提高外科監(jiān)護(hù)病房護(hù)理效率的管理途徑

1、提高外科監(jiān)護(hù)病房護(hù)理效率的管理途徑    【關(guān)鍵詞】 外科監(jiān)護(hù)病房;管理;護(hù)理效率 Management approach to improve nursing efficiency in surgical ICU HUANG Yan-fen. Anesthesiology Department, Mawangdui Hospital, Hunan Province Mawangdui 410016, China 【Abstract】 ObjectiveTo explore management approach to improve the surgi

2、cal intensive care unit(ICU) nursing efficiency. Methods 240 surgical ICU nurses of 10 hospitals in Changsha urban area were investigated including 105 survey items of the 12 nursing categories. Results Effective nursing time per capita of the surgical ICU nurses was too long, which made,nurses over

3、loaded with work. They also did many indirect care work, especially writing instruments, nursing, infusion preparation work, affecting efficient use of nursing staff. Conclusion In order to improve the efficiency of surgical ICU care, we should insist on patient-centered philosophy of holistic nursi

4、ng care to reduce the workload of indirect care, change the current division that labor is unknown and unclear. 【Key words】 Surgical intensive care unit;Management;Nursing efficiency 衛(wèi)生部在2000年下發(fā)的衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中加強(qiáng)護(hù)理工作的通知指出:“要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中積極推進(jìn)整體護(hù)理。護(hù)士人數(shù)和人員結(jié)構(gòu)要根據(jù)整體護(hù)理的要求,按護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際工作量等要素進(jìn)行配置,按需設(shè)崗?！庇纱丝梢?jiàn)

5、解決護(hù)理人力資源配備不足的關(guān)鍵在于,按照實(shí)際需求設(shè)定護(hù)理崗位,而按需的核心則是科學(xué)地測(cè)定護(hù)理工作量(也稱護(hù)理工時(shí))。從而改變以往按病床數(shù)直接推算所需護(hù)理人員數(shù)量的做法。在現(xiàn)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制下,護(hù)理人力成本的投入與產(chǎn)出也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者較為關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的目的是從經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)檢驗(yàn)不同時(shí)期護(hù)理人力的數(shù)量是否在一個(gè)適宜的水平,并預(yù)測(cè)未來(lái)護(hù)理人力的需求量,為護(hù)理教育和衛(wèi)生發(fā)展提供依據(jù),從而合理、有效地利用護(hù)理人力資源并使其發(fā)揮最大效益。理想的護(hù)理人力資源應(yīng)該是處于供需平衡狀態(tài),既不過(guò)剩也不短缺,過(guò)剩造成資源浪費(fèi),短缺則不能滿足衛(wèi)生服務(wù)需求。外科監(jiān)護(hù)病房是為外科手術(shù)后患者提供

6、監(jiān)護(hù)、救治和康復(fù)的特殊護(hù)理單元。其收治的患者病情危重、病情多變,護(hù)理操作項(xiàng)目繁多、監(jiān)護(hù)記錄細(xì)致,護(hù)理的技術(shù)含量高。因而在實(shí)際應(yīng)用中往往造成人力資源總量嚴(yán)重不足,層次結(jié)構(gòu)明顯不合理等現(xiàn)象,與現(xiàn)有的護(hù)理模式不相匹配。目前存在的問(wèn)題是人員編配不合理,使用效率低下,緊缺與過(guò)剩并存。國(guó)內(nèi)的研究大部分以護(hù)理工時(shí)測(cè)算為護(hù)理人力利用效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),所研究的對(duì)象多為作者所在醫(yī)院,代表性較差1。國(guó)外的研究都是著眼于宏觀的人力資源的配置,其結(jié)論適合于決策部門采納2。對(duì)護(hù)理人力資源配置研究應(yīng)該從微觀層面著手,對(duì)護(hù)理工時(shí)、護(hù)理項(xiàng)目和護(hù)理效率進(jìn)行分析和評(píng)估,以提高微觀護(hù)理人力資源的利用效率、整體提高護(hù)理人員的素質(zhì)為重心,

