護(hù)理病案分析

1、WORD格式可以任意編輯1、患者，男 45 歲，自覺上腹部不適、惡心 1 天，1 小時前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)有少量食物殘渣，即來院就診。既 往有乙肝病史。 PE:一般情況差，貧血貌，鞏膜無黃染， BP85/60mmH、g P116次/分、R20次/ 分，心肺（ - ），腹平軟， 無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下剛觸及，移動性濁音陰性，血液檢查： HB72g/LWBC5.6*109/L 膽紅素 33.5mmol/L 尿常 規(guī)無異常。請問 1. 該病人可能醫(yī)療診斷是？2、病毒性肝 炎 2）積極補充48-723、中度貧血（急性失血 性）3）選擇有效的止血措 施 4 ）手術(shù)治療1）休息與體位：絕對臥床休息

2、，注意保暖。嘔血時，病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位，臉側(cè)向一側(cè)2）3）注意心理護(hù)理：消除患者緊4）飲食：針對上消化道出血的不同時張情緒 期進(jìn)行 小時給予流質(zhì)飲食。出血愈合期可適量飲食，逐漸由流質(zhì)改為半流質(zhì)。出血后恢復(fù) 5）積極補充血容量：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)6）密切觀察病情變化：觀察神輸液量志、7）配合醫(yī)生有效止血：使用止血藥物；冰水或冰鹽水洗胃；血 管收縮藥可2. 請根據(jù)病情寫出治療原則及采取哪些護(hù)理措施？ 該病人診斷： 1、急性上消化道 出血 治療原則： 1）立即采取搶救措施 血容量 上消化道大出血的護(hù)理要點有哪 些？ 配合搶救治療：通知醫(yī)生，并備好急救物 品及藥物 分期護(hù)理。出血活動期應(yīng)禁食，出

3、 血停止后 期，避免進(jìn)食刺激性食物及藥物，逐漸過 渡到普食 生命體征、尿量等低血壓休克的表現(xiàn)，必要時測中 心靜脈壓 胃內(nèi)給藥；氣囊壓迫止血；內(nèi)鏡8）做好健康教育：病因、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息和活動、下止血正確用藥。2、患者男 ,65 歲,有吸煙 余年,慢性咳嗽 , 咳痰 20余年.近五年明顯加劇 ,常年不斷 ,伴喘息和呼吸困難 ,冬春季更甚 .3 天前 史 30 因受涼而發(fā)熱 , 劇咳,多量黃膿痰 , 氣急,發(fā)紺,今晨起出現(xiàn)神志 ,躁動不安 ,故急送入院 .T39.2 ,P122 次/min,R30 次/min,BP160/90mmHg. 模糊不清半臥位 , 意識模糊 ,紫紺,球結(jié)膜水腫 ,杵狀

4、指 ,桶狀胸 ,雙肺語顫減弱 ,叩診過清音 ,聽診聞 哮鳴音及濕羅音,PaO250mmH，g PaCO260mmH，g問患者可能的診斷？吸氧濃度？護(hù)理措施？患者診 慢支急性發(fā)作、型呼吸衰 護(hù)理措施： 1）做好病情 斷為： 竭。 吸氧濃度： 1-2 升/ 分。觀2）保持呼吸道通暢 1、協(xié)助排痰：鼓勵清醒患者用力咳痰， 對咳嗽無力 2、吸痰：無力咳嗽、昏迷患者必要時給予吸痰。吸痰前充分給 氧。動作需輕 3、濕化與霧化吸入：可用超聲霧化器，濕化呼吸道，同時加人解痙、消炎、化痰 藥物，每日數(shù)1 21/min ）、低濃察：監(jiān)測呼吸與心血管系統(tǒng)，包括觀察神志、呼吸頻率、節(jié)律、類型、心率、心律、血壓以及血氣

5、分析結(jié)果。 觀察皮膚顏色、末梢循 環(huán)、肢體溫度等變化。觀察有無并發(fā)癥的癥狀，如 消化道出血 的患者定時翻身拍背，邊拍背邊鼓勵咳嗽，使 痰易于排出 柔，負(fù)壓不宜過大，吸痰時間不 宜過長 次，每次 15 20min，有利于痰液3）合理給氧：可采用鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩或面罩給氧，通常5）飲食護(hù)理：給排出。 應(yīng)給低流量（ 度（ 25%30%）持續(xù)吸氧。 4）做好用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥抗生素、呼吸興奮劑或化痰的藥物， 觀察用藥的反應(yīng)。2 小時前搬重物時突然感到胸骨 后STV1-5升高， QRSV1- 呈 Qr型， T波倒置和室性早5 搏。醫(yī)予高蛋白、高維生素飲食，多飲 水。3、男性， 60 歲，4 年前始

