教師資格證認(rèn)定申請(qǐng)表(樣本)

1、附表教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表姓名工作單位戶(hù)籍所在地 申請(qǐng)資格種類(lèi)填表日期中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制填表說(shuō)明一、“本人簡(jiǎn)歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。二、“所學(xué)專(zhuān)業(yè)”名稱(chēng)按畢業(yè)證書(shū)專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)。三、“申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱(chēng)按照中華人民共和國(guó)教育部或者省級(jí)教育行政部門(mén)制訂的 教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫(xiě)。四、“戶(hù)籍所在地”填寫(xiě)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國(guó)家規(guī)范要求填寫(xiě)（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。六、申請(qǐng)人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：1、取得過(guò)某種教師資格2、被撤銷(xiāo)過(guò)教師資格3、其他需要說(shuō)明的情況七、本表一式二份，封而及表格第一頁(yè)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第二頁(yè)由教師資格認(rèn)定評(píng)議委員會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫(xiě)

2、。姓名性別2寸近期民族政治面貌出生日期出生地正而免冠畢業(yè)學(xué)校照片所學(xué)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)位最高學(xué)歷現(xiàn)從事職業(yè)專(zhuān)Nk技術(shù)職務(wù)通訊地址郵編聯(lián)系電話電子郵箱地址申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）身份證號(hào)碼本人$j歷時(shí)間單位職務(wù)證明人思想品德 鑒定意見(jiàn)身體和 健康狀況修學(xué)教育學(xué)（高等 教育學(xué)）、教育心 理學(xué)（高等教育心 理學(xué)）課程情況普通話水平組長(zhǎng)（簽名）教育教學(xué)能力 測(cè)試結(jié)果面試試講教師資格認(rèn)定 專(zhuān)家評(píng)議委員會(huì)評(píng)訕帝1X1組長(zhǎng)（簽名）公章V 1教師資格 認(rèn)定機(jī)構(gòu)年月日公章教師瓷格證書(shū)明3號(hào)碼備注申請(qǐng)人思想品德鑒定表編號(hào):1申青人姓名：性別：工作單位：2常住地址：郵編：電話：3身份證號(hào)碼：申請(qǐng)資格種類(lèi)及學(xué)科：4工作、政治 思

3、5,擔(dān)4以j 熱心社會(huì) 公6益事業(yè)悄況遵守社會(huì)公7德情況 有無(wú)行政 外R分記錄 有無(wú)犯罪 記Q錄 其他需要1 A明的情況 鑒定單位（全稱(chēng)）鑒定單位地電郵一址話編（單位）填寫(xiě)人（簽名）：填寫(xiě)日期：年月日（加蓋單位組織人事部門(mén)公章）本表由中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制附：認(rèn)定機(jī)關(guān)聯(lián)系電話：說(shuō)明：1、表中第1-3欄由申請(qǐng)人填寫(xiě)；第4-11欄由申請(qǐng)人所在工作單位或者所 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫(xiě)（其中第8欄也可以由公安派出所或警署填寫(xiě)）。2、“編號(hào)”由教師資格認(rèn)定機(jī)關(guān)填寫(xiě)。3、填寫(xiě)字跡應(yīng)該端正、規(guī)范。4、本表必須據(jù)實(shí)填寫(xiě)。WORD格式貴州省申請(qǐng)認(rèn)定教師資格人員體檢表編號(hào):姓名性 別年 齡民 族免冠相片文化程度畢業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)J JLlIH家底住址由話廐徉病中辨色力五耳聽(tīng)力 官鼻嗅覺(jué)眼視力右矯至視右醫(yī)師意見(jiàn)："Or姦力左丿芟醫(yī)師意見(jiàn)：豐疾小左米幫疾T r咽喉語(yǔ)曰醫(yī)師意見(jiàn)：口腔醫(yī)師意見(jiàn)：BBS口腔齒口吃身高公分胸廓體重公斤脊柱外淋巴甲狀腺四肢關(guān)節(jié)而部?jī)?nèi)脾科營(yíng)養(yǎng)狀況醫(yī)師意見(jiàn)：血壓/Kpa心臟及血管腹部器官肝神經(jīng)7?米吉神1 1I胸部X 線誘視