慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制

1、1第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制第一節(jié) 概述1.定義慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)(non-communicable diseases,NCDs)簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱“慢性病慢性病”，不是特指某種疾病，而是對(duì)一，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，類起病隱匿，病程病程長(zhǎng)長(zhǎng)且病情遷延不愈且病情遷延不愈，缺乏明確的，缺乏明確的傳染性生物傳染性生物病因證據(jù)，病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。疾病的概括性總稱。一、慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病的概念的

2、概念高血壓高血壓冠心病冠心病腦卒中腦卒中惡性腫瘤惡性腫瘤糖尿病糖尿病慢支炎慢支炎肺氣腫肺氣腫精神異常精神異常2第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制2. 慢性病的特點(diǎn) 患病率高，知曉率、治療率、控制率低；患病率高，知曉率、治療率、控制率低； 并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高； 是終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理；是終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理； 對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高；對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高； 病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化。病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化。3第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制4.危險(xiǎn)

3、因素的暴露水平高吸煙率較高、吸煙狀況堪憂吸煙率較高、吸煙狀況堪憂 食物結(jié)構(gòu)改變食物結(jié)構(gòu)改變 體力活動(dòng)減少體力活動(dòng)減少肥胖肥胖城市化趨向城市化趨向老齡化老齡化 4第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制 目前我國(guó)已將腦中風(fēng)、冠心病、糖尿病和腫瘤確定為慢性病控制重點(diǎn)，并將高血壓、高血脂、高血糖、超重與肥胖、吸煙以及缺乏體力活動(dòng)等不健康的生活方式列入重點(diǎn)控制的危險(xiǎn)因素，以期通過(guò)多種形式實(shí)施有效干預(yù)，以遏制慢性病快速上升的趨勢(shì)，減少慢性病死亡和傷殘，降低由此而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制人類的健康與壽命取

4、決于： 生活方式與行為 60 遺傳因素 15 社會(huì)因素 10 醫(yī)療保健 8 氣象因素 7 世界衛(wèi)生組織第二節(jié)第二節(jié) 慢性病的危險(xiǎn)因素慢性病的危險(xiǎn)因素6第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制常見慢性病及其共同危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系7第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制u慢性病控制重點(diǎn)：u腦卒中、冠心病、糖尿病和腫瘤u重點(diǎn)控制的危險(xiǎn)因素：u高血壓、高血脂、高血糖、超重與肥胖、吸煙以及缺乏體力活動(dòng)8第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制生活行為因素：吸煙、飲酒、飲食、體力活動(dòng)環(huán)境危險(xiǎn)因素：自然環(huán)

5、境和社會(huì)環(huán)境宿主危險(xiǎn)因素 ：遺傳、心理、疾病慢性病的主要危險(xiǎn)因素慢性病的主要危險(xiǎn)因素9第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制一、生活行為方式（一） 吸煙目前全世界約有11億煙民。吸煙是大約25種慢性疾病的首要危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在每年約有400萬(wàn)人死于吸煙引起的疾病。10第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制二、環(huán)境因素（一）自然環(huán)境（地理、氣候、土壤、動(dòng)植物）n物理因素p季節(jié)肺心病、心血管病p紫外線照射皮膚癌n化學(xué)因素惡性腫瘤p苯并（a）芘、亞硝胺、職業(yè)致癌物（砷、石棉、聯(lián)苯胺、瀝青焦油、氯乙烯、苯等）n生物因素p柯薩奇病毒（1

6、型糖尿?。?；幽門螺桿菌（胃癌）；p乙肝病毒（原發(fā)性肝癌）； EB病毒（鼻咽癌） ；p人乳頭瘤狀病毒（宮頸癌）11第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制（二）社會(huì)環(huán)境因素（社會(huì)制度、生產(chǎn)勞動(dòng)及居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療條件、文化水平、防疫工作、經(jīng)濟(jì)、宗教、社會(huì)動(dòng)蕩等人類的一切活動(dòng)）。n經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、職業(yè)p肺心病、風(fēng)心病、宮頸癌、食管癌貧窮，p高血壓、心腦血管病、糖尿病、乳腺癌富裕。n醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量12第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制三、宿主因素（一）遺傳因素幾乎所有的慢性病均是遺傳因素和環(huán)境因素共同