7、提出可操作性的人力資源配置方法為目的。 1 研究對(duì)象和方法 對(duì)長(zhǎng)沙市區(qū)十家醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)病房240名護(hù)士采用問(wèn)卷法進(jìn)行了日護(hù)理時(shí)間分布狀況的調(diào)查和一周日護(hù)理時(shí)間分布的調(diào)查,包括護(hù)理操作項(xiàng)目名稱和花費(fèi)時(shí)間等。每位被調(diào)查對(duì)象依照調(diào)查表逐一填寫每日操作項(xiàng)目花費(fèi)的實(shí)際時(shí)間,每人一表,連續(xù)填寫五個(gè)工作日。由于填寫的起始日不同,因此調(diào)查涉及周一到周日7個(gè)工作日。本調(diào)查表為第四版護(hù)理常規(guī)和外科監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理項(xiàng)目,有效統(tǒng)計(jì)護(hù)理項(xiàng)目12大類共105項(xiàng),其中直接護(hù)理項(xiàng)目67項(xiàng),間接護(hù)理項(xiàng)目38項(xiàng)。 2 結(jié)果 2.1 直接護(hù)理項(xiàng)目分布情況 2.2 間接護(hù)理項(xiàng)目描述性分析 2.3 護(hù)理項(xiàng)目分類研究 表1 67項(xiàng)直接護(hù)理

8、項(xiàng)目占總有效護(hù)理工時(shí)結(jié)構(gòu)百分比前十位分布(%) 項(xiàng)目交班接班巡視病房輸液巡視整理病房接術(shù)后患者測(cè)血壓脈搏術(shù)后宜教靜脈滴注吸痰 表2 38項(xiàng)間接護(hù)理項(xiàng)目占總有效護(hù)理工時(shí)結(jié)構(gòu)百分比前十位分布(%) 項(xiàng)目記特護(hù)單算出入量配置液體查對(duì)液體處理醫(yī)囑查看醫(yī)囑治療單核對(duì)醫(yī)囑污物處理擺液體寫護(hù)理病歷 作者單位:410016湖南省馬王堆醫(yī)院麻醉科 表3 12類護(hù)理項(xiàng)目占總有效護(hù)理工時(shí)結(jié)構(gòu)百分比情況(%) 項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理治療護(hù)理文書生命體征氣道護(hù)理排泄護(hù)理健康教育其他消毒隔離維修飲食護(hù)理繼續(xù)教育        3 討論 3.1 護(hù)士按職

9、上崗,明晰各級(jí)人員職責(zé) 本次在外科監(jiān)護(hù)病房調(diào)查的護(hù)理項(xiàng)目共計(jì)105項(xiàng),其中直接護(hù)理項(xiàng)目67項(xiàng),間接護(hù)理項(xiàng)目38項(xiàng)。根據(jù)調(diào)查的實(shí)際情況按照構(gòu)成比排序,直接護(hù)理工時(shí)占總有效護(hù)理工時(shí)結(jié)構(gòu)比前10位的項(xiàng)目是:床邊交班5.32%、床邊接班4.96%、巡視病房4.75%,輸液巡視4%、整理床鋪2.97%、接手術(shù)后患者2.53%、測(cè)血壓脈搏呼吸2.45%、術(shù)后宣教2.28%,靜脈滴注2.23%、吸痰1.84%,合計(jì)33.33%;間接護(hù)理工時(shí)占總有效護(hù)理工時(shí)結(jié)構(gòu)比前十位的項(xiàng)目是:記特護(hù)5%、算出入量3%、配液體2.78%、查液體2.03%,醫(yī)囑1.76%、查醫(yī)囑1.56%、對(duì)醫(yī)囑1.5%、污物處理1.37%、

