農村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析_基于蘇北地區(qū)X鎮(zhèn)的調查_講解

1、 收稿日期:2007203221基金項目:中國新農村建設研究院研究項目“江蘇省新型農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設研究”。作者簡介:姚兆余(1965,男,南京農業(yè)大學人文社會科學學院副教授;張娜(1981,女,南京農業(yè)大學人文社會科學學院研究生。第7卷第3期南京農業(yè)大學學報(社會科學版2007.7(3VOL.7,NO.32007年9月Journal of Nanjing Agricultural University (Social Sciences Editi on Sep.,2007農村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析基于蘇北地區(qū)X 鎮(zhèn)的調查姚兆余,張娜(南京農業(yè)大學人文社會科學學院,江蘇南京210

2、095摘要:農村居民的就醫(yī)行為是在金錢、時間、質量這三個變量的不同組合中尋求一種保證其恢復健康的恰當策略。影響農村居民就醫(yī)行為的主要因素有文化程度、經濟收入、醫(yī)療保障形式和醫(yī)療服務體系。為了使農村居民獲得價廉、便捷、質優(yōu)的醫(yī)療服務,必須完善農村醫(yī)療服務體系,健全農村醫(yī)療服務網絡;縮小醫(yī)療成本,減低醫(yī)療費用,完善新型農村合作醫(yī)療制度;提高農村醫(yī)護人員的素質,改進醫(yī)療服務質量。關鍵詞:農村居民;就醫(yī)行為;醫(yī)療服務體系中圖分類號:R197.1文獻標識碼:A 文章編號:16717465(200703001206了解農村居民利用醫(yī)療服務的行為模式,明確農村居民的就醫(yī)需求,是建立和完善農村醫(yī)療服務體系的前

3、提。近年來,學術界從個體屬性、醫(yī)療制度和文化傳統(tǒng)等視角對社會成員的就醫(yī)行為進行了探討,如謝作楷從收入、學歷、年齡、就業(yè)等方面對貧困人群的醫(yī)療行為進行了探討1,鄒宇華等分析了社區(qū)衛(wèi)生服務對社區(qū)居民就醫(yī)意愿的影響2,王平等對不同醫(yī)療保障形式人群的醫(yī)療行為進行了調查3。也有不少學者開始探討農村居民的就醫(yī)行為,如邢海燕運用對應分析方法,分析了農村居民醫(yī)療行為的影響因素4,修燕從性別視角探討了農村結核病患者的就醫(yī)行為5,徐明生等從農村合作醫(yī)療制度的角度探討了農民的就醫(yī)行為6?？偟膩砜?目前國內學者對農村居民就醫(yī)行為的研究剛剛起步,還沒有形成系統(tǒng)的理論體系。事實上,農村居民的就醫(yī)行為不僅受到個體屬性的影響

4、,而且受到農村醫(yī)療服務體制的影響。本文在實地調研的基礎上,描述農村居民就醫(yī)的行為方式,分析個體屬性和社會因素對農村居民就醫(yī)行為的影響,在此基礎上提出進一步改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,使農村居民能夠更加有效地利用醫(yī)療資源和醫(yī)療服務。一、樣本選取本次調查地點X 鎮(zhèn)是一個典型的農村社區(qū)。2006年,該鎮(zhèn)農業(yè)總產值為30287萬元,農民人均純收入4228元。在調查過程中,我們采用多階段隨機抽樣的方法,首先進行分層抽樣,根據農民人均純收入狀況,把該鎮(zhèn)11個行政村分為經濟發(fā)展狀況好、一般、差三個層次,從中抽取5個村。然后進行等距抽樣,從5個行政村中抽取220戶居民進行調查,共獲得有效問卷210份。從性別構成

5、上看,本次調查對象的男女比例約各占一半,其中男性107人,女性103人。從年齡結構上看,年齡為1425歲者有32人,占15.2%;2640歲者69人,占32.9%;4150歲者47人,占22.4%;5160歲者39人,占2118.5%;6170歲者15人,占7.2%;7185歲者8人,占3.8%。從文化程度上看,小學及小學以下程度者96人,占45.7%;初中文化程度者71人,占33.8%;高中、中?；蚵毟呶幕潭日?4人,占16.2%;大專和大專以上文化程度者8人,占3.9%,有1人沒回答,占0.47%。從經濟收入上看,家庭年均純收入在3000元以下有44戶,占21.0%;3000元6000元