7、作用的結(jié)果。是癌癥、心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危險(xiǎn)因素。13第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制（二）心理因素（個(gè)性、性格、精神狀態(tài)與 應(yīng)激）職業(yè)緊張高血壓A型性格高血壓、冠心病工作壓力早期動(dòng)脈硬化、心肌梗死抑郁冠心病長(zhǎng)期極度憂郁、悲哀、恐懼、憤怒癌癥。14第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制l有雄心壯志，有雄心壯志，l喜歡競(jìng)爭(zhēng)，喜歡競(jìng)爭(zhēng)，l出人頭地；出人頭地；l性情急躁，性情急躁，l缺乏耐心，缺乏耐心，l容易激動(dòng)；容易激動(dòng)；l有時(shí)間緊迫感，有時(shí)間緊迫感，l行動(dòng)匆忙；行動(dòng)匆忙；l對(duì)人有敵意。對(duì)

8、人有敵意。l與與A型相反，型相反，l不爭(zhēng)強(qiáng)好勝不爭(zhēng)強(qiáng)好勝l做事不慌不忙做事不慌不忙l腫瘤的性格模型，腫瘤的性格模型，l壓抑自己情緒，壓抑自己情緒，l過(guò)分忍讓，過(guò)分忍讓，l回避矛盾，回避矛盾，l怒而不發(fā)，怒而不發(fā)，l好生悶氣，好生悶氣，l內(nèi)向。內(nèi)向。A A型性格被認(rèn)為是與高膽型性格被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項(xiàng)冠心病危壓并列的四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。險(xiǎn)因子之一。 C C型性格者，宮頸癌型性格者，宮頸癌 發(fā)病率比其他人高發(fā)病率比其他人高3 3倍，倍，患胃癌、肝癌等消化患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更高。高。lA型型B型型C型型性格與健康性格

9、與健康 15第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制 人們面對(duì)困難與逆境而產(chǎn)生的壓力和反應(yīng)。感受刺激感受刺激( (應(yīng)激源應(yīng)激源) ) 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)付方式應(yīng)付方式( (行為行為) )應(yīng)激的三個(gè)環(huán)節(jié)：應(yīng)激的三個(gè)環(huán)節(jié)：短暫或輕微 危害較小強(qiáng)烈而持久 產(chǎn)生病生理變化 引起疾病16第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)Neural system內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)Endocrine system免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)Immune system社社會(huì)會(huì)心心理理因因素素身心身心健康健康社會(huì)心理因素的致病機(jī)制17第三十章第三

10、十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制（三）疾病因素高血壓 增加冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)。收縮壓每增加20mmHg，或舒張壓每增加10mmHg，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就增加一倍。高血壓早于冠心病約510年。心臟病 心臟損害(心臟病史、心律不齊、心臟擴(kuò)大）是腦卒中第2位的危險(xiǎn)因素。糖尿病 是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。超重肥胖 冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病、停經(jīng)后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌與腎癌。（四）其他：年齡、性別、免疫和內(nèi)分泌18第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制 超重或肥胖的危害增加許多疾病的發(fā)病危險(xiǎn) 高血壓、高血脂、心腦血管疾病

11、、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、哮喘、大腸癌、乳腺癌、月經(jīng)不調(diào)、抑郁癥、呼吸暫停綜合癥心理問(wèn)題、生活質(zhì)量和自尊19第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制超重及肥胖的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2 ） BMI 正常 超重 肥胖u世界標(biāo)準(zhǔn) 18.5-24.9 25 30u亞洲標(biāo)準(zhǔn) 18.5-22.9 23 30 u中國(guó)標(biāo)準(zhǔn) 18.5-23.9 24 28n我國(guó)肥胖的特點(diǎn) 腹型肥胖比例大n腰圍或腰臀比也作為評(píng)價(jià)肥胖的輔助標(biāo)準(zhǔn)。20第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制n肥胖與其相關(guān)疾病的關(guān)系 BMI BMI 分類分類 腰圍

