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1、紅血球型態(tài)分類(RBC morphology)一紅血球成熟過程的型態(tài)1. pronormoblast(proerythroblast;rubriblast)紅血球系列最young的細胞就是pronormoblast,要與白血球系列的blast區(qū)別,pronormoblast較basophilic normoblast或erythroblast大,細胞質(zhì)呈深藍色(basophilic)較其他blast更紫色,細胞核組成較細緻,granule均勻的核染質(zhì),顏色呈紫色,型態(tài)上絕對呈圓形,核仁經(jīng)常是存在的。2. basophilic normoblast(B. erythroblast;prorubr
2、icyte)這個早期的normoblast其核染質(zhì)分解成細緻的clump,和pronormoblast的granule不同,但較後期的細緻,細胞質(zhì)是嗜鹼性(basophilic)。3. polychromatophilic normoblast(P. erythroblast;rubricyte)這個晚期的normoblast較erythrocyte或normoblast大,細胞核破裂成segment,有時完全排列成輪弧狀,細胞質(zhì)呈多染性(polychromatophilic)。4. orthochromatic normoblast(O. erythroblast;metarubricyte
3、)這個orthochromatic normoblast型態(tài)上是多變的,細胞核小,核染質(zhì)濃縮,呈深紫色,細胞核緊密,細胞質(zhì)呈嗜酸性(acidophilic)5. reticulocyte這血球被認為介於有核與無核之RBC,他沒有細胞核,但有細緻的網(wǎng)狀物,不能用普通染色來確定,最好用brilliant cresyls blue(BCB)染色,再用Wrights stain或Giemsa stain作逆染色(counter stain),此網(wǎng)狀物像有細繩橫過細胞,甚至完全分佈在整個細胞或濃密的像細胞核。正常的血液大約有1%的網(wǎng)狀紅血球,當(dāng)成熟紅血球製造增加時,網(wǎng)狀紅血球會較正常多,reticulo
4、cytosis是紅血球新生的徵兆,紅血球總數(shù)會增加,新生兒、孕婦、bone marrow活性增加的anemia和惡性貧血新生時期,其reticulocyte會上升。6. normocyte或成熟的erythrocyte正常循環(huán)的紅血球是無核、雙凹的圓盤狀、直徑從7-8 u,厚度從2-3 u,染色呈橘紅色,中間有pallor,紅血球含有機成分的母質(zhì)或基質(zhì),水和表面的濃縮脂質(zhì),當(dāng)成細胞膜的組成,血紅素是很重要成分,佔細胞體積的30 %。二紅血球的變化型態(tài)在正常個體中,紅血球呈現(xiàn)單調(diào)同一大小,形狀和血紅素含量,細胞直徑大約7 u,有輕微的差異,為雙凹形、有central pallor,此部份的血紅素
5、含量較少,正常的pallor,不超過細胞直徑的1/3,正常紅血球為normocytic (normal size)和Normochromic(正常血紅素含量) 大?。簄ormocyte大約7.5 u,大小有輕微變異 anisocytosis大小明顯的變異 macrocytic直徑9 u microcytic直徑6 u 形狀poikilocytosis形狀變異大 spherocytes target cell ovalocytes stomatocytes 顏色normochromic hypochromic 不正常型態(tài) polychromatophilia basophilic stippli
6、ng nucleated erythrocytes Cabot rings Howell-Jolly bodies Rouleaux formation1.紅血球之間的關(guān)係變化最好的血片是紅血球任意排列,尾端分散的很均勻,只有少數(shù)重疊。以下是二種不正常的型態(tài):a.Rouleaux:紅血球重疊像一堆堆錢幣連結(jié)的形狀,正常可能發(fā)生於抹片較厚的地方。但其主要為Hyperproteinemia並出現(xiàn)在抹片較薄的地方。紅血球間呈現(xiàn)rouleaux形成的原因,是由於血清中的albumin減少,而某些globulin增加所致(尤其是免疫球蛋白和纖維蛋白原),而紅血球間的表面摩擦力減少,rouleaux形成表
7、示ESR會上升。b. Agglutination:紅血球任意地與其他紅血球成群存在,沒有大量聚集的紅血球,agglutination顯示紅血球的細胞膜有損傷,經(jīng)常來自抗原和抗體間作用。當(dāng)冷凝集素導(dǎo)致RBC凝集時,則Hgb x 3 > Hct + 3,以及MCHC > 37。2.紅血球大小的變化紅血球的大小可用MCV/RDW來表示,而正常的RBC大小與Small lymphocyte的細胞核差不多大,所以當(dāng)MCV/RDW沒有辦法獲得的時後,可以依此做比較a.MCV > 100 RBC為 Macrocyticb.MCV > 80 RBC為 Microcyticc.RDW &
