肺心病護理查房.doc

1、 2011年7月肺心病的護理查房鄒護士長：今天我們討論一下肺心病的護理查房，下面請杜欣欣介紹一下病歷。杜欣欣：患者趙樹葉，女，77歲，因咳嗽、咳大量膿痰，胸悶，呼吸苦難。于2001年7月23日8時打120來我院診治。首測體溫37C，脈博100次/分，呼吸25次/分，血壓120/80 患者自訴入院前，出現(xiàn)少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服藥后（藥名不詳），癥狀未見減輕，近兩日突然咳嗽加劇，痰量增多，混有少量血液，惡臭味，查體：表情痛苦、消瘦、精神緊張。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對癥治療，給予吸氧及心理護理。鄒護士長：下面請趙丙杰介紹一下臨床表現(xiàn)。趙丙杰：臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1、慢性咳

2、嗽、大量膿痰，痰量與體位變化有關(guān)。晨起或夜間臥床改變體位時，咳嗽加劇、痰量增多。痰量多少可估計病情嚴重程度。感染急性發(fā)作時，痰量明顯增多，每日可達數(shù)百毫升，外觀呈黃綠色膿性痰，痰液靜置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫；中層為膿性黏液；下層為壞死組織沉淀物。合并厭氧菌感染時痰有臭味。2、反復咯血50%70%的病人有程度不等的反復咯血，咯血量與病情嚴重程度和病變范圍不完全一致。大量咯血最主要的危險是窒息，應緊急處理。部分發(fā)生于上葉的支氣管擴張，引流較好，痰量不多或無痰，以反復咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣擴張”。3、反復肺部感染，其特點是同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。4、慢性感染中毒癥狀，反復感染者

3、可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。（二）體征：早期或干性支氣管擴張多無明顯體征，病變重或繼發(fā)感染時在下胸部、背部?？陕劶熬窒扌?、固定性濕啰音，有時可聞及哮鳴音；部分慢性病人伴有杵狀指（趾）。輔助檢查：1、胸部X線檢查，早期無異?；騼H見患側(cè)肺紋理增多、增粗現(xiàn)象。典型表現(xiàn)是軌道征和卷發(fā)樣陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。2、胸部CT檢查，管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀改變。3、纖維支氣管鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)病人出血的部位，鑒別腔內(nèi)異物、腫瘤或其他支氣管阻塞原因。鄒護士長：下面請汲廣梅介紹一下院前急救。汲廣梅：根據(jù)肺心病患者的病理生理變化和院前急救特定的環(huán)境，注意以下幾個方面：

4、1.快速詳細的了解病情，接診是急救工作的開始，院前急救可通過車載電話或外出領(lǐng)路的家屬了解患者的現(xiàn)場病史與既往史，了解病情變化，以便更好的指定急救計劃。2.嚴密觀察病情變化（1）觀察神志及呼吸的變化密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律。及時判斷肺性腦病的早期表現(xiàn)，與家屬進行必要的溝通、病情告知。切忌隨意使用安定，以防一直呼吸而誘發(fā)或加重肺性腦病。（2） 觀察心律、心率的變化由于缺氧，二氧化硫潴留，高碳酸更癥，肺動脈高壓等情況，常可引起心律失常，常見者為早搏及陣發(fā)性心動過速，急救轉(zhuǎn)送途中要進行心電監(jiān)護，及時記錄。（3 ）密切觀察血氧飽和度，以保證吸氧的療效和指導癢療。3治療和途中監(jiān)護（1 ）加強排痰，保持

5、呼吸道通暢。肺心病患者往往年老體弱，或患者夜間發(fā)病導致分泌物積聚及痰液濃縮，排痰功能低下?？人苑瓷錅p弱致呼吸道分泌物難以排除，通氣量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，要鼓勵患者咳嗽，咯痰。對于咯痰無力者給予叩背和改變體位協(xié)助排痰，必要時利用吸引器吸痰。 （2 ）正確氧療肺心病急救中，正確合理的給氧，是重要的措施之一。對糾正缺氧、搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。持續(xù)低流量（1-2L/min）鼻導管或鼻塞吸氧。急救搬運途中應經(jīng)常檢查吸氧管是否脫落，堵塞或氧流量過高等情況，以保證氧療的正常進行。向患者及家屬講解低流量吸氧對治療肺心病的重要性。以便取得他們的配合，有利于急救的順利進行。（3 ）注意途

