產(chǎn)科醫(yī)生的實(shí)習(xí)鑒定

1、產(chǎn)科醫(yī)生的實(shí)習(xí)鑒定護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其是婦產(chǎn)科，關(guān)系著兩個(gè) 人的安危。而婦產(chǎn)科對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)不是一門重點(diǎn)學(xué)科，在校學(xué)的知 識(shí)可能印象不深。老師應(yīng)特別注意對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的能力培養(yǎng)，這 就需要取得病人的諒解和配合。要達(dá)到這個(gè)目的，帶教老師和學(xué) 生首先要有良好的服務(wù)態(tài)度，多和病人及家屬溝通，言語(yǔ)親切溫 柔，視患若親；其次，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，不得有一 絲一毫的疏忽；再次，要?jiǎng)?chuàng)造條件加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，帶教老 師要精心指導(dǎo)，學(xué)生虛心細(xì)致地學(xué)習(xí)，盡可能減少病人的痛苦?！岸嘀轮x、 早道歉”是護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效辦法；這樣才能確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和安全。摘要目的：分析社會(huì)因素刮宮產(chǎn)的

2、變化趨勢(shì)，探討醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)因素對(duì) 其的影響。方法：回顧性分析 199919992020XX年端州婦幼保健院的產(chǎn)科住院病例資料。結(jié)果：1剖宮產(chǎn)率每年以 I I % 2 2%增加，平均為 40.8640.86 %, 2020XX年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)占近一半；2社會(huì)因素剖宮產(chǎn)出生的新生兒男女性別比為1.771.77 ：1 1，與總體 1.341.34 ：1 1 比較， P0.005P0.005 ；3社會(huì)因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為 1.291.29 ；4社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升，新生兒窒息發(fā)生率有所下降；5醫(yī)師心理傾向在很大程度上影響著社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。結(jié)論： 影響社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的非醫(yī)學(xué)因素主要為醫(yī)務(wù)人員的心

3、理傾 向和孕產(chǎn)婦的主觀因素，而社會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)同源于醫(yī)學(xué)和 非醫(yī)學(xué)因素并重。目前剖宮產(chǎn)作為可供選擇的分娩方式有逐年上升的趨勢(shì)。但 社會(huì)因素作為無(wú)手術(shù)指征的“手術(shù)指征”的存在一直受到質(zhì) 疑其中來(lái)自醫(yī)師心理傾向的影響值得關(guān)注。本文回顧性分析我 院近 7 7 年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1 1 資料與方法1.11.1 資料來(lái)源于本院病案室記錄的 199919992020XX年完整原始病歷。醫(yī) 師心理傾向?yàn)樵L問(wèn)所得。社會(huì)因素”剖宮產(chǎn)的判斷條件：無(wú)手 術(shù)指征記錄；未臨產(chǎn)或未經(jīng)充分試產(chǎn)或已臨產(chǎn)且產(chǎn)程進(jìn)展順利， 但產(chǎn)婦堅(jiān)決要求手術(shù)者。1.21.2 方法對(duì)歷年剖宮產(chǎn)率、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率及新生兒

4、性別比等進(jìn)行分析。術(shù)中出血量采用容量法加目測(cè)法估算； 24h24h 出血量采用計(jì)血 量紙的稱重法。醫(yī)師對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的心理傾向采用問(wèn)卷和訪 問(wèn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用，檢驗(yàn)法。2 2 結(jié)果2.12.1 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)7 7 年里本院剖官產(chǎn)率逐年上升，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)所占比例上升迅速，以 2020XX年增幅最大，較 5 5 年前增加了 2.332.33 倍，社會(huì)因素 剖宮產(chǎn) 2020XX年與 20032003 年比較增加了 2.52.5 倍。2.22.2 新生兒性別比本院新生兒性別比平均為 1.341.34 ：1 1（71597159：53425342）。社會(huì)因素 剖宮產(chǎn)新生兒性別比 1.77

5、1.77 ：1 1（907907：510510）；男性新生兒各占57.2757.27 ，兩者比較有顯著性差異（ 23.7323.73 ， P0.005P0.005）。2.32.3 術(shù)中出血情況 剖宮產(chǎn)和社會(huì)因素剖官產(chǎn)術(shù)中出血無(wú)差別，平均為（203.73203.73 92.9392.93）mlml，與陰一道分娩出血量相似。產(chǎn)后出血發(fā)生 率分別為 2 23232和 1 12929。兩者比較有顯著性差異（ X=5.49X=5.49， P0.05P0.05） 。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血與總體產(chǎn)后出血發(fā)生率2 25454比較，無(wú)顯著性差異（ x=0.67x=0.67 ， p0p00505） 。腹部傷口甲級(jí)愈合率

6、99.8099.80 。2.42.4 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)與新生兒窒息發(fā)生率情況呈現(xiàn)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升。新生兒窒息發(fā)生率有所下降，2020 xx 2020XX年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率 4040。新生兒窒息發(fā)生率下降了2 2，兩者有顯著性差異（ P0.005P0.005）。2.52.5 調(diào)查情況3232 名醫(yī)務(wù)人員參加了調(diào)查，其中醫(yī)師 1616 人，麻醉師 2 2 人。余 為護(hù)士。 7 7 成以上的醫(yī)師選擇對(duì)孕婦提出的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)盡量勸 阻。2 2 成人選擇不會(huì)勸阻。對(duì)問(wèn)題：“若是你自己或你的妻子你會(huì) 選擇社會(huì)因素剖宮產(chǎn)嗎？”回答是的占56.2556.25 ，其中未婚育的 7 7 名年輕醫(yī)師

