè)有效的降壓藥。 “服用 1 年今生不用再吃藥” 更不可信。高血壓不用藥又會(huì)回升上去，所以不要輕信廣告宣傳。其他降壓

15、藥物25. 利血平可長(zhǎng)期服用嗎？會(huì)出現(xiàn)哪些副作用？利血平不屬于 6 類(lèi)基本降壓藥，鑒于國(guó)情仍可應(yīng)用。它有鼻充血（鼻塞 ）、精神抑郁、心動(dòng)過(guò)緩、消化性潰瘍等副作用。若使用過(guò)程中無(wú)上述副作用，仍可長(zhǎng)期使用。26. 北京降壓 0 號(hào)含有哪些成分？長(zhǎng)期服用有何副作用？北京降壓 0 號(hào)屬?gòu)?fù)方降壓藥，它含利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙肼屈嗪、利眠寧。 2004 年調(diào)整 處方，減少了鎮(zhèn)靜成分，改名“0 號(hào)降壓片”。長(zhǎng)期服用其主要副作用來(lái)自利血平 （ 詳見(jiàn)上一問(wèn) ） ；由于含有 保鉀利尿劑氨苯蝶啶，故要注意血鉀有無(wú)升高。27. 優(yōu)降寧是哪種藥？服用時(shí)應(yīng)該注意什么問(wèn)題？ 優(yōu)降寧為單氧化酶抑制藥，其降壓機(jī)制尚未完

16、全闡明。服用本藥要注意體位性低血壓，有時(shí)可出現(xiàn)口 干、胃腸不適、失眠、多夢(mèng)等。本藥一般用于中重度高血壓。服此藥的同時(shí)，不能吃含奶酪的食品，否則 會(huì)出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤樣發(fā)作 （血壓突然增高、四肢抽搐 ） 。28. 長(zhǎng)期服用降壓藥會(huì)影響性功能嗎？如何判斷性功能下降是降壓藥引起的呢？并非所有降壓藥均會(huì)降低性功能。有些降壓藥還具有改善性功能作用，如纈沙坦（代文）等。目前認(rèn)為3受體阻滯劑、利尿劑（包括壽比山）、優(yōu)降寧等對(duì)性功能可能有些影響，而血管緊張素H受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、a受體阻滯劑對(duì)性功能影響較少。若要判斷性功能降低是否由藥物引起， 最簡(jiǎn)單辦法是停藥12周后，觀察性功能能否恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，降壓藥所致性功能降低在停藥后多能復(fù) 原。聯(lián)合用藥29. 某患者收縮壓 170 毫米汞柱，舒張壓 110 毫米汞柱。早晚服用三精司樂(lè)平各 1 次，每次 1 片，倍他樂(lè) 克，每日 2 次，每次 50 毫克；每天早晨還服用阿司匹林 2 片， 100 毫克，請(qǐng)問(wèn)這樣服用合理嗎？三精司樂(lè)平加倍他樂(lè)克，