12、男腰圍男85,85,女女80 80 腰圍男腰圍男85,85,女女808018.5 體重過(guò)低體重過(guò)低 考慮存在其他健康問(wèn)題考慮存在其他健康問(wèn)題 18.5-23.9 體重正常體重正常 疾病危險(xiǎn)增加疾病危險(xiǎn)增加 24.0-27.9 超重超重 疾病危險(xiǎn)增加疾病危險(xiǎn)增加 疾病危險(xiǎn)高疾病危險(xiǎn)高 28.0 肥胖肥胖 疾病危險(xiǎn)高疾病危險(xiǎn)高 疾病危險(xiǎn)極高疾病危險(xiǎn)極高21第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制體重減輕10的益處所有病因所導(dǎo)致的死亡減少20%糖尿病相關(guān)的死亡降低30%肥胖相關(guān)的癌癥降低40%空腹血糖降低50%Williamson DF, et al. Am J E

13、pidemiol 1995; 141: 1128-41Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-3322第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制個(gè)體化的體重控制飲食改變體育鍛煉行為改變藥物治療綜合治療23第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制運(yùn)動(dòng)減重的優(yōu)缺點(diǎn)運(yùn)動(dòng)減重的優(yōu)缺點(diǎn)減重效果不及控制飲食明顯，益處多：增加HDL和瘦體重。 體育鍛煉+限制飲食可使體重很快下降，并避免停止節(jié)食后的體重反彈。24第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制肥胖患者生活方

14、式的干預(yù)肥胖患者生活方式的干預(yù)Wing RR et al. Diabetes Care 1998; 21: 350-9061224-12-10-8-6-4-202運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) (n=31)對(duì)對(duì) 照照 (n=31)飲食飲食 (n=35)飲食飲食 +運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) (n=32)體重減輕體重減輕 ( (kg)kg)月月 適度體重減輕適度體重減輕4.5Kg4.5Kg 降低降低2 2型糖尿病的危險(xiǎn)型糖尿病的危險(xiǎn)262625第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制3.行為改變n控制體重是終生的行為和習(xí)慣n采用科學(xué)的行為改變策略來(lái)糾正不合理行為，主要措施包括：p確定需要改變的行為p設(shè)

15、定行為改變目標(biāo)p調(diào)整或改變目標(biāo)行為的決定因素p對(duì)養(yǎng)成的新行為進(jìn)行強(qiáng)化p解決問(wèn)題的技巧、心理調(diào)整的方法26第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制4.藥物治療n抑制食欲 西布曲明（曲美、澳曲輕）n影響消化吸收p食用纖維（多糖、木質(zhì)素、半纖維素、樹脂、藻酸鹽等），促進(jìn)胃排空，抑制食物分解，增加飽腹感。p假食療法 蔗糖聚酯是一種飲食脂肪替代物，食后不被消化吸收，隨糞便排出p利用藥物副作用 紅霉素、雙胍類降糖藥n其他:左旋肉堿瘦素27第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制5.綜合治療飲食改變+體育鍛煉 體重下降多種方法聯(lián)合使用的減重

16、效果更明顯行為改變策略的強(qiáng)化可以避免反彈干預(yù)實(shí)施者同減重者的長(zhǎng)期聯(lián)系使減重效果更持久外界支持可以提高減重者的自我效能感 行為策略行為策略進(jìn)行強(qiáng)化進(jìn)行強(qiáng)化28第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制減重目標(biāo)：BMI24kg/m2 ，22最理想。避免中心型肥胖。減重的速度不能過(guò)快，比原體重減5%-10%(6個(gè)月), 每周減少1-2斤。29第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制第三節(jié) 慢性病防制策略與措施n慢性病預(yù)防和控制目的p在人生命的全程預(yù)防和控制NCDs的發(fā)生；p降低患病、早亡、失能；p提高病人及傷殘者的生活質(zhì)量 重點(diǎn)防治疾