6、無明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動后可緩 解?；颊哂?疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解。心 電圖示： 生診斷急性前壁心 問心肌梗塞的典型心電圖表現(xiàn)有哪些？護(hù)理要點 急性心肌梗死病人的心電圖特征性表 梗， 有哪些？ 現(xiàn)有：1）有 Q 波心電圖1）吸氧：（ 2）監(jiān) 測：進(jìn) 3）休息與康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情和病 人活動過 （ 4）飲食：第 日流質(zhì)飲食，以后從 1 半流心肌梗死者，其心電圖特點為：異常寬Q波； ST段呈弓背向上明顯抬T 波倒置。（ 2）無 Q波心肌梗死者，其而深的高；特點為：無病理性 Q波，有普遍性 ST段壓低，或有 T 波倒置。急性心肌梗死病人的一般護(hù)理

7、對稱性 要點有： 行心電圖、血壓或呼吸57 天，必要時還需監(jiān)測中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管的監(jiān)測楔壓。5）程中的反應(yīng)，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則適當(dāng)延 長臥床時間。 質(zhì)過度到軟飯。進(jìn)食不宜過飽，少食多餐，食物以含必須的熱量和營養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂肪、適量纖維素 而少產(chǎn)氣者為宜 排便：囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，指導(dǎo)腹部按摩的方法，以促進(jìn)腸蠕動。必要時 給予小量不保留灌腸。2 個月。 PPD試驗強陽性，拍胸片診為“浸潤型 肺 ，問肺結(jié)核有哪些臨床類型？ PPD 試驗結(jié)果如何判斷？結(jié)果的臨床意義有哪些？抗結(jié)核藥使用原則有哪些？ 臨床常見肺結(jié)核的類型有：型原發(fā)性肺結(jié)核、型

8、血型播散型肺結(jié)核、型浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞 型肺結(jié)核、型結(jié)核性 胸膜炎。結(jié)素的純蛋白衍生物實驗結(jié)果判 斷： 測皮膚硬結(jié)直徑，如 5mm為陰性， 59mm為弱陽性， 1019mm為陽性， 20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性。結(jié)素 小于 的純蛋 白衍生物實驗結(jié)果的主要臨床意1）用 5IU 結(jié)素進(jìn)行試驗，陽性表示有結(jié)核菌感染；成人結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示義： 受過結(jié)核菌感染4、女性， 59 歲，間斷咳嗽、咳痰 5 年，伴低熱、盜汗、胸悶、乏力。 加重伴咯血 結(jié)核”2）用 1IU 結(jié)素進(jìn)行試驗呈強陽 1、結(jié)核菌感染尚未到 48 周，機體內(nèi)變 態(tài) 3、嚴(yán)重肺結(jié)核和危重病人，由于免疫力下降 和變態(tài)或

9、接種過卡介苗，并不表示一定患??；對嬰幼兒的診斷價值比成人高，因年齡越小，自 然感染率越低。性，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病3）結(jié)素試驗陰性說明機體未感染結(jié)核菌。適量、灶。 可見于： 反應(yīng)尚未完全建立； 2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及營養(yǎng)不良和年 老體弱者； 反應(yīng)暫時受抑制，待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性?？菇Y(jié)核藥的應(yīng)用原則：早期、聯(lián)合、 規(guī)律和全程。2 小時前出現(xiàn)嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中 有爛蘋果酮癥酸5、患者男， 65 歲，有糖尿病史 8 天前開始出現(xiàn)多尿、煩躁多飲和 年， 3 乏力， 味，測血糖 18.5mmol/l ，血 PH值 7.3 。試述該患者出現(xiàn)了什么病理狀態(tài)？出現(xiàn)這種病理狀況的原因是什

10、么？ 護(hù)理措施有哪些？ 中毒，原因：體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素的反調(diào)節(jié)激素增加，引起糖和 脂肪代謝紊亂。2. 禁食，待神志清醒后改為糖尿病飲食。3.4. 留好標(biāo)本提供診治依 5. 快速建立兩條靜脈通 據(jù)。 道。護(hù)理措施： 1. 加強基礎(chǔ)護(hù)理：絕對臥床，保暖，口腔護(hù)理，預(yù)防肺部、泌尿系 感染及壓瘡 密切觀察生命體征、神志、全身癥狀、尤其是呼吸的氣味、深度 和頻率的改變 一條用于輸入胰島素。另一條用于大量補液，抗感染，糾正電解 質(zhì)及酸堿平衡。6、王先生， 26 歲，胸部外傷致左側(cè)第六肋骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā) 紺，檢查：血壓75/50mmHg,氣管向右移位，左胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失，