6、有57戶,占27.1%;6001元10000元有46戶,占21. 9%;10001元15000元有38戶,占18.1%;15000元以上有21戶,占10.0%,有4戶沒回答,占1.9%。二、農村居民的就醫(yī)行為就醫(yī)行為是指人們在感到身體不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀時而采取的尋求醫(yī)療幫助的行為。它包括對醫(yī)療機構、醫(yī)護人員、藥品、治療方式的選擇,對就醫(yī)動機、看病的預期目標和結果的內涵標定,以及為實現(xiàn)預期目標和結果而進行的意義設定和解釋。1.對醫(yī)療機構的選擇調查結果顯示,農村居民在治療常見病時,一般選擇去村醫(yī)務室或私人診所,分別占38.1%和36.7%;選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院者占12.4%,選擇縣(區(qū)醫(yī)院者占6.7

7、%,很少選擇去市級或省級醫(yī)療機構。如果患上重病,則傾向于去大型或正規(guī)醫(yī)療機構,其中51.7%的農村居民選擇到縣(區(qū)醫(yī)院, 31.4%選擇去市醫(yī)院,10.3%選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院, 5.2%選擇去省醫(yī)院。表1對醫(yī)療機構的選擇看常見病的醫(yī)療機構看大病的醫(yī)療機構頻次百分比(%頻次百分比(%村醫(yī)務室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣區(qū)醫(yī)院市級醫(yī)院省級醫(yī)院私人診所其它8026143771038.112.46.71.436.74.8221096511310.351.731.45.21.42.對醫(yī)護人員的選擇農村居民選擇醫(yī)生時,最重視的是醫(yī)生的技術,而不是年齡、職稱、學歷等因素。如表2所示,重視醫(yī)生醫(yī)術者有146人次,占總回答次數的

8、33. 5%;重視醫(yī)生“經驗”的有59人次,占總回答次數的13.6%;重視“服務態(tài)度”、“醫(yī)德”的,分別占總回答次數的12.4%和11.3%。表2對醫(yī)生的要求頻次百分比(%個案百分比(%醫(yī)術服務態(tài)度知名度職稱學歷年齡經驗醫(yī)德性別其它146544018123594915333.512.49.24.12.80.713.611.30.212.246.527.320.29.16.11.529.824.70.526.8與對醫(yī)生的要求不同,農村居民不僅要求護士具備較高的護理水平,更要求其服務態(tài)度好、有耐心、同情心,因為生病時心情本來就不好,護士應該體恤病人。表3對護士的要求3.對購藥地點和藥品的選擇在病情

9、不太嚴重的情況下,農村居民一般都不去正規(guī)醫(yī)院就診,而是在社區(qū)藥店或私人診所自行31第3期姚兆余,張娜:農村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析 買藥。調查表明,當地居民首先選擇在私人診所或私人藥店買藥,占51.9%,其次是選擇在村醫(yī)務室買藥,占21.0%。從藥品的選擇上看,66.7%的農村居民選擇購買普通藥物,只有33.3%的農村居民選擇特效藥。他們在購藥時首先考慮藥品的效力,其次是聽從醫(yī)生的吩咐,再次是根據自己服藥經驗來購買藥品。4.對就醫(yī)時機的選擇對就醫(yī)時機的選擇主要取決于患者對疾病的認識程度。調查發(fā)現(xiàn),只有35.2%的人在初感不適時即前往就醫(yī),64.8%的人是在疼痛難忍和疾病反復發(fā)作時才到正規(guī)

10、醫(yī)療機構就診,比如村衛(wèi)生室、私人診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣(區(qū)醫(yī)院、市醫(yī)院或省醫(yī)院。除了到正規(guī)醫(yī)療機構就醫(yī)外,還有三分之一的人選擇吃有藥用價值的食品、求神拜佛或請江湖游醫(yī)來治病。5.就醫(yī)行為的目標調查結果顯示,由于各種因素的影響,農村居民的就醫(yī)目標并不完全一致,其中63.0%的人選擇“恢復健康”、“一定要治好”;23.3%的人選擇“控制住病情就行”;13.7%的人選擇“沒想過結果”。所以,在病情有所好轉,但還沒有完全康復的情況下,48.1%的農村居民會“繼續(xù)在醫(yī)院治療”;1.4%的“轉到私人診所看”;34.8%的“回家自己服藥”;只有11.0%的人表示“不再治療,也不吃藥”。也就是說,在身體沒有完全

