半月板周緣垂直撕裂與前交叉韌帶損傷相關(guān)性的MRI研究

1、半月板周緣垂直撕裂與前交叉韌帶損傷相關(guān)性的MRI研究                        【摘要】 目的：探討半月板周緣垂直撕裂與前交叉韌帶損傷(ACL)的相關(guān)性。方法：對178 例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實，診斷為半月板撕裂的膝關(guān)MRI進行回顧性研究，對半月板撕裂的部位和裂口方向及ACL的情況進行診斷分析。并比較半月板周緣垂直撕裂患者和其他類型半月板撕裂患者A

2、CL的發(fā)生率。結(jié)果：178 例患者中有22 例被證實為半月板周緣垂直撕裂，其中18 例合并急性或慢性ACL，占81.8，另4 例前交叉韌帶完整。在156 例其他類型半月板撕裂患者中，13 例合并急性或慢性ACL，占8.3。兩者比較具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。結(jié)論：半月板周緣垂直撕裂與急性或慢性前ACL密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)MRI圖像上，半月板周緣垂直撕裂可作為ACL的輔助診斷依據(jù)之一，可以提高診斷ACL的準確率。 【關(guān)鍵詞】 核磁共振 前交叉韌帶損傷 半月板撕裂 周緣垂直撕裂 Abstract Objective：The purpose of this article is to determi

3、ne the prevalence of anterior cruciate ligament(ACL) tears in knees with the peripheral vertical meniscal tears seen on MRI imaging compared to knees with other types of meniscal tears.Methods：A retrospective review of 178 knee MRI examinations with imaging diagnoses of meniscal tear was performed t

4、o assess the location and morpholpgy of the meniscal tear，and to assess the status of the ACL.Results：In all patients，twentytwo peripheral vertical meniscal tears were identined，18 of whom had acute ACL tears or chronic ACL defiencg.Four peripheral vertical tears were seen in the setting of anormal

5、ACL.Of the 156 examination with other types of meniscal tears，there were 13 cases with hacute ACL tears or chronic ACL deficiency.The difference in the prevalence of ACI tear or deficoency in knees with meniscal tears or the peripheral vertical type(81.8) compared with the prevalence of ACL tear or

6、defiiency in knees with other types of meniscal tears(8.3) was statintically significant(P0.001).Conclusion：Perpheral vertical meniscal tears are highly associated with ACL lesion.The finding of this type of tear on knee MRI imaging should prompt close inspection of the ACL for evidence of acute or

7、chronic injury，and its presence may help make the diagnosis of ACL tear in equivocal cases. Key words magnetic resonance imaging；anterior cruciate ligament；meniscal tears；peripheral vertical tears 根據(jù)MR表現(xiàn)可將半月板撕裂分為水平撕裂、斜形撕裂、放射狀撕裂、垂直撕裂、周緣撕裂、桶柄樣撕裂、復合撕裂、半月板移位等13。半月板撕裂，特別是周緣撕裂，通常合并前交叉韌帶損傷(ACL)3，4。盡管ACL斷裂可

8、以合并所有類型的半月板撕裂，但是，在ACL斷裂患者中半月板周緣垂直撕裂更加常見，而在ACL完整病例中半月板周緣垂直撕裂則很少出現(xiàn)。本實驗旨在證實半月板周緣垂直撕裂與ACL是否具有相關(guān)性。 1 資料與方法 1.1 一般資料 收集2005年10月2008年8月178 例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實的半月板撕裂患者的膝關(guān)節(jié)MRI資料。178 例患者中，男102 例，女76 例，年齡1769 歲。由兩名高年資MRI診斷醫(yī)師對所有患者的膝關(guān)節(jié)MRI進行回顧性研究，對半月板撕裂的部位和裂口方向及ACL的情況進行診斷分析。MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)間隔6476 d。 1.2 檢查方法 所有MRI圖像均采用1.5T常導膝關(guān)節(jié)磁共

9、振機，常規(guī)進行橫斷面、矢狀位、冠狀位及梯度回波脂肪抑制序列掃描，層厚4 mm，層間距0.4 mm，視野16 cm，矩陣256×192。                              1.3 統(tǒng)計學處理 結(jié)果采用2檢驗進行比較，P0.05為有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié) 果 178 例膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者中

