血液透析操作流程

1、血液透析操作流程1 、透析前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺針、透析護(hù)理包、生理鹽水、碘伏、酒精、棉簽、一次性手套、 A、B 透析液等物品。準(zhǔn)備機(jī)器，開(kāi)機(jī)，機(jī)器自檢。血液透析器和管路的安裝：認(rèn)真檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效日期。按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路。按照無(wú)菌操作原則。密閉式預(yù)沖：?jiǎn)?dòng)透析機(jī)血泵 80 - 100 毫升分鐘，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向 為動(dòng)脈端一透析器一靜脈端，不得逆向預(yù)沖；將泵速調(diào)至 200-300 毫升分鐘，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；生理鹽水預(yù)

2、沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行；進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖 量 500 毫升達(dá)到后再進(jìn)行；推薦預(yù)沖生理鹽水直接流人廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議 預(yù)沖生理鹽水直接流入開(kāi)放式廢液桶中；沖洗完畢后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺： 檢查患者自身血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)：并摸清血管走向和搏動(dòng)；選擇好穿刺點(diǎn)，用碘伏棉簽消毒穿刺部位： 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針；1. 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血 管；先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi) 瘺口 3 厘米以上，動(dòng)靜脈穿

3、刺點(diǎn)的距離 10 厘米以上為宜， 固定穿刺針；根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）中心靜脈留置導(dǎo)管：準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。打開(kāi)靜脈導(dǎo)管外層敷料。1. 患者頭偏向?qū)?cè)，將無(wú)菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下：1 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾上。分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，敢于無(wú)菌治療巾內(nèi)。1. 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。分別消毒導(dǎo)管接頭。用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各 2ml 左右。如果導(dǎo)管回抽 血流不暢時(shí)認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管 腔。根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首

4、劑量肝素使用低分子肝素作為抗凝劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射、. 10 臨床污物放于臨床垃圾桶中2 、開(kāi)始治療，建立體外循環(huán)（上機(jī)）認(rèn)真查對(duì)患者姓名、床號(hào)及治療參數(shù)；動(dòng)脈管路與動(dòng)脈穿刺針連接，固定管路； 啟動(dòng)血泵流速 50-100 毫升分鐘，將血液從動(dòng)脈端引出，通過(guò)透析器，當(dāng)血液流到靜脈端時(shí)再連接靜脈管路，打 開(kāi)超濾，開(kāi)始治療；建立體外循環(huán)后，進(jìn)行二次查對(duì)，確保管路連接無(wú)漏血，無(wú)扭曲，預(yù)設(shè)數(shù)值正確；治療過(guò)程中，密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、有無(wú)脫出等，準(zhǔn)確記錄治療參數(shù)，保 證治療的順利進(jìn)行。3 、治療結(jié)束，回血（下機(jī)）調(diào)整血液流量至 50-100 毫升分鐘；打

5、開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺；關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)；夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子； 打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈 壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全 夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)；夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子；拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，用無(wú)菌紗布?jí)K或棉球按壓穿刺部位 2-3 分鐘，膠布半環(huán)行粘貼固定；如果使用彈力繃帶包扎壓迫，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫 15-20 分鐘后摘除彈力繃帶并觀察 有無(wú)出血， 24 小時(shí)后去除創(chuàng)可貼；整理用物，測(cè)量生命體征，記錄治