11、康復的情況下,89%的農村居民都會采取不同的方式繼續(xù)治療。三、影響農村居民就醫(yī)行為的因素影響農村居民就醫(yī)行為的因素很多,包括性別、年齡、文化程度、經濟收入、經常就診單位、疾病嚴重程度、醫(yī)療保障形式、醫(yī)療服務體系,等等。這里我們從就醫(yī)行為中選擇“選擇看常見病的地點”、“選擇看大病的地點”和“就醫(yī)時間”三個變量,來考察這些因素和就醫(yī)行為之間的關系。1.性別、年齡和文化程度經過Pears on Chi-Square檢驗,發(fā)現(xiàn)農村居民的性別、年齡與“選擇看常見病的地點”、“選擇看大病的地點”和“就醫(yī)時間”之間的顯著性水平Sig (2-sided均大于0.05,表明它們之間無顯著相關關系。農村居民的文化

12、程度與“選擇看大病的地點”也無相關關系(Sig(2-sided=0.2340.05。但是,文化程度與“選擇看常見病的地點”的La mb2 da=0.113,呈微弱相關。通過Pears on Chi-Square檢驗,因為卡方=81.314,自由度(df=25,計算得到顯著性水平Sig(2-sided=0.000 0.05,因而可以看出文化程度與“選擇看常見病的地點”有關。前文已述,農村居民在看常見病時,選擇村醫(yī)務室和私人診所分別占38.1%和36. 7%。如果按文化程度作進一步分析,發(fā)現(xiàn)小學文化程度以下的農村居民有42.7%選擇村醫(yī)務室,初中文化程度者有43.7%,高中、中?；蚵毟呶幕潭日哂?/p>

13、16.7%,大專以上文化程度者有0%。同樣,小學文化程度以下的農村居民有47.9%選擇私人診所,初中文化程度者有21.1%,高中、中專或職高文化程度者有33.3%,大專以上文化程度者也是0%。統(tǒng)計結果還表明,文化程度與“就醫(yī)時間”之間也具有相關關系(Sig(2-sided=0.0010.05。按文化程度的高低,“初感不適”就去看病的,以“大?；蚋呗殹蔽幕潭鹊霓r村居民為多;“反復發(fā)作”時才去看病的,以“初中文化程度”的為多;“疼痛難忍時”才去看病的,以“小學及以下”的農村居民為多。2.經濟收入經濟收入直接決定農村居民支付醫(yī)療服務的能力,因而也就決定農村居民的就醫(yī)行為。調查表明,該鎮(zhèn)居民一年內能

14、承受500元以下醫(yī)藥費的占31.7%,5001000元的占21.7%,10012000元的占19.3%,20013000元的占11.2%,3000元以上的占16.1%,表明該鎮(zhèn)居民對小病具有支付能力。經過Pears on Chi-Square檢驗發(fā)現(xiàn),家庭經濟水平與“看病時機”、“選擇看常見病的地點”無關,只與“選擇看大病的地點”有關(見表4。據調查,該鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療費用(包括藥費、治療費、交通費等在內平均額在1萬元左右,家庭經濟水平較好的能夠到市省級醫(yī)院就診,家庭經濟水平較差的只能選擇到縣(區(qū)醫(yī)院就診。41南京農業(yè)大學學報(社會科學版第7卷 表4家庭經濟水平與就醫(yī)行為之間的交互分類家庭經濟水

15、平下等中等偏下中等中等偏上上等顯著性檢驗X2=30.961df=203.醫(yī)療保障形式醫(yī)療保障形式對農村居民就醫(yī)行為也有直接的影響。從表5中可以看出,擁有公費、半公費醫(yī)療保障的農村居民,在“初感不適時”前往就診的比例略高于自費的農村居民。顯著性檢驗表明,不論看一般常見病還是看大病,醫(yī)療保障形式與醫(yī)療選擇之間存在顯著性差異(Sig(2-sided=0.0010.05,Sig(2-sided= 0.0000.05(見表5。例如,在看大病時,“自費”者選擇“縣區(qū)醫(yī)院”的比例最大,占54.4%;而享受“全部由政府報銷”、“合作醫(yī)療部分報銷”、“社會保險報銷”等醫(yī)療保障形式的居民,選擇“市醫(yī)院”的比例分別

16、達到100.0%、35.3%、50.0%。表5醫(yī)療保障形式與就醫(yī)行為之間的交互分類醫(yī)療保障形式自費政府報銷合作醫(yī)療報銷社會保險報銷顯著性檢驗51第3期姚兆余,張娜:農村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析 4.醫(yī)療服務體系醫(yī)療服務體系包括醫(yī)療服務、醫(yī)療費用和醫(yī)護人員技術水平。X鎮(zhèn)的村醫(yī)務室和私人診所非常簡陋,沒有科室分立,缺乏醫(yī)療設備,主要靠“老三件”(體溫計、血壓計、聽診器診斷疾病,醫(yī)療服務項目狹窄,主要能夠診療傷風感冒、扁桃體炎等小病。鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室較多,基本上能滿足農村居民治療常見病的需求,但對那些嚴重的慢性非傳染病,如糖尿病、高血壓、冠心病和腫瘤等,診治能力有限。在治療常見病時,該鎮(zhèn)居民主要選