7、100100選擇是，而被調(diào)查的 5 5 名助產(chǎn)士卻有4 4 人選擇否。3 3 討論 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的理念已由醫(yī)學(xué)因素即母胎因素轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué) 與非醫(yī)學(xué)因素并重。而這些理念的轉(zhuǎn)變是剖宮產(chǎn)率上升的主要原 因。我院在 7 7 年間剖宮產(chǎn)率每年增加 1 1 2 2，平均 40.8640.86 ，剖 宮產(chǎn)率仍處于中等水平，有些醫(yī)院已超過(guò)7070。個(gè)別更高達(dá) 9090以上。從以上資料可以看出，自2020XX年起社會(huì)因素剖宮產(chǎn)所占比例急劇增加.2020XX年更是接近 5050%。原因主要來(lái)自于非醫(yī)學(xué) 因素的影響：社會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)同；孕產(chǎn)婦的主觀因素； 醫(yī)護(hù)人員的心理傾向。作者以為。社會(huì)的認(rèn)同是源于產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)的

8、不斷進(jìn)步和完 善。麻醉技術(shù)的成熟應(yīng)用和術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛，較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 和良好的腹部傷口愈合率。本組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率 為 1.291.29 %，新生兒窒息發(fā)生率為 1.171.17 %，均低于各地報(bào)道的 1.61.6 % 6.46.4 %產(chǎn)后出血率和 3 3%1010%的新生兒窒息率。孕產(chǎn)婦的主觀因素諸如：恐懼、怕痛、擇時(shí)、珍貴兒等，還 有來(lái)自家庭、同事和親朋好友的影響，有不少同辦公室、同一學(xué)校或妯娌間的孕婦先后選擇剖宮產(chǎn)的比例也相當(dāng)大，也有不少第 2 2 胎。因計(jì)劃生育需結(jié)扎而選擇剖宮產(chǎn)的。重男輕女還有一定的市 場(chǎng)。地下 B B 超的存在，使男女性別比例失調(diào)。慶幸的是此種現(xiàn)象 已

9、明顯好轉(zhuǎn)。另一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題是醫(yī)務(wù)人員的心理趨向。以上問(wèn)卷便 是很好的證明。這種直接“指導(dǎo)”和間接的“暗示”，在很大程 度上影響了孕產(chǎn)婦及其家人的選擇。有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：1產(chǎn)檢過(guò)程被醫(yī)生告知骨盆偏小、胎頭較大及胎頭銜接不良等。2B超檢查過(guò)程中 B B 超醫(yī)生的態(tài)度，特別是當(dāng)出現(xiàn)臍帶繞頸、羊水偏少或雙頂徑偏大、胎盤(pán)成熟度川的情況下，B B 超醫(yī)生的暗示或“建議”。3接診醫(yī)生對(duì)分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的對(duì)胎兒不利和其他意外 的表述，會(huì)加劇孕產(chǎn)婦和家人的恐懼。4上級(jí)醫(yī)師對(duì)出現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少、胎兒監(jiān)護(hù)顯示變異欠理想、骨盆相對(duì)狹窄以及合并有小肌瘤小囊腫情況時(shí)。情愿避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，放棄給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，如果談話時(shí)帶有自

10、身 的傾向性則孕婦選擇剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)大大增加。個(gè)別醫(yī)師甚至在 產(chǎn)婦宮口開(kāi)全又無(wú)頭盆不稱、產(chǎn)婦疼痛難忍的情況下，改為剖宮 產(chǎn)。之所以醫(yī)師們?nèi)绱诵⌒囊硪砼c目前醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療體制不完 善。動(dòng)輒要求賠償有關(guān)。至于產(chǎn)后出血發(fā)生率低可能與術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)操作及對(duì)出血量的估 計(jì)、術(shù)后預(yù)防和護(hù)理方面嚴(yán)密觀察有關(guān)?？梢?jiàn)產(chǎn)后出血在很大程 度上是可以預(yù)防的。而新生兒窒息率低。作者認(rèn)為是剖宮產(chǎn)避免 了臍帶因素、胎盤(pán)因素及分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。盡管如此，醫(yī)師們大多數(shù)并不贊同社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。7575選擇會(huì)盡量勸阻。我院曾有 I I 例孕 3636 周。但 B B 超提示胎兒雙項(xiàng)徑已 足月，孕婦及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)，反復(fù)勸解無(wú)效后實(shí)施了剖宮產(chǎn) 術(shù)，早產(chǎn)男兒體重 3.1kg3.1kg ，外觀無(wú)異常，但第 2 2 天開(kāi)始出現(xiàn)呼吸問(wèn) 題，直至上呼吸機(jī)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，歷時(shí) 1 1 個(gè)多月，耗資 2020 余萬(wàn) 元，最終未能挽救該先天性呼吸功能異?；純旱纳Ａ碛蠭 I例剖宮產(chǎn)后發(fā)生硬膜外麻醉并發(fā)“脊髓腰骶叢損傷”已2 2 年患者至今一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能仍未能恢復(fù)正常。有報(bào)道剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥如盆腔炎、月經(jīng)