11、頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用胸膜腔閉式引流治療。問：造成病人呼吸困 難、發(fā)紺的最可能的原因是什么？如在現(xiàn)場如?闡述胸膜腔閉式引流的護(hù)理何急救措施。失血性休克，血氣胸現(xiàn)場急救：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用以粗針 肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，迅速送醫(yī)院。護(hù) 頭在傷側(cè)第 2 理要點：1. 引流裝置的位置固定，防止脫出；胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病60 100cm，防止被踢倒或抬人胸部水平下 高。 引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流2. 保持管道的密閉和無菌：檢查各部位完好、無破損且瓶為宜。密閉，銜接部位牢固。如水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換一

12、水封瓶。然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼 吸，排出胸膜腔內(nèi)的空 氣和液體。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之 間。搬運后，先把引流 瓶放在低于胸腔的位置，再松止血鉗。更換引流瓶時，先雙重夾住胸腔引流管，各項操作應(yīng)遵守?zé)o菌原則，換 瓶時拔出的接頭要用無菌紗布包裹，水封瓶內(nèi)需裝無菌蒸餾水或生 3. 保持引流通暢：病人通常為半臥位，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運 理鹽水。 動，使積液排出， 恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法 是觀察是否專業(yè)資料整理分享4 6cm。若波動停止，表明該系

13、統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。如發(fā)4. 引流量的觀察與記錄：密切觀察引流量和性質(zhì)。引PO226mmH，gPCO243mmH，g問該患者可能的診斷是什么？給氧濃度為多少？護(hù)理4-6 升/ 分。護(hù)理措施：（ 1） 1. 觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生 進(jìn)行有關(guān)處理 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫 及胸痛情況。保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應(yīng)的（2）對癥處 理3. 胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑?患者的診斷為胃潰）禁食、胃腸減壓 2）開放靜脈通道，予以抗感染，糾正水電1解質(zhì)酸堿平衡）術(shù)后

14、 6h 重點監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防1止膈下膿腫3）保持胃管引流通暢，觀察胃管引流的量和性狀，做好記錄。如有腹腔引流管，保 持腹腔引流飲食護(hù)理：術(shù)后 2448h 腸蠕動恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量3）做好手術(shù)前準(zhǔn)2）密切觀察生命體征3. 觀察患者呼吸、脈搏、血壓1. 盡量避免咳嗽，必要時給 止咳劑4. 胸腔閉式引 流時按胸 3L min 以上 3. 臥床休息。（4） 個月內(nèi)避免劇烈運動，避免 抬、舉重2 次，為胃內(nèi)容物。體檢：T38.2 ， 腹部壓痛，反跳痛和4）飲水。第5）做好并發(fā)癥的觀察：出血、感染、吻2 日進(jìn)流質(zhì)，第6 日進(jìn) 半6）做好健康教育和出院指導(dǎo)：少量多餐、禁煙酒、規(guī)

15、乏力消瘦，多飲多食 3個月，體重減輕 5kg，現(xiàn) 160cm，55kg，空腹血糖 13.9mmol/L ，餐后 225 以下） 3）預(yù)混胰島素使用前應(yīng)搖勻，如需 將短 90o 進(jìn)針，瘦者及 4）大多數(shù)成人捏起皮膚兒童 45o5cm內(nèi)不注射）等處皮下注射，輪換注射部位，兩次注 射點相6）吸收速度從快到慢依次為腹部、上臂、大腿、臀部。運動時吸收 加快，故應(yīng)避免 8）加強病人的健康教育及心理 疏導(dǎo)，有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常的水柱上下波動 現(xiàn)氣胸或張力 性氣胸的早期癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，設(shè)法擠壓引流管。 流量多且為血性 時，應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流量過少，應(yīng)查看引流管是

16、否通暢。同時觀察病人的呼吸和全身 情況，有無發(fā)紺、缺氧和胸痛。 5. 胸腔引流管的拔除及注意事項：如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，無氣體排 出，病人無呼吸困難，可拔胸腔引流管。拔管前需夾閉引流管24 小時，若病情穩(wěn)定方可拔管。拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住再拔管。拔管后，要觀察病 人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液。242 患者，男，30 歲，2h 前因提重物屏氣用力，突感左胸部疼痛，并出現(xiàn)呼吸困難，無法平臥。查體發(fā)現(xiàn)氣管移向右側(cè)，左胸膨隆呼 吸運動減弱，叩診呈鼓音，血氣分析 措施有哪些？ 答：診斷為自發(fā)性氣胸