17、擇村醫(yī)務室和私人診所。究其原因,有33.0%的居民認為“離家近”,17.1%的居民認為“看病手續(xù)簡單,不需要花費很長時間”,33.6%的居民認為“比大醫(yī)院醫(yī)療費用低”,16.3%的居民認為“服務態(tài)度好”。醫(yī)務人員技術水平直接影響農村居民診治大病和難病。目前X鎮(zhèn)每個村有5-6名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學教育的不足30%。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員,中專學歷及以下占75.3%,本科畢業(yè)者很少,因而無法滿足當地居民的就醫(yī)需求。當地居民在患大病時,多選擇縣(區(qū)醫(yī)院和市醫(yī)院。四、結論綜上所述,影響農村居民就醫(yī)行為的主要因素有文化程度、經濟收入、醫(yī)療保障形式和醫(yī)療服務體系。也就是說農村居民的就醫(yī)行為就是在金錢、時間

18、、質量這三個變量的不同組合中尋求一種保證其恢復健康的恰當策略。為了使農村居民能夠獲得價廉、便捷、質優(yōu)的醫(yī)療服務,必須改善農村醫(yī)療服務體系,健全農村醫(yī)療服務網絡,完善農村醫(yī)療制度,改進醫(yī)療服務質量。1.健全和完善農村社區(qū)醫(yī)療服務網絡鑒于農村居民就醫(yī)過程中注重節(jié)約時間、簡化程序、減少醫(yī)療費用等情況,應健全和完善以縣(區(qū)醫(yī)院為中心、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,以村衛(wèi)生站為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡,形成“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院”的醫(yī)療服務新格局。為此,要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農村醫(yī)療服務體系中的核心地位,加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入,保證鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房使用面積,開設全科診療室、治療室、預防保健室、健康宣

19、教室、藥房等科室,并擁有與開展業(yè)務相適應的必要設備。與此同時,加強和規(guī)范村衛(wèi)生站建設,改變目前村衛(wèi)生站“村辦個人承包經營”和“個人出資舉辦”的經營機制,將衛(wèi)生站的人員編制、工資發(fā)放和財務管理納入到鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院之中,改善村衛(wèi)生站的醫(yī)療條件。在這個基礎上,鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站在醫(yī)療服務上要形成明確分工。村衛(wèi)生站實行“醫(yī)防合一”,為農村居民提供常見病、多發(fā)病和一般外傷的簡易治療。鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“以醫(yī)為主,兼管防”,為農村居民診斷、處理和治療各種常見病、多發(fā)病、慢性病和疑難病癥。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法診治的各種病癥,則轉入縣(區(qū)醫(yī)院。通過這種合理分工,就能夠實現(xiàn)農民“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出

20、縣”的目標,解決農村居民“看病難“問題。2.縮小醫(yī)療成本,減低醫(yī)療費用針對目前農村普遍存在的“看病貴”問題,要采取切實可行的措施,降低醫(yī)療價格。為此,政府部門要明確農村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務屬于公共服務,其經費主要來自政府公共財政的投入,而不是醫(yī)院通過增加醫(yī)療需求和提高藥品價格來獲得的。因此,必須加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入,避免醫(yī)療機構為購置先進醫(yī)療設備或謀取經濟效益而抬高收費價格,轉嫁醫(yī)療服務成本。此外,要加強管理,規(guī)范醫(yī)療收費行為。一是盡量使用常規(guī)藥品;二是要控制“藥占比”,即藥品費用占整個醫(yī)療費用的比例,對那些超過比例的醫(yī)療機構,不僅要收繳其藥品收入的超收部分,而且取消其評優(yōu)評獎資格;三是要

21、形成合理的醫(yī)療價格機制,逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務價格向成本的回歸,嚴格控制各種藥物和醫(yī)療檢查的收費價格,各級醫(yī)療機構不得擅自設立新的收費項目、分解項目、比照項目收費和重復收費等。3.完善新型農村醫(yī)療制度新型農村合作醫(yī)療制度實施以來,在解決農民因病致貧、因病返貧問題,保障農民的基本生活權益,維護農村社會穩(wěn)定方面確實發(fā)揮了重要的作用。但是,作為一個新生事物,農村新型合作醫(yī)療制度在報銷范圍、補償比例、統(tǒng)籌范圍等方面還存在很多問題,還沒有最大程度地發(fā)揮出互濟互助的功能,因此,需要進一步改進。首先,擴大報銷范圍,與農村醫(yī)療服務網絡相配套,將村衛(wèi)生站的醫(yī)療費用也納入到報銷范圍,使農村居民真正做到“小病不出村”。其