17、?。?心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病30第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制An ounce of prevention is worth a pound of cure. Benjamin Franklin美國(guó)曾預(yù)測(cè)：采用醫(yī)療手段使美國(guó)成年人平均壽命增加1年，需花費(fèi)100億美元，而如果人們做到不吸煙，少飲酒，合理飲食，多運(yùn)動(dòng)，幾乎不花錢就能使人們平均壽命增加11年；WHO:健康四大基石 合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡31第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制面對(duì)不斷上升的慢性病發(fā)病率、死亡率，

18、沉重的疾病負(fù)擔(dān)和多重危險(xiǎn)因素，除了治療我們還能做些什么？WHO指出，采取綜合防治措施，約80%心臟病、腦卒中和2型糖尿病，40%的惡性腫瘤可以預(yù)防32第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制 WHOWHO：預(yù)防慢性病：一項(xiàng)至關(guān)重要的投資預(yù)防慢性?。阂豁?xiàng)至關(guān)重要的投資 對(duì)慢性病預(yù)防增加投資，今后對(duì)慢性病預(yù)防增加投資，今后1010年內(nèi)能防止年內(nèi)能防止3600 3600 萬(wàn)人過(guò)早死亡，其中萬(wàn)人過(guò)早死亡，其中17001700萬(wàn)人在萬(wàn)人在7070歲以下。如能歲以下。如能實(shí)現(xiàn)全球目標(biāo)，將會(huì)為中國(guó)帶來(lái)累計(jì)經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)全球目標(biāo)，將會(huì)為中國(guó)帶來(lái)累計(jì)經(jīng)濟(jì)效益360360億美元，印

19、度億美元，印度150150億美元，俄羅斯億美元，俄羅斯200200億美元。億美元。33第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制n慢性病防治干預(yù)新策略以社區(qū)為基礎(chǔ)，以降低危險(xiǎn)因素為目標(biāo)，關(guān)口前移，重心下移，加強(qiáng)預(yù)防。實(shí)施針對(duì)全民及個(gè)人的全面綜合干預(yù)措施，重點(diǎn)預(yù)防控制導(dǎo)致慢性病的共同危險(xiǎn)因素。（1 1）不合理（不健康）的飲食）不合理（不健康）的飲食（2 2）久坐不動(dòng)，不鍛煉身體）久坐不動(dòng)，不鍛煉身體（3 3）吸煙酗酒）吸煙酗酒（4 4）心理不平衡，精神壓力增大）心理不平衡，精神壓力增大34第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制N

20、CDs防治原則（WHO）強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見的NCDs的四種共同危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式）進(jìn)行生命全程預(yù)防；三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施；全人群策略和高危人群策略并重；發(fā)展創(chuàng)建性慢性病保健模式；加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動(dòng)；建立綜合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)項(xiàng)目。35第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制一、重視慢性病生命全程的預(yù)防慢性病發(fā)生與發(fā)展是危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期累積的結(jié)果。預(yù)防的關(guān)口前移：預(yù)防疾病預(yù)防危險(xiǎn)因素（尤其是生命早期）采取措施越早，收益就越大。 36第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制

21、慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制n生命全程方法(life course approach)，把人生劃分為幾個(gè)明確的階段，針對(duì)不同年齡組的人群在不同的場(chǎng)所（家庭、社區(qū)、工作場(chǎng)所）中實(shí)施衛(wèi)生保健措施，保證人生的不同階段有效地獲得有針對(duì)性的預(yù)防服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)人群健康的目的。WHO把生命全程劃分的4個(gè)不同時(shí)期：圍生和嬰幼兒期、青少年期、成年工作期和晚年期。37第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制 處于處于低危險(xiǎn)低危險(xiǎn)狀態(tài)狀態(tài)進(jìn)入進(jìn)入疾病危險(xiǎn)疾病危險(xiǎn)狀態(tài)狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病疾病管理疾病管理健康管理健康管理科學(xué)基

22、礎(chǔ)科學(xué)基礎(chǔ)38第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制（一）圍生和嬰幼兒期預(yù)防n合理營(yíng)養(yǎng)提高母嬰免疫力，預(yù)防傳染病和慢性病。p宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(低出生體重)和宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度(出生超重)均增加成年后冠心病、腦卒中和糖尿病的危險(xiǎn)。p低出生體重青少年期生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快和成年后肥胖，其發(fā)病危險(xiǎn)更大。n影響此期健康的重要因素有：p母親受教育程度、健康和營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳背景；p家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母生活行為方式（主/被動(dòng)吸煙）；p衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量和利用。39第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制（二）青少年期預(yù)防成年慢性病在青少年中的發(fā)病率升高，低齡化

