五十肩的治療與復(fù)健

1、 五十肩的治療與復(fù)健  因?yàn)橥鈧騽趽p傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，使肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)或被動(dòng)做外展、向前、向後彎屈或外旋等活動(dòng)，且此肩部疼痛好發(fā)於4560歲，故稱五十肩或稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎。  一般而言，罹患五十肩的女性患者多於男性，雖然左右兩肩都有機(jī)會(huì)發(fā)生，但以左肩比率較高，而兩邊同時(shí)發(fā)生的機(jī)會(huì)很少。  初發(fā)時(shí)常感肩膀酸楚難忍，局部怕冷，夜痛加重，甚至睡時(shí)痛醒，故又稱冰凍肩。且疼痛感會(huì)向頸部及上肢擴(kuò)散，此時(shí)上肢活動(dòng)受限，穿衣、搔背都有困難，也不能自己梳頭髮，當(dāng)上肢不動(dòng)或向下時(shí)疼痛減輕或消失，故又稱凍結(jié)肩。   如何知道自己有五十肩？如果，手臂上舉

2、可碰到耳朵，而手背到背後可碰到對(duì)側(cè)肩胛骨，就不用擔(dān)心有五十肩。  由於不動(dòng)較不會(huì)引起疼痛，所以很多五十肩患者盡量不動(dòng)，結(jié)果使得活動(dòng)受限愈來(lái)愈厲害，惡性循環(huán)。許多病患會(huì)因而變成肩不能挑、手不能提的獨(dú)臂俠。常見(jiàn)的病因   1.性別：女多於男，長(zhǎng)期操勞家的主婦和停經(jīng)婦女最常見(jiàn)。   2.退行性病變及免疫、代謝性疾?。汉靡?jiàn)於高血壓、冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病等之病患。   3.外傷史：患側(cè)肩膀大都有外傷史。   4.職業(yè)：非體力勞動(dòng)者、伏案工作者較常見(jiàn)。   5.患側(cè)：無(wú)特殊原因者常發(fā)

3、在左側(cè)，而有外傷史者通常好發(fā)在右側(cè)(慣用手)。並且多為單一患側(cè)，兩側(cè)同時(shí)發(fā)作者，僅617%。   能引起肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因，則包括肌腱炎所引起的急慢性外關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)脫臼，骨折，長(zhǎng)期固定，韌帶受損，肌肉斷裂，肩關(guān)節(jié)退化，甚至於心肌梗塞或頸脊神經(jīng)根炎等，由此顯示了本病的複雜性。   五十肩的臨床癥狀可約略分為三個(gè)時(shí)期：   1.疼痛期：約可持續(xù)6個(gè)月，此時(shí)病人感到肩部各方向動(dòng)作均會(huì)引起疼痛，痛點(diǎn)通常難以準(zhǔn)確定位，而且常會(huì)有放射性疼痛至上臂或手肘。   2.僵硬期：約6至12個(gè)月，此時(shí)關(guān)節(jié)不見(jiàn)得會(huì)痛，但非常僵硬不靈活，

4、動(dòng)作明顯受到限制，此後疼痛與僵硬可能又同時(shí)存在。   3.恢復(fù)期：此後6個(gè)月，會(huì)慢慢恢復(fù)，但很難完全復(fù)原。基本上，癥狀是一種惡性循環(huán)，越痛越不動(dòng)，越不動(dòng)越痛。   五十肩的治療   西醫(yī)的治療，在急性期，關(guān)節(jié)活動(dòng)限制還不明顯，口服消炎藥及熱療對(duì)減輕疼痛都有幫助，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇也可減輕疼痛。但若活動(dòng)已受限制，則要加上運(yùn)動(dòng)治療才會(huì)有效。運(yùn)動(dòng)的目的在於止痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量、耐力與協(xié)調(diào)等。   中醫(yī)認(rèn)為五十肩是由於過(guò)度勞累，或因年老體衰，肝腎氣血虛損以致筋失濡養(yǎng)，加上風(fēng)寒濕邪氣乘虛侵襲肩部經(jīng)脈所致，稱之為漏