10、擺液體1.2%、寫病歷0.98%,合計(jì)21.18%; 12類護(hù)理項(xiàng)目分別占總有效護(hù)理工時(shí)結(jié)構(gòu)比前十位的是:基礎(chǔ)護(hù)理24.77%、治療19.89%、護(hù)理文書17.25%、生命體征12.88%,氣道護(hù)理7.24%、排泄護(hù)理3.9%,健康教育3.62%、其他3.03%、消毒隔離2.85%,維修2.17%、飲食護(hù)理1.95%、繼續(xù)教育0.45%。 從以上分列的構(gòu)成比可以清晰地看到由于整體護(hù)理的開展,護(hù)理人員與患者面對(duì)面的服務(wù)項(xiàng)目在增加。監(jiān)護(hù)病房的特點(diǎn)就是病情重而且變化快,調(diào)查顯示3現(xiàn)今的護(hù)理模式已經(jīng)將重心轉(zhuǎn)移到患者身上而不是純粹的完成日常護(hù)理,直接護(hù)理項(xiàng)目中床邊交接班和巡視病房占了19.03%的護(hù)理工

11、時(shí),有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和及時(shí)滿足患者需求。在間接護(hù)理項(xiàng)目中特護(hù)單記錄花費(fèi)時(shí)間最多;其次發(fā)現(xiàn)由于外科手術(shù)后的患者的主要用藥途徑是靜脈,因此靜脈輸液的工作量很大,作為輸液的準(zhǔn)備工作包括,領(lǐng)液體、擺液體、查對(duì)液體和配制液體等諸多間接護(hù)理環(huán)節(jié);術(shù)后患者治療復(fù)雜帶來(lái)的后果是醫(yī)囑量大,處理醫(yī)囑、核對(duì)醫(yī)囑和每班檢查醫(yī)囑本和治療本花費(fèi)了護(hù)士18%的護(hù)理工時(shí)。從護(hù)理項(xiàng)目分類來(lái)看護(hù)理工時(shí),基礎(chǔ)護(hù)理類占24.77%、治療類占19.89%、護(hù)理文書書寫類占17.25%,它們分列前三位,盡管強(qiáng)調(diào)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,但是在基礎(chǔ)護(hù)理中有一些低技術(shù)性護(hù)理工作,如洗臉、洗腳、大小便護(hù)理等不需要高年資護(hù)士來(lái)執(zhí)行。建議監(jiān)護(hù)病房護(hù)士

12、按職上崗,明確初級(jí)護(hù)士來(lái)承擔(dān)部分基礎(chǔ)護(hù)理工作,讓高年資的護(hù)士騰出時(shí)間從事復(fù)雜的護(hù)理活動(dòng),如呼吸機(jī)護(hù)理、病情觀察、監(jiān)護(hù)分析等,以提高監(jiān)護(hù)質(zhì)量。 3.2 采用臨床護(hù)理路徑,減少冗余時(shí)間 臨床路徑是針對(duì)患者管理的無(wú)序狀況進(jìn)行優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效的管理4。他是由一組醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一病種的治療和護(hù)理所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理計(jì)劃,比較適用與監(jiān)護(hù)病房。在有序的護(hù)理程序和嚴(yán)格的護(hù)理目標(biāo)指導(dǎo)下,護(hù)理人員的工作效率將有大幅度提高。此外要通過(guò)有效的成本核算,盡量減少護(hù)理自身的耗費(fèi),分析每個(gè)環(huán)節(jié),“把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者”,真正提高護(hù)理人員的使用效率。 3.3 簡(jiǎn)化護(hù)理文書,聘用文秘承擔(dān)護(hù)理文書工作 護(hù)理