17、。給氧濃度 病情觀察 取相應(yīng)措施2. 及面色變化 4.2. 減少活動， 通便措施 腔引流護(hù)理常規(guī)。（ 3）一般護(hù)理 1.給予高蛋白，適量進(jìn)2. 半臥位，給予吸氧，氧流量粗纖維飲食一般在健康指導(dǎo) 1.飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗2. 氣胸痊愈后，纖維素食物 物，避免屏3.保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有4. 預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈氣效措施咳嗽。8、呂某，女， 52 歲，既往有潰瘍病史，午餐后突發(fā)右上并向全腹迅速蔓延，發(fā)病后嘔腹劇烈疼痛， 吐 P110 次/min ，R29次 /min ，BP75/65mmH。g 急性面容，卷曲體位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，

18、腹肌緊張 明顯，移動性濁音（ +）， X線檢查膈下可見游離氣體。該病人可能的臨床診斷？該病人圍手術(shù)期 的護(hù)理措施有哪些 瘍穿孔，腹膜炎圍手術(shù)期護(hù)理：手 術(shù)前 備：備皮、皮試、交叉配血等。手 術(shù)后 及神志變化，尤其是血壓及心率的 變化 管通暢，觀察記錄引流量和 性狀 流質(zhì)。 2 周后恢復(fù)正常飲食 合口梗阻等 律飲食、注意休息、門診隨 訪9、患者王某，女， 62 歲， 小時血糖 20.6mmol/L ，尿酮體（ +），服用降血糖藥物后，血糖下降不明顯，改用注射普通胰島素治療，問該患者屬于哪 一型的糖尿??？如何對該患者進(jìn)行胰 島素注射指導(dǎo)？屬于型糖尿 胰島素注射指 1）未開啟的胰島素應(yīng)28保存，不能

19、冷凍，使用中的胰島素室溫（病。 導(dǎo) 置于 保存不超過 30 天。 2）使用時嚴(yán)格“三查七對”，查看藥品的有效期、外觀、劑 型、劑量等。 效與長效胰島素混合使用，應(yīng)先抽吸短效胰島素后再抽吸長效胰島素 并充分混勻 進(jìn)針，避免進(jìn)入肌 5）可選擇上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹 肉 部（臍周 隔兩橫指寬，以免形成局部硬結(jié)，影響吸收 及療效 選擇運動肢體處注 7）注意胰島素注射器及注射筆的合理避免因重復(fù)使用而造成局部射使用，感染重視血糖監(jiān)測，教會病人低血糖的預(yù)防及自 救。10、患者，女。三感冒發(fā)燒兩天，醫(yī)生予 5%GS500青+ 霉素 800 萬靜滴，靜滴后十分鐘，患者主訴胸悶氣促，口面十歲 以 部麻木。面

20、色蒼白。出冷汗， 90/60 脈搏 120 次/分。該病人可能的臨床診斷？如何進(jìn)行急救護(hù)青霉素過敏導(dǎo)致的過敏性血壓 理？患者出現(xiàn)了 休克 急救護(hù)理： 1.立即停藥，使病人就2. 立即皮下 0.1 鹽酸腎上腺 0.5-1ml ，如癥狀不緩解， 30分鐘注射 0.5ml3. 氧氣地平臥 注射 素 每隔 吸 入。呼吸受抑制時，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。如有喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備 氣管插管或配合施行5. 糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物6. 如發(fā)5 分鐘的昏迷，清醒后自覺頭疼、惡心2 小時，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識障 礙。查血壓 3mm，右瞳 4m

21、m，右瞳對光反應(yīng)遲鈍， Babinski 征陽性。醫(yī)生診斷“急性硬膜外 左側(cè) 血腫”4）神經(jīng)系體征如患者逐漸出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是繼發(fā)于意識氣管切開 4. 抗過敏。遵醫(yī)囑靜脈用糖皮質(zhì)激素。并根據(jù)病情給予升壓藥，如 多巴胺等 生心搏驟停，立即行心肺 7. 密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖， 復(fù)蘇 做好病情記錄。入院11、患者，男性， 歲，因騎車途中被汽車撞到，右顳部著地半小時入院，23 摔倒后曾有 時生命體征正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。 入院后 160/100mmHg，雙瞳不等大， 左瞳 性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)是什么？病情觀察的要點有 哪些？ 答：硬膜外血腫存在的典型臨床