22、次,提高報銷比例,對于那些不61南京農業(yè)大學學報(社會科學版第7卷 第 3 期 姚兆余 , 張娜 : 農村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析 需要住院治療 ,但需要長期進行門診治療的特殊病 種 (如慢性病 ,要適當增加報銷比例 , 可采用在結 報年度內多次費用累計計算的辦法 ; 對住院治療 , 應改變逐段逐檔按比例補償的辦法 ,按照實際費用 所在檔次予以補償 , 提高年內最高報銷金額 。再 次 ,簡化報銷手續(xù) ,目前在報銷醫(yī)療費用時 ,需要出 具有效票據或證明多達八九種 , 涉及到參合人員 、 申請補償人員 、 (鎮(zhèn) 合管辦 、 (區(qū) 合管辦 、 鄉(xiāng) 縣 村 委會 、 醫(yī)療機構等 ,程序非常繁瑣

23、,建議采取“ 一站 式” 的報銷方式 , 由申請報銷人員收齊所有票據 后 ,交給鄉(xiāng) (鎮(zhèn) 合管辦 , 由鄉(xiāng) (鎮(zhèn) 合管辦統(tǒng)一辦 理 ,從而節(jié)省患者及其家屬報銷花費的時間 。 4. 提高農村醫(yī)護人員素質 ,改進醫(yī)療服務質量 教育體系和管理之中 , 加強考核和獎懲 , 形成有效 的激勵機制和監(jiān)督約束機制 。 要言之 , 就是在“ 服務 ” 方面 , 健全和完善縣 (區(qū) 醫(yī)院 、 (鎮(zhèn) 衛(wèi)生院 、 鄉(xiāng) 村衛(wèi)生站三級醫(yī)療衛(wèi)生 服務網絡 , 在醫(yī)療服務方面形成明確分工 ; 在“ 費 用” 方面 ,要縮小醫(yī)療成本 ,減低醫(yī)療費用 , 完善新 型農村合作醫(yī)療制度 ; 在“ 質量 ” 方面 , 提高醫(yī)護人 員

24、的醫(yī)療技術 ,改善服務態(tài)度 ,改進醫(yī)療服務質量 。 參考文獻 : 1 謝作楷 . 影響貧困人群就醫(yī)行為的多因素分析 J . 中 國醫(yī)院 , 2005 (8. 2 鄒宇華 ,張弛 ,張冬梅 ,等 . 社區(qū)居民就醫(yī)意愿與衛(wèi)生服 改進醫(yī)療服務質量 ,關鍵在于提高農村醫(yī)護人 員的素質 。為此 , 要加強人才隊伍建設 , 引進和培 養(yǎng)專業(yè)技術人員 ,提高醫(yī)護人員的學歷 , 使鄉(xiāng) (鎮(zhèn) 衛(wèi)生院醫(yī)技崗位和臨床崗位人員以大專學歷為主 體 ,護理人員以中專學歷為主體 , 村醫(yī)以中專學歷 為主體 。此外 , 要重視醫(yī)風醫(yī)德建設 , 提高醫(yī)護人 員的職業(yè)道德素質 ,要引導廣大醫(yī)護人員樹立正確 的人生觀和利益觀 ,

25、真正樹立“ 病人第一 、 質量第 一、 服務第一 ” 的觀念 , 把職業(yè)道德教育融入繼續(xù) 務利用研究 J . 中國衛(wèi)生經濟 , 2004 (4. 3 王平 ,林曉琳 ,張黎明 ,等 . 不同醫(yī)療保障形式人群的就 醫(yī)行為調查 J . 衛(wèi)生軟科學 , 1997 ( 5 . 4 邢海燕 . 農村居民就醫(yī)行為及其影響因素的對應分析 J . 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理 , 2002 ( 5 . 5 修燕 . 性別因素對農村結核病患者就醫(yī)行為的影響研 究 J . 中國公共衛(wèi)生 , 2003 (5. 6 徐明生 ,羅五金. 農村貧困地區(qū)合作醫(yī)療制度不同補償模 式與補償比對需方影響研究 J . 衛(wèi)生軟科學 , 1999 ( 1. (責任編輯 曲辰 Ana lyz i g m ed ica l care conducts of rura l n residen ts and the ir i fluence factor: A survey on Town n X in no