23、趨勢(shì)。學(xué)校教育 重視健康知識(shí)教育，增加相關(guān)課程，培養(yǎng)健康的行為和生活方式（預(yù)防超重、不吸煙、身體鍛煉、飲食習(xí)慣）。提高老師預(yù)防慢性病的知識(shí)和技能。政策支持 限制獲取高鹽、高糖和高脂產(chǎn)品。鼓勵(lì)學(xué)校每天為學(xué)生提供體育教育并配備適當(dāng)設(shè)施。家庭環(huán)境 學(xué)校和家長(zhǎng)積極配合，在家庭中注意培養(yǎng)孩子健康的生活方式。40第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制（三）成年期預(yù)防 職業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生與安全5原則：健康促進(jìn)與預(yù)防原則不受作業(yè)環(huán)境中有害因素?fù)p害； 工作適應(yīng)原則作業(yè)本身與作業(yè)環(huán)境應(yīng)適合職工的職業(yè)能力；健康促進(jìn)原則優(yōu)化職工的心理、行為、生活及作業(yè)方式與社會(huì)適應(yīng)狀況；治療

24、與康復(fù)原則減輕工傷、職業(yè)病與工作有關(guān)疾病所致的不良后果；初級(jí)衛(wèi)生保健原則就近為職工提供治療與預(yù)防的一般衛(wèi)生保健服務(wù)。WHO和國(guó)際勞工組織（ILO）41第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制（四）老年期預(yù)防慢性病的患病率高、病情的嚴(yán)重程度也較高。大多數(shù)慢性病與患者長(zhǎng)期共存，影響到健康功能和生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)、照料和精神負(fù)擔(dān)。提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，做好初級(jí)衛(wèi)生保健和健康教育工作，特別是衛(wèi)生保健服務(wù)提供者與患者共同負(fù)責(zé)、共同參與健康教育干預(yù)，效果更佳。42第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾

25、病的預(yù)防和控制二、以控制危險(xiǎn)因素為核心的綜合性防治策略二、以控制危險(xiǎn)因素為核心的綜合性防治策略 l吸煙吸煙l靜坐生活方式靜坐生活方式l酗酒酗酒l體重控制體重控制l高血壓管理高血壓管理l血脂異常血脂異常l慢性病早期慢性病早期 病人的篩檢病人的篩檢l慢性病病人慢性病病人 的自我管理的自我管理 和長(zhǎng)期照料和長(zhǎng)期照料43第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制一級(jí)預(yù)防以控制危險(xiǎn)因素為核心的綜合性防治策略慢性病是一種可以通過(guò)改變生活方式進(jìn)行控制和干預(yù)的疾病，其主要危險(xiǎn)因素包括：吸煙、不合理飲食和缺乏體力活動(dòng)。降低這些危險(xiǎn)因素的流行水平是當(dāng)務(wù)之急。針對(duì)危險(xiǎn)因素開展綜合性措

26、施可有效降低慢性病危險(xiǎn)因素的流行。屬一級(jí)預(yù)防。44第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制一級(jí)預(yù)防的主要措施一級(jí)預(yù)防的主要措施健康促進(jìn)(health promotion)通過(guò)創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人群避免或減少慢性病危險(xiǎn)因素的暴露，改變機(jī)體易感性。健康保護(hù)(health protection) 對(duì)暴露于慢性病危險(xiǎn)因素的高危易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施，避免疾病的發(fā)生。45第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到促進(jìn)健康目的