22、表現(xiàn)為中間清醒期。當(dāng)原發(fā)顱腦損傷很輕，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成 又不是很迅速時，則 在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多是數(shù)小時或稍長，稱為中間清醒 期。病情觀察要點： Glasgow 昏迷評分法來評定，按睜眼、語言及運動三方面來計分，將三者的 得分相加， 分 2）瞳孔：正常瞳孔直 2.5 3.0mm,直接、間接對光反射靈敏，雙側(cè)瞳孔 徑為 等大等圓 急性而嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢而洪大、呼吸深 慢、血壓高 和瞳孔的改變，則提示有病情 5）其他：顱內(nèi)壓增高、煩躁不安 變化 等。12、女性， 35歲，個小時前因與家人不和，自服1 瓶，其后病人出現(xiàn)腹痛、惡心，并嘔吐一次

23、，吐出物有大蒜1 農(nóng)藥 味，逐漸神志不 清，急送來診，查 T36.5 ,P60 次/分， R30次/ 分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)， 體： 皮膚濕冷，肌 肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅 60 次/ 分，律齊，無雜 音，心界不大，心率 音， 腹平軟，脾未觸及，下肢不腫。問對該患者可采取什么急1. 終止或減少有機磷農(nóng)藥侵入人用溫水或 2%碳酸氫鈉溶液洗救措施？ 體， 胃。2. 促進(jìn)毒物排泄：輸液、利尿、導(dǎo)瀉均有助3. 應(yīng)用解毒劑：既要防止阿托品類抗膽堿藥不足引起病情波動，也要排泄毒物。 防止阿托品 類藥物過量或

24、中毒。 4. 全身支持治療：加強護(hù)理，注意保暖，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識變化；對重 度病人應(yīng)保持呼吸道通 暢，防止發(fā)生吸入性肺炎或壓瘡等；給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；預(yù)防和治療腦水腫，予以 脫水劑；早期和及 時識別與糾正呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭，警惕和治療多 器官功能衰竭。1）意識狀態(tài)：常用15 分為意識清 8 分以下為昏迷，最低為 醒， 3 3）生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血 壓。B 超示，膽囊7.0cm32.7cm262女， 49 歲，患者半年前因一次油膩飲食后，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近 醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎， 對癥止痛治

25、療后逐漸緩解。此后有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼 痛、發(fā)熱或黃疸。大小，囊內(nèi)可見多個小強回聲光團(tuán)，后方有聲影，最 大者直徑約 膽石癥。護(hù)理措施： 1、非手術(shù)治療： a 急性發(fā)作時臥床休息，禁食，腹脹者給 予胃腸減壓遵醫(yī)囑予以抗生素 2、手術(shù)治療：一般采取膽囊 切除術(shù) 量。膽囊炎，b 補液，糾正水、電解質(zhì)酸堿衡平紊亂0.5cm。問患者可能的診斷是什么？護(hù)理措施有哪 些？診斷為c 解痙止痛 d a 注意病情觀察：生命體征、意識、皮膚顏色、胃腸減壓和腹腔引流 的性狀和b 體位：麻醉未醒時取平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒C 活動：鼓勵病人盡早活動，手術(shù)次日可床邊d 注意觀察后取半臥位活動

26、。術(shù)后的并發(fā)癥：出血、膽汁3、飲食治療：不能進(jìn)食時，靜脈補充各種營養(yǎng)素，能進(jìn)食時，要少量多餐，給予高瘺。 蛋白、高碳水化合 物，低脂飲食。忌食刺激性食物和酒類。13、患者男 50 歲，進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)劍突下及右上腹陣發(fā)性疼痛，放射至右肩背部， 伴惡心嘔吐，體溫39，實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞，血清膽紅素升高，這種病人的診斷是什么，對這種病人的健康教育內(nèi)容是什么？該患 急性膽 者的診斷為 炎。 健康教育內(nèi)容： 1）講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)2）進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)。進(jìn)食清淡易消化的低脂高熱量的飲食，避免歸及預(yù)后 暴飲暴食， 戒酒，忌食肥肉、油煎等高脂 急性發(fā)作期應(yīng)禁 3）急性發(fā)作期臥床休息，

27、緩解期避免4）指導(dǎo)病人掌握病情觀察食物， 食 過度疲勞 要點： 腹痛、肌緊張、發(fā)熱、5）進(jìn)行用藥指導(dǎo)，正確掌握消炎利膽藥的使用方法。按醫(yī)囑服藥，積極治療病CT顯示左肺上葉腫瘤，予以手術(shù)切除左肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有哪肺，問 些？黃疸 因。2. 肺不張、肺炎：14、患者女 60 歲，胸痛，痰中帶血伴刺激性咳 嗽兩周， 術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？如何觀察和護(hù) 理？ 轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。肺切除術(shù)后的主要并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、心律失常、 支氣管胸膜瘺等。觀察和 護(hù)理： 1.出血：術(shù)后 3小時內(nèi)血性引流液大于 100ml/h ，呈鮮紅色，有血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、尿量 減少等