8、gt; 14.5 RBC則為Anisocytosis 大小不一 所以我們可以用MCV和Small lymphocyte的細胞核大小來輔助確認RBC為Macrocytic或為Microcytic。但是請記得MCV只為一平均數(shù),所以當(dāng)RBC為Macrocytic或為Microcytic時,其MCV仍有可能是正常的。3.紅血球形狀的變化 (形狀不一稱為Poikilocytosis)a、Acanthocytes棘細胞血球周圍出現(xiàn)不規(guī)則之棘狀突起,此不規(guī)則突出物為鈍圓形與Burr cell不同。報告方式若 2-3/field 則註明在報告中。b、Teardrop cell淚滴形細胞紅血球像淚滴,通常與髓
9、外造血、骨髓纖維化有關(guān)c、小球狀細胞(microspherocytosis)這些細胞為溶血性貧血的型態(tài),出現(xiàn)在遺傳異常(hereditary spherocytosis)屬獲得性改變,獲得性microspherocytosis最常出現(xiàn)在免疫溶血性貧血(自體免疫溶血性貧血、ABO胎兒母紅血球癥、溶血性輸血反應(yīng))燒傷病人、中毒d、Bite cell(blister cell)Keratocyte出現(xiàn)於急性溶血,RBC有1個或多個的空泡或水泡,若使RBC破掉則稱為Keraocyte(bite cell)。報告方式2-3/field 則註明在報告中。e、Burr cell銼戲胞紅血球表面有許多規(guī)則的小
10、刺,此細胞發(fā)生於抹片推太厚或過久的血液檢體。報告方式2-3/field 則註明在報告中。f、Stomatocytes口狀的細胞細胞中央呈正方形、長方形或圓形淡色區(qū)即細胞呈現(xiàn)Smiling face特徵。出現(xiàn)於遺傳性口狀細胞癥、肝?。坏袝r抹片乾的太慢也會發(fā)生,其可用溼片區(qū)別。報告方式2-3/field 則註明在報告中。g、Ovalocytes(Elliptocytes)卵圓戲胞即紅血球呈卵圓形但很少見。常出現(xiàn)於Hereditary elliptocytosis、IDA、Megaloblastic anemias。報告方式發(fā)現(xiàn)就註明在報告中。h、Target cell(Codecytes)靶細胞
11、紅血球中央略為隆起如靶狀,經(jīng)常出現(xiàn)於血紅素病變、脾切除、肝病。報告方式2-3/field 則註明在報告中。i、Schistocytes分裂細胞又稱為破裂的紅血球,即紅血球破裂成形狀大小不等的碎片,其出現(xiàn)於嚴重。燒傷、DIC、TTP、血栓障礙。報告方式2-3/field 則註明在報告中。j、Sickle cell(Drepanocytes) 因遺傳性異常Hgb S所引起的鐮刀細胞貧血癥報告方式發(fā)現(xiàn)就註明sickle like cells在報告中。4.紅血球內(nèi)涵物的變化a、有核紅血球(nucleated red blood cell,NRBC)有核紅血球有三種情況:(1)急性缺氧(中風(fēng)、急性肺水腫
12、、肺炎)(2)有骨隨造血刺激的任何貧血(3)正弦曲線狀障礙(sinusoidal barrier)被破壞,所以骨髓受到浸潤,代價為細胞常是orthochromic erythroblast,younger cell 少見。b、Howell-Jolly body為核的殘餘物,球型直徑約0.5-1.5micra(微米),RBC中少超過一個Howell-Jolly body的,用Feulgen染色,含高DNA,此小體常經(jīng)由脾臟的凹陷運動來移除,常見於脾臟切除、先天性缺乏或功能受損。H-J body也常見於巨母紅血球造血細胞(megaloblast,hematopoiesis)也可能在脾臟功能不足。c
13、、多染性(polychromasia)RBC染為擴散性藍色污點,此為RNA殘留所致,由骨髓而來,較成熟RBC大,沒有完整的Hb合成,較大多染性RBC稱之為reticulocyte,有shift,造血的刺激生成較前期的細胞,活體染色用methylene blue,RNA沉澱成網(wǎng)狀,多染性細胞增加則為reticulocytosis(網(wǎng)狀紅血球增多)。d、Basophilic stippling常出現(xiàn)很多(每個細胞超過10個)細小的嗜鹼性斑點分散在整個細胞質(zhì),比Howell-Jolly body小,不規(guī)則形狀,模糊的外形,是r-RNA沉積導(dǎo)致的分散性細微深藍色的顆粒,為不成熟細胞,明顯的stippl
14、ing,是重金屬(鉛和砷)中毒的證據(jù)。e、Pappenheimer body顯微鏡下可見hemosiderin(血鐵質(zhì))聚集,常見7-8顆一起,小而圓(約H-J body的1/3-1/2大小)聚在一處,也是由脾臟的凹陷運動來移除,所以正常時不存在。無核的RBC含有此小體稱之為含鐵紅血球(siderocyte),有核RBC含有此小體稱之為含鐵芽球(sideroblast),用普魯士藍染色可證明含此小體。含鐵芽球可見於hypospienism(normochromic iron-containing cell)和hypochromic anemia(thalassemia,sideroblast disorder)。f、Heinz body(海因滋小體)RBC內(nèi)變性globulin沉積,用Romanowasky活體染色,一個細胞含有1-6個Heinz body,趨向圓形,由直徑0.3-1.5micra,幾乎位於細胞膜周圍,亦由脾臟的凹陷運動去除,脾缺除後,少數(shù)的Heinz body可能正常存
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