10、，有22 例為周緣垂直撕裂，其中18 例被證實ACL急性或慢性損傷，占81.8。其中15 例ACL急性損傷，3 例ACL慢性損傷。22 例周緣垂直撕裂半月板中，13 例為內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，7 例為外側(cè)半月板后角撕裂，2 例為外側(cè)半月板前角撕裂。13 例內(nèi)側(cè)半月板后角周緣垂直撕裂中，11 例合并急性或慢性ACL損傷，另外2 例前交叉韌帶完整。7 例外側(cè)半月板后角周緣垂直撕裂中全部合并有急性或慢性ACL損傷。2 例外側(cè)半月板前角周緣垂直撕裂患者ACL完整。4 例半月板周緣垂直撕裂但ACL完整患者中，1 例為外側(cè)半月板前角撕裂，3 例為內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂。156 例非周緣垂直撕裂半月板膝關(guān)節(jié)中，1

11、3 例合并急性或慢性ACL損傷，占8.3，其中10 例為急性損傷，3 例為慢性損傷。兩組ACL損傷發(fā)生率采用2檢驗，半月板周緣垂直撕裂組ACL損傷發(fā)生率(81.8)明顯大于其他類型半月板撕裂組ACL損傷發(fā)生率(8.3)，差別有統(tǒng)計學意義(P0.001)。 半月板周緣垂直撕裂在半月板撕裂膝關(guān)節(jié)中診斷ACL損傷的敏感度和特異度分別為58.1和97.3。陽性似然比為21.4，陰性似然比為0.431，Youden指數(shù)為0.554，即半月板周緣垂直撕裂征象診斷ACL損傷正確判斷陽性的可能性是錯判陽性可能性的21.4倍，而錯判陰性的可能性是正確判斷陰性的0.431倍。半月板周緣撕裂診斷ACL損傷的正確診斷

12、指數(shù)為0.554。 3 討 論 MRI具有高軟組織對比、高分辨率、無創(chuàng)傷性和多切面成像的特點，已成為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷和其他病變檢查的主要手段。目前MRI診斷急性前交叉韌帶斷裂的靈敏度和特異度分別為96和985。急性ACL損傷在MRI上除可表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或扭曲呈波浪樣改變、韌帶增粗、信號彌漫性增高等韌帶撕裂的直接征象外，還可表現(xiàn)為股骨外側(cè)髁和脛骨平臺后外側(cè)骨挫傷，外側(cè)半月板后角向后移位，后交叉韌帶角度小于105°等間接征象6。這些MRI間接征象可作為診斷ACL斷裂重要的輔助診斷依據(jù)。因半月板由纖維軟骨組成，正常半月板在所有脈沖序列的MRI信號均呈均勻一致的低信號影。MR

13、I對半月板撕裂檢出的準確率為8497，特異度為947。MRI圖像上半月板撕裂可表現(xiàn)為半月板內(nèi)線形或不規(guī)則高信號達關(guān)節(jié)面或半月板形態(tài)不規(guī)整或信號大部分消失等。 此外，MRI能準確顯示半月板撕裂的部位和類型，半月板撕裂按照部位可以分為周緣撕裂和中央撕裂，或分為前角撕裂、體部撕裂、后角撕裂。按照裂口的方向可以分為活瓣狀裂、放射狀裂、桶柄狀裂、斜裂、水平撕裂、垂直撕裂和復合裂。半月板周緣垂直撕裂即半月板外1/3、裂口與半月板表面垂直，并且至少累及1個半月板關(guān)節(jié)面的撕裂8。 本實驗中，半月板周緣垂直撕裂最常見于半月板后角，并且在診斷ACL損傷方面有較高的特異度，和以上提到的間接征象一樣，半月板周緣垂直撕

14、裂可作為診斷ACL斷裂重要的輔助診斷依據(jù)。但是，前面提到的許多間接征象，例如，“對吻性”骨挫傷是急性ACL斷裂的特異性征象。而半月板周緣垂直撕裂不僅見于ACL急性損傷，也見于慢性損傷。 ACL損傷往往合并半月板撕裂，尤其是半月板周緣垂直撕裂。1997年Bellabarba等9通過Meta分析認為，4182的急性ACL斷裂和58100的慢性ACL損傷合并半月板撕裂。Poehling等10研究發(fā)現(xiàn)半月板周緣撕裂占全部類型半月板撕裂的26，并且認為，大部分半月板周緣撒裂和不同程度的ACL損傷具有相關(guān)性。Smith等4通過對575 例ACL缺失關(guān)節(jié)半月板撕裂進行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)半月板撕裂中，99為

15、后角撕裂，75為周緣撕裂。外側(cè)半月板撕裂中，88為后角撕裂，44為周緣撕裂。在所有半月板撕裂中，大約60為后角周緣撕裂。Thompson等11研究發(fā)現(xiàn)，在急性或慢性ACL損傷病例中，半月板后角周緣撕裂占所有半月板撕裂的一半以上。Keene等12研究發(fā)現(xiàn)，在ACL急性或慢性損傷病例中，無論內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板，縱向撕裂是最常見的半月板撕裂類型。                      