28、低血容量表現(xiàn)， 應(yīng)疑為活動性出血。需加快靜脈輸血補液速度，使用止血藥，同時保持胸腔引流管通暢，必要時做好剖胸 探查準(zhǔn)備。 病人可出現(xiàn)氣短、憋氣、煩躁不安、心動過速、體溫增高、哮鳴、呼吸困難等癥狀。應(yīng)鼓勵、協(xié)助病人做有 效咳嗽，行鼻導(dǎo)管深部吸 痰或支氣管鏡吸痰，病情嚴(yán)重者可行氣管 以確保呼吸道通暢。 3. 心律失常：觀察心率、心律、血壓、尿量等變化。發(fā)現(xiàn) 切開， 心律失常， 及時通知醫(yī)生并配合處 4. 支氣管胸膜瘺：一般發(fā)生 7-10 日，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸 理。 在術(shù)后 音減低、 呼吸困難且胸腔引流管排出大量氣體等。應(yīng)將病人置于患側(cè)臥位，以防漏出液流向健側(cè)?？尚行厍?/p>

29、閉式引流術(shù)， 必要時開胸修補瘺孔15 年，再發(fā)加 3 天。入院前 2 天無明顯誘因發(fā)熱達(dá) 39，無寒戰(zhàn)，伴 重 腰痛、 +）?；灒?Hbl32g L，WBC28.93109L，中性分葉 85，桿 5， 狀淋 腎盂腎炎的易RBC5-10Hp。醫(yī)生診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā) 作，問 2）1）尿路有復(fù)雜情況致尿流不暢。尿路畸形。（ 3） 女性。15、女性， 40 歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰 痛和發(fā)熱 尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫。雙腎 區(qū)叩痛（ 巴 5 ；尿蛋白（ +）， WBC充滿 Hp，可見膿球和白細(xì) 胞管型， 因素有哪些？如何對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？尿路感染的易感因素有 哪些？（ （4）其

30、他 腎盂腎炎病人的健康教育包1）注意個人清潔衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周2）避免勞累，堅持體育運動，增強機體括： 皮膚清潔。 的抵 抗力。 3）多飲水（ >2500ml/d ）、勤排尿。 4）若局部有炎癥應(yīng)及5）如反復(fù)發(fā)作的炎癥與性生活有關(guān)，應(yīng)注意性生時治療。 活后排尿， 并口服抗菌藥物預(yù)防。 6）嚴(yán)格掌握尿路器械檢查的7）定期門診隨訪，了解尿液檢查的內(nèi)容、方法和指征。 注意事項。252 患者，男， 21 歲，三周前咽部不適，輕咳無發(fā)熱，自服氟哌酸未1 周感雙腿腫脹，眼瞼浮腫，晨起時明顯，同急性腎小球腎炎。護(hù)理措 2.病情觀察：監(jiān)測尿量、腎功能、電解質(zhì)的變 3. 飲食護(hù)理：維持水平衡，給 化

31、。 予充 4. 用藥護(hù)理：觀察藥物療效、不良反應(yīng)，特別 交待相關(guān) 7. 做好健康 教見好轉(zhuǎn)，近 時尿量 減少 200-500ml/ 日，查尿蛋白（ +），鏡下血尿，問患者可能的診斷是什么？護(hù)理措施有哪 些？患者的診斷為 施 :1. 一般護(hù)理：臥床休息，病區(qū)好轉(zhuǎn)后適 當(dāng)活動。 足的熱量，高生物效價的優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀飲食，適當(dāng)補 充必需氨基酸。 注意事項 5. 生活護(hù)理：協(xié)助做好口腔、皮膚清潔，6.心理護(hù)理：及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強病人戰(zhàn)勝疾96/60mmHg，營養(yǎng)預(yù)防感染 病的信心 育：避免使用損害腎功能的食物和藥物，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，注意保暖防止受涼，定期門診隨訪，監(jiān)測 腎功能和尿量。1

32、6、患者男性， 20歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止3 天為主訴入院。查 T36.8°C，P：80次/ 分，BP：90g/L ，2）針對該病人護(hù)士應(yīng)采取哪排便排氣 體： 狀況差，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，無固定壓痛點，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，移動 性濁音陰性，血紅蛋白 紅細(xì)胞 3.531012/L ，X 線檢查見小腸有階梯狀液平面。請問：（1）該患者最可能的診：疼痛、生命體征改變的可能、酸堿平衡紊亂、焦慮、知識缺乏斷是什么？（ 理措施？該患者可能的 腸梗阻。護(hù)理措施： 1. 飲食：應(yīng)禁食，待病情好轉(zhuǎn)、梗阻緩解后遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)， 診斷為 忌甜食和牛奶 體位：無休克者采取