5、肩風(fēng)。由於寒主收引，風(fēng)寒侵襲經(jīng)脈，遂致氣血阻滯、筋脈凝滯而成肩痛，故又名肩凝癥，多屬痺癥的範(fàn)圍。   治療上以調(diào)理氣血、祛風(fēng)散寒、化濕通絡(luò)為主。方藥的使用宜補(bǔ)氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，可內(nèi)服三痺湯加減來(lái)治療。   在治療方面，重點(diǎn)放在減除疼痛與功能的重建（恢復(fù)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度），包括使用消炎止痛藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、物理治療、鬆動(dòng)術(shù)及肩關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，分述如下：   1.藥物治療：消炎止痛藥、肌肉弛劑，對(duì)於較神經(jīng)質(zhì)的過(guò)度保護(hù)（痛就不敢動(dòng)，越不動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限越厲害）的病人可給予抗焦慮藥並鼓勵(lì)患者多活動(dòng)肩膀。   2.關(guān)節(jié)內(nèi)

6、注射：類固醇加局部麻醉劑，注入的量（體積）要夠（可再加食鹽水），以便將關(guān)節(jié)囊撐開(kāi)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射須由骨科、復(fù)健科或其它相關(guān)科之?？漆t(yī)師執(zhí)行之。   3.物理治療：包括冰敷（炎癥反應(yīng)明顯，疼痛為主時(shí)）、熱敷、超音波、干擾波，經(jīng)波電刺激，磁場(chǎng)治療，對(duì)於物理治療不得過(guò)度依賴，它純粹只是緩解疼痛，病人本身須努力加強(qiáng)肩膀的活動(dòng)與伸展運(yùn)動(dòng)。   4.鬆動(dòng)術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)注射或熱敷後由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或治療師執(zhí)行之，可獲得良好的效果，切忌硬扳硬拉，而造成二度傷害。   運(yùn)動(dòng)復(fù)健   五十肩患者的運(yùn)動(dòng)復(fù)健，有利於肩部機(jī)能的恢復(fù)。形形色色的運(yùn)動(dòng)

7、很多，主要是增加肩關(guān)節(jié)與肩胛骨的活動(dòng)度，重點(diǎn)在於運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與頻率，一開(kāi)始不妨輕一點(diǎn)，多做一點(diǎn)，有空就做，然後慢慢增加其強(qiáng)度。最好每天46次，每次1015分，為減少運(yùn)動(dòng)時(shí)之疼痛，可事先以電熱或熱水袋作熱敷20分鐘。   1.肩胛骨活動(dòng)   肩膀向前配合上臂內(nèi)施，儘量將肩胛骨往兩旁拉開(kāi)，肩膀上提靠近耳朵，肩膀往後繞配合上臂外旋（擴(kuò)胸、兩肩胛儘量?jī)?nèi)來(lái)），肩膀放鬆還原，此算一次，做30次。要領(lǐng)是肌肉儘量放鬆，幅度儘量放大，儘量慢一點(diǎn)，可配合呼吸，肩膀向前向上向後時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣。  2.鐘擺運(yùn)動(dòng)  弓箭步（前腳彎，曲後腳略彎），彎腰，令患側(cè)

8、上肢自然下垂，然後做前後、左右、順逆時(shí)鐘的甩動(dòng)，動(dòng)作由小漸，大若疼痛厲害，可只做前後甩動(dòng)，要領(lǐng)是肌肉要放輕鬆，亦可手持重物（罐頭或保特瓶），可提高效果。  3.手指爬牆運(yùn)動(dòng)   正面（或側(cè)面）向牆，以手指爬牆，並將身體貼近牆壁，可在牆上做記號(hào)，看看是否一天比一天進(jìn)步。 4.端盤(pán)運(yùn)動(dòng)   適用於疼痛已減緩而關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限者，及平常保健之用，手掌向上如端盤(pán)狀，手掌由前往後腋下繞一圈，然後由後往前在頭頂上繞一圈，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，手掌一直保持向上，要領(lǐng)是肌肉儘量放鬆，上臂內(nèi)旋、外旋，儘量轉(zhuǎn)到極限。   5.拉棒運(yùn)動(dòng)  雙手各執(zhí)木