13、項(xiàng)目調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書書寫占據(jù)了護(hù)士17.25%的時(shí)間,針對(duì)護(hù)理文書項(xiàng)目耗時(shí)過(guò)多的現(xiàn)象,可以采取以下措施:其一完善護(hù)理文書記錄規(guī)范,簡(jiǎn)化護(hù)理文書,減少重復(fù)記錄。如有些醫(yī)院除了記特護(hù)單,還要將內(nèi)容在每日交班本上重復(fù)一遍,為了應(yīng)付整體護(hù)理檢查,甚至將同樣的內(nèi)容又要在護(hù)理病歷上抄一遍?？梢匀卟⒁?避免重復(fù)勞動(dòng)。其二可以借鑒紹逸夫醫(yī)院的模式聘請(qǐng)秘書、文員,把這部分文書工作分?jǐn)偨o他們,減少護(hù)士的間接護(hù)理時(shí)間。 3.4 成立臨床護(hù)理支持系統(tǒng),增加護(hù)士有效護(hù)理工時(shí) 臨床護(hù)理支持系統(tǒng)分為衛(wèi)生勤務(wù)中心、輸液配制中心和擺藥中心、消毒供應(yīng)中心。衛(wèi)生勤務(wù)中心負(fù)責(zé)被服發(fā)放、收集標(biāo)本、護(hù)送患者檢查、送修儀器、領(lǐng)辦公用品等

14、。輸液配制中心負(fù)責(zé)全院患者的靜脈治療液體的配置,可以節(jié)省約5%的間接護(hù)理工時(shí),同時(shí)還可以減少患者的輸液反應(yīng),減輕藥物對(duì)護(hù)士的職業(yè)傷害;擺藥中心則減少了口服治療的諸多間接護(hù)理時(shí)間,也減少了藥物的浪費(fèi);消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)一次性物品的發(fā)放、一次性物品的毀型消毒、物品的消毒和處理等消毒隔離工作。 3.5 改進(jìn)輪班模式 排班是指根據(jù)人員管理的計(jì)劃,以每天及每班為基礎(chǔ),分派適當(dāng)人員的過(guò)程5?；颊叩恼疹櫴?4 h不間斷的,故護(hù)理人員必須輪流在不同的時(shí)間上班,但這樣的上班時(shí)間常造成護(hù)理人員的壓力。良好的排班則可以幫助管理者及護(hù)理人員解決這方面問(wèn)題。調(diào)查顯示承擔(dān)晚夜班的護(hù)士中無(wú)副高級(jí)職稱以上人員,主管護(hù)師也只占2

15、.21%,護(hù)理工作效率分析顯示白班和晚夜班的護(hù)理工時(shí)相差不顯著,也就是說(shuō)不同于普通病房晚夜間空閑的特征,可見(jiàn)監(jiān)護(hù)病房晚夜間的護(hù)理質(zhì)量的保證需要建立晚夜間護(hù)理值班組長(zhǎng)的配備制度。值班組長(zhǎng)由主管護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任,具有處理復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題的能力,并且具有良好的急救護(hù)理技能。值班組長(zhǎng)的任務(wù)是指導(dǎo)晚夜間護(hù)理工作,解決護(hù)理疑難問(wèn)題,評(píng)估護(hù)理效果,修訂護(hù)理計(jì)劃,對(duì)晚夜間的護(hù)理質(zhì)量起到把關(guān)作用。 4 結(jié)論 國(guó)內(nèi)自90年代初開始以實(shí)際護(hù)理工作量為基礎(chǔ),編配護(hù)理人員的研究。它真實(shí)地反映了患者24 h的需求,并為護(hù)理管理人員評(píng)估護(hù)理工作量、科學(xué)分配護(hù)士、有效控制護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。護(hù)理項(xiàng)目的分析可以反映護(hù)士時(shí)間的利用和分配,有利于找到問(wèn)題所在,提高工作效率。建議根據(jù)工作量,增配護(hù)士數(shù)量的同時(shí),合理調(diào)整不同時(shí)段的護(hù)理人員,使之最優(yōu)化,達(dá)到既滿足患者需求,保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,又能控制人力成本。&#