33、半 3. 胃腸減壓的護(hù)理：注意保持通暢，保持有效負(fù)壓，做好口腔護(hù)理。觀察引流液的性質(zhì) 臥位 一判斷梗阻的部位、 程度，記錄引流量作為補液 4. 嘔吐的護(hù)理：重癥病人應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，嘔吐后及時清除嘔吐物，給予溫開水 的參考 漱口，觀察并記錄 嘔吐出現(xiàn)的時間、次數(shù)、性 質(zhì)及量 病情觀察。17、患者，男， 76 歲，因腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣一周入院，試分析患者可能出現(xiàn)了什么病變？護(hù) 理問題有哪些？其護(hù) 理要點是什么？急性腸梗 阻。護(hù)理問題（至少答出 2 個） 等。護(hù)理要點： 阻緩解后遵醫(yī)囑給予少量流 質(zhì)， 觀察引流液的性質(zhì)以判斷梗阻的程度、記錄引流量作為補液的部位、參考給予溫開水漱口，觀

34、察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時間、次 數(shù)、性質(zhì)及量 后的反應(yīng) 6）對癥處理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，無腸絞窄者給予阿托品蕾解痙藥，禁用嗎 啡類止痛藥 脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部 體征情況18、女性， 49歲，3 月前無明顯誘因，排便次數(shù) 增多， 無發(fā)熱，進(jìn)食可。體重4kg 。為進(jìn)一步診治收入院下降約查體：38cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移 動性濁音 該患者可能的診斷是什么？該如何為該患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備？ 患者的診斷為 制飲食、應(yīng)用腸道抑菌藥、清潔1、控制飲食：術(shù)腸道。前2、應(yīng)用腸道抑菌藥：術(shù) 3 日期遵醫(yī)囑給予口服抑菌 前 藥。5. 補液的護(hù)理：合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液速度，觀

35、察 輸液后的反應(yīng) 6. 對癥處理：遵醫(yī)囑用藥些護(hù)2.7.1）禁食，帶病情好轉(zhuǎn)、梗 忌食甜食和牛 2）無休克者給予半3）注意保持胃腸減壓的通保持有效負(fù)壓，做好口腔護(hù)奶 臥位 暢， 理 4）嘔吐的重癥病人應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，嘔吐后及時清除 嘔吐物， 5）合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液速度，保證輸液的通暢， 并觀察輸液 7）病情觀察：定時測量并記錄提 問、次 / 天 , 不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹3-6 及惡心嘔吐。T37.2 ,P78 次/分， R18次/分， BP120/80mmH，g 右下腹似可及約 4 （-） ，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛 （+） 血 WBC4.631

36、09/:,Hb86g/L 。, 問 結(jié)腸癌。腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容有：腸道準(zhǔn)備包括三 部分：控 2 日起進(jìn)流質(zhì)飲食。有梗阻癥狀者，應(yīng)禁 食補液。3 日進(jìn)少渣半流質(zhì)， 術(shù)前50硫酸鎂等。手術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。也可以采用全腸道灌洗3、清潔腸道：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，副番瀉葉、液 體石蠟油或法。19、女性， 39 歲，患者于 2 月前因工作緊張，煩燥性急。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。成 形大便每日增為2 次，小便無改變，查體：眼球略突出，眼, 瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺裂增寬 表淋巴結(jié)不大， 心肺 （-） ，腹軟，肝脾未及。醫(yī)生診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，給予

37、放射碘劑治療，問該患者的護(hù) 理措施有哪些？ 女，59 歲， 1年前與家人生氣后，感心慌，易饑餓，食量 由原來的出現(xiàn)雙眼突出，入院查體甲狀腺度腫大，觸之有震顫，聽診有血管雜 音，心率 哪些？ 答：該患者的診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)。護(hù)理措施； 素飲食，并多補充 水分，忌濃茶、咖啡等興奮性飲料，禁用刺激性食物， 強皮膚護(hù)理。增強治愈疾病的信心。指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，自我催眠， 訓(xùn)練的方法。射治療護(hù)理：服碘后不宜用手按壓甲狀腺，警惕可能發(fā)生的甲亢 危象；服藥后 多飲水， 2000-3000ml ；如治 3-6 個月出現(xiàn)甲減癥狀，給予甲狀腺激素 療后 術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā) 生。免強光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。睡眠