16、60;       ACL損傷過程中和損傷后膝關(guān)節(jié)生物力學研究有助于闡明半月板周緣垂直撕裂的發(fā)生機制。當膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下遭受外旋和外翻應力時將導致膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)13。當脛骨相對于股骨前移和外旋時，脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁將受到應力向前移動，半膜肌收縮導致內(nèi)側(cè)半月板向內(nèi)后方移動，應力集中于內(nèi)側(cè)半月板周緣將導致內(nèi)側(cè)半月板周緣縱向撕裂或半月板與關(guān)節(jié)囊附著處撕裂13。當膝關(guān)節(jié)外翻時，外側(cè)半月板體部和后角受到股骨和脛骨的擠壓，容易導致外側(cè)半月板縱向撕裂13。 Jee等14通過對41 例急性ACL斷裂病例研究發(fā)現(xiàn)，周緣縱向撕裂占所有半月板撕裂的55，并

17、且所有周緣縱向撕裂均發(fā)生在半月板后角。Kaplan等15研究證實，急性ACL斷裂幾乎總是合并內(nèi)側(cè)半月板后角周緣撕裂或內(nèi)側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊附著區(qū)撕裂。他們認為，這些類型的半月板損傷可能是由于ACL斷裂過程中或隨之引起的脛骨過度前移導致的。 De Smet等3把半月板周緣垂直撕裂定義為半月板外緣5 mm以內(nèi)，裂口方向與半月板周緣平行的撕裂。他們在一項對大樣本患者膝關(guān)節(jié)MRI和關(guān)節(jié)鏡資料的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，90的內(nèi)側(cè)半月板周緣撕裂合并ACL斷裂。對于外側(cè)半月板，ACL斷裂患者膝關(guān)節(jié)中半月板后角撕裂和周緣垂直撕裂明顯比其他類型撕裂更為常見。83的外側(cè)半月板周緣撕裂合并ACL斷裂。以上研究和本實驗結(jié)論

18、一致，半月板周緣撕裂與ACL斷裂具有相關(guān)性。本實驗通過比較得出，半月板周緣垂直撕裂膝關(guān)節(jié)ACL急性或慢性損傷的概率明顯大于其他類型半月板撕裂膝關(guān)節(jié)，半月板周緣垂直撕裂可以作為診斷ACL損傷的重要輔助診斷依據(jù)。 顯然，MRI圖像上，韌帶連續(xù)性中斷、韌帶增粗、信號彌漫性增高等ACL斷裂的直接征象診斷ACL斷裂的準確率高于間接征象。間接征象對于急性ACL斷裂的診斷價值文獻報道說法不一。Brandser等16認為，間接征象獨立診斷ACL斷裂的價值不大。但是，本實驗認為，直接征象有時并不能準確診斷ACL是否斷裂，尤其在慢性ACL損傷患者中，診斷會更加困難，此時，半月板周緣垂直撕裂等間接征象將會為提高診斷

19、準確率提供更多的輔助診斷依據(jù)。 本實驗作為回顧性研究，具有一定的局限性，其未能考慮患者的年齡、性別、受傷機制及受傷至行MRI檢查時間間隔等因素的影響，可能存在選擇偏倚。沒有對ACL急性損傷與慢性損傷分別進行研究。并且，在MRI圖像上對半月板撕裂類型的分型和對ACL損傷的診斷可能存在觀察者偏倚。另外，本實驗也受到MRI顯示半月板撕裂和ACL損傷敏感性的影響。 半月板周緣垂直撕裂在急性或慢性ACL損傷患者中具有很高的特異性，和“對吻性”骨挫傷等ACL斷裂的間接征象一樣，半月板周緣垂直撕裂征象可以幫助我們從可疑病例中對ACL斷裂患者作出診斷。此外，和某些只存在于急性ACL斷裂的MRI間接征象不同，半

20、月板周緣垂直撕裂不僅可以見于急性ACL斷裂膝關(guān)節(jié)中，也常出現(xiàn)在慢性ACL損傷病例中。因此，在膝關(guān)節(jié)MRI上如果出現(xiàn)半月板周緣垂直撕裂征象，則提示合并急性或慢性ACL損傷的可能?！緟⒖嘉墨I】 1Zanetti M，Pfrrmann C W A，Schmid M R.Patients with suspected meniscal tears：prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic kneesJ.AJR Am J Roentgenol，2003，181

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