6、中轉(zhuǎn)運事項：1）注意保暖 。2）注意搬運安全，肺心病患者往往不能平臥，搬運時要保證安全。3）注意體位。 （4 ）心理護理對于神志清的患者，要注意穩(wěn)定患者的情緒，使其避免焦慮，積極配合院前急救，利于疾病的轉(zhuǎn)歸。鄒護士長：下面請孟凡娟介紹一下病因。孟凡娟：1、支氣管-肺疾病分為兩類： （1） 阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱慢 慢性肺原性心臟病性阻塞性肺病 （2） 限制性疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體（如氯、二氧化碳、氧化亞氮等）、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

7、等。 2、影響呼吸活動的疾?。杭怪髠?cè)彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術(shù)后、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患（如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良等）、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)。 3、另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因。鄒護士長：下面請李志華介紹一下治療和護理要點。李志華： （一）治療要點：治療原則是保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時手術(shù)治療。1、保持呼吸道通暢 藥物治療：祛痰藥及支氣管舒張具有稀釋痰液、促進排痰作用。體位引流：對痰多且黏稠者作用尤其重要。經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰：若體位引流排痰效果不理想，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰及生理鹽堿地水沖洗痰液，也可局部注入抗生素。2、

8、控制感染，是支氣管擴張急性感染期的主要治療措施。應根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時參考細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。3、手術(shù)治療，對反復呼吸道急性感染或大咯血，病變局限在一葉或一側(cè)肺組織，經(jīng)藥物泡療無效，全身狀況良好的病人，可考慮手術(shù)切除病變肺段或肺葉。二 護理要點 1 保持病室內(nèi)空氣清新，每日早晚各通風一次； 2 給予舒適體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。 3 遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/分，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目的。 4 指導病人有效的呼吸技巧。、 5 指導病人有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。 6 必要時遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑。鄒護士長

9、：下面請王美玲介紹一下飲食護理。王美玲：1、肺心病的飲食應以清淡素食為主，肺心病患者體力差，活動少，易發(fā)生便秘，又由于消化功能障礙，食肉食則不易消化。因此，應多吃蔬菜、水果等富含營養(yǎng)且易消化的食物。2、飲食要有節(jié)制，肺心病病程長，消耗大，同時由于右心功能不全致胃腸道淤血，影響消化與吸收，使食欲減退。所以應給患者提供營養(yǎng)豐富、易消化吸收的飲食，應多食用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白以補充蛋白質(zhì)。要注意少食多餐，這樣既保證了營養(yǎng)供給，又不致加重胃腸負擔。鄒護士長：下面請王平介紹一下健康指導。王平：健康教育1 、急性期患者病情危重，生活不能自理，應臥床少動，水腫患者加強皮膚護理，如翻身、按摩、溫水擦

10、洗、保持床鋪平整、干燥，預防壓瘡發(fā)生。病情緩解后可在室內(nèi)活動，以后逐漸增加活動時間，也可鼓勵患者進行上肢肌力、腹肌肌力練習等，以逐漸增強其生活自理能力。2、患者因久病，體質(zhì)衰弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗較多，應給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。有水腫和腹水、尿少的患者應限制鈉鹽攝人，如有低鈉血癥，可進含鹽飲食，多汗或服用利尿劑時給含鉀較多的食物，如橘汁、鮮蘑菇等，進食時宜取坐位，細嚼慢咽，防止嗆咳。出院指導1保持心情舒暢，避免情緒激動。2保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。3注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，

11、可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。4保持呼吸道通暢，痰多者應盡量咳出，痰液黏稠者，適當服用祛痰藥，年老體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰，有呼吸道感染者，應及早治療。5每天有計劃地進行增強心功能和恢復活動能力鍛煉。6出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時，應及時就診。7有條件者指導患者堅持在家吸氧，講解吸氧的意義、重要性及持續(xù)低流量吸氧的方法。8按醫(yī)囑服藥，禁止亂用鎮(zhèn)靜藥，并定期復查。 鄒護士長：下面請趙金菊總結(jié)一下。趙金菊：我們應該熟悉的知道肺心病病人的臨床表現(xiàn)及護理要點，對癥護理。          &