38、時頭部抬高，以減輕眼部腫脹。突眼異常嚴(yán)重者配合醫(yī)生做 眶內(nèi)減壓術(shù)。5 兩/ 日增加 1斤/ 日，同時伴有怕熱、多汗、易怒、失 到 眠，并逐漸 130 次 / 分，問該患者可能的診斷是什么？護(hù) 理措施有1）一般護(hù)理：充分休息避免疲勞，給予高熱量、高蛋白、高維生2）心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者焦慮和 緊張情緒，3）藥物治療護(hù)理：觀察藥物的不良反應(yīng)，定期 隨訪。4）放小時勿吃固體食物，防止嘔吐喪失放射碘， 2 鼓勵病人 5）手術(shù)治療護(hù)理：術(shù)前抗甲狀腺藥物控制 替代治療。 癥狀， 6）眼病的護(hù)理：注意防護(hù)，經(jīng)常點眼藥，保護(hù)眼瞼和角膜。防止干燥、外傷及感 染。外出戴墨鏡，避放松22cm皮膚顏色

39、呈紫紅色，20、患者男， 75 歲，因跌倒至右側(cè)股骨頸骨折入院，入院后予以脛骨結(jié)節(jié)牽引，入院第五天發(fā) 現(xiàn)骶尾部 發(fā)硬，壓之不褪色，表面有水泡生成，考慮壓瘡，問該壓瘡處于哪一期？其護(hù)理問題有哪些？護(hù)理措施有哪些？壓 瘡炎性浸潤期， 護(hù)理問題有（至少答出 2 個）：疼痛，皮膚完整性受損、肢體活動受 限、自理缺陷等 護(hù)理措施： 1、避免局部長期 2、避免摩擦力和剪切力的3、避免局部潮濕等不良受壓 作用 刺激 狀況 6、做好病人及家屬的壓瘡知識的健康教 育 21、患者， 72 歲，因“血便一周”，腸鏡檢查后以“直腸癌”收入院，入院后行 “直腸癌根治術(shù)” 患者術(shù)后可能的護(hù)理問題及相關(guān)因素有哪些？護(hù)理要點

40、有哪些？護(hù)理問4 個）題（至少答出改變的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；焦慮：與造瘺口有關(guān)；排便型態(tài)的改變：與人工肛門有關(guān)；皮膚破損的可能：與頻繁更換 肛門袋有關(guān)；潛在 的并發(fā)癥：造瘺口壞死、造瘺口腸管膨出、造 瘺口狹窄 知識缺乏： 缺乏； 護(hù)理要點 圍的皮膚； 顏色、 3 回縮現(xiàn)象。 擴張。 適當(dāng)掌握活動量及強度，避免過度增加腹壓的 活動。 22、患者，男， 者出現(xiàn)了何種護(hù)理 問題？常見病因是什么？常見的肺部聽診體征是什么？這種護(hù)理問題如何處理？該患者出現(xiàn)了 急性肺水腫， 或是患者原有心肺功能不良。常見肺部體征：雙肺布滿濕羅 音。處理方法： 許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕2）給予高

41、流量氧氣吸入，濕化瓶心臟負(fù)擔(dān)。內(nèi)加入50%的乙醇濕化氧氣。 3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血 量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。肢輪流結(jié)扎。 23、王某，女性， 38 歲，近半年來月經(jīng)量過多，未予特殊治療。近一周出現(xiàn)頭暈乏力、面色蒼白，就診發(fā)現(xiàn)： Hb80g/L,RBC3.1031012/L,Plt1283 109/L, 確定為缺鐵性貧血，貧血的常見病因有哪些？其護(hù)理要點有哪些？常見病因：紅細(xì)胞生成減少：鐵 攝入不足、鐵需要量相對增加、鐵吸收障礙紅細(xì)胞破壞增加：紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞各種 急、慢性失血 護(hù)理要點1）心理護(hù)理：解釋病因，解除思想顧慮，配合治療護(hù)理。2）病情觀察：觀察貧血的進(jìn)展程度和各臟器的功能變化3）藥物4、促進(jìn)局部血液5、改善機體營循環(huán) 養(yǎng)量、人工肛門護(hù)理知識1）心理護(hù)理 2）人工肛門袋的護(hù)理：正確使用人工肛門袋，保護(hù)造瘺口周，并在左側(cè)腹部行人工肛門口造，問：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；生命體征3）注意病情觀察：密切觀察引流物的性狀及氣味、術(shù)后 日內(nèi)注意觀察造口處血運情況，若粘膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸管血運有障礙 觀察造瘺口有無 4）飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、易消化、 無刺激為