27、。健康教育是一項(xiàng)低投入、高效益的一級(jí)預(yù)防手段。已成為各國(guó)實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)、解決醫(yī)藥費(fèi)巨額財(cái)政開支的重要途徑。知信行 知識(shí)傳播是改變行為的基礎(chǔ)和前提，改變行為是知識(shí)傳播的延伸和發(fā)展。（一）開展健康教育46第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制 新版歐洲高血壓指南的三大亮點(diǎn)：新版歐洲高血壓指南的三大亮點(diǎn)：陣線前移，提早干預(yù)危險(xiǎn)因素；陣線前移，提早干預(yù)危險(xiǎn)因素；醫(yī)生要當(dāng)生活方式的教育者；醫(yī)生要當(dāng)生活方式的教育者；強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 世界癌癥基金會(huì)世界癌癥基金會(huì)WCRF WCRF 膳食、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)與癌膳食、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)與癌癥癥最新報(bào)告（最新報(bào)告（

28、20072007年）年）清楚地說(shuō)明：健康生活方健康生活方式能夠減少中國(guó)各種主要癌癥的證據(jù)是充分的，其式能夠減少中國(guó)各種主要癌癥的證據(jù)是充分的，其中維持健康體重、適當(dāng)身體活動(dòng)、以植物性食物為中維持健康體重、適當(dāng)身體活動(dòng)、以植物性食物為主的平衡膳食，以及戒煙、限酒是預(yù)防和控制癌癥主的平衡膳食，以及戒煙、限酒是預(yù)防和控制癌癥的主要策略；的主要策略； 47第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制（二）全人群和高危人群預(yù)防策略p全人群策略（population strategy ），整個(gè)人群的普遍預(yù)防，旨在降低整個(gè)人群對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的暴露水平，它是通過(guò)健康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)的；p

29、高危人群策略（high risk strategy）；高危人群的重點(diǎn)預(yù)防，旨在消除具有某些疾病的危險(xiǎn)因素人群的特殊暴露，它是通過(guò)健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的。n雙向策略（two pronged strategy）,兩者相互補(bǔ)充提高效率。48第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制全人群策略全人群策略：以全人群為對(duì)象，以社區(qū)為基礎(chǔ)干預(yù)共同的以全人群為對(duì)象，以社區(qū)為基礎(chǔ)干預(yù)共同的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高危人群策略：高危人群策略：先篩檢，然后針對(duì)高危人群按相應(yīng)的臨床服先篩檢，然后針對(duì)高危人群按相應(yīng)的臨床服務(wù)指南來(lái)管理，如高血壓、糖尿病的篩檢及務(wù)指南來(lái)管理，如高血壓、糖尿病的篩檢及管理管

30、理49第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制（三）全社會(huì)參與，推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府、各部門、專家、社區(qū)、個(gè)人共同參與才能取得良好效果。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改革基層衛(wèi)生服務(wù)組織和服務(wù)模式，使衛(wèi)生服務(wù)深入人群、走向家庭，提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育等技術(shù)服務(wù)。社區(qū)在慢性病防治方面的優(yōu)勢(shì)：服務(wù)對(duì)象；組織機(jī)構(gòu)；防治工作；易溝通。“全國(guó)社區(qū)慢性病防治方案”，在危險(xiǎn)因素控制方面進(jìn)行了戒煙、合理膳食、運(yùn)動(dòng)、高血壓防治、牙病防治、心理衛(wèi)生、糖尿病糖尿病防治、腫瘤防治、COPD防治、預(yù)防環(huán)境污染等10項(xiàng)內(nèi)容。50第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制二級(jí)預(yù)防n可通過(guò)普查、篩檢、定期健康體檢或設(shè)立?？崎T診等發(fā)現(xiàn)病人。p普查不宜廣泛應(yīng)用，需要在短時(shí)間內(nèi)消耗大量的人力、財(cái)力和物力。p篩檢是早期發(fā)現(xiàn)疾病的主要方法。三、預(yù)防為主，防治結(jié)合51第三十章第三十章 慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制三級(jí)預(yù)防n目的：穩(wěn)定病情，盡可能提高健康功能和生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥以及減少衛(wèi)生費(fèi)用。n途徑：p應(yīng)用現(xiàn)代和傳統(tǒng)的醫(yī)藥、心理和營(yíng)養(yǎng)的方法及手段進(jìn)行綜合防治。p積極開展社區(qū)康復(fù)工作，使更多的患者獲得康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。p慢性病自我管理模式是一種以支持病人自我