中醫(yī)治痤瘡“肺風(fēng)粉刺”

1、第1頁(yè)中醫(yī)治痤瘡“肺風(fēng)粉刺”*導(dǎo)讀：病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，座瘡是由于毛囊及皮脂腺阻塞，引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的一種慢性炎癥性皮膚病。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部以及肩病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，座瘡是由于毛囊及皮脂腺阻塞， 引發(fā)炎癥反 應(yīng)導(dǎo)致的一種慢性炎癥性皮膚病。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背 部以及肩膀、上臂等部位，臨床以炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫 等為主要表現(xiàn)，所有年齡段的人均可發(fā)病，但多見于青春期男女。 中醫(yī)將本病稱為肺風(fēng)粉刺，古代文獻(xiàn)中又有皶、面皰、酒皶、粉 刺、面粉渣、酒刺、粉化瘡、粉疵等眾多病名。關(guān)于本病的病因病機(jī)，最早記載于素問生氣通天論篇：勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃座。楊牧祥老師認(rèn)為，座瘡多發(fā)

2、于頭 面部及胸背部，頭面部為諸陽(yáng)之匯，背為陽(yáng)，督脈循行之處，陽(yáng) 氣匯聚，因此座瘡多因陽(yáng)熱偏勝所致。從本病所涉及的臟腑病位 來看，肺主皮毛，肺經(jīng)郁熱，復(fù)感風(fēng)邪，則發(fā)座瘡；肺與大腸相 表里，大腸傳導(dǎo)失司，影響肺氣宣肅，易生座瘡；素問至真要大論謂之諸痛癢瘡，皆屬于心，心屬火，火熱炎上，心火上炎 頭面，可發(fā)座瘡；若過食肥甘，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失常，內(nèi)生 痰濕，濕郁化熱，濕熱火毒內(nèi)生，或濕熱痰瘀凝滯可致座瘡；情 志失調(diào)，肝郁氣滯，氣郁化火上犯顏面，可發(fā)座瘡。由此可見， 痤瘡雖在顏面，但其發(fā)病與肺、心、第2頁(yè)肝、脾、胃、大腸等臟腑均 有密切關(guān)系。楊牧祥老師結(jié)合多年臨床觀察認(rèn)為， 本病常見病因主要為以 下幾

3、方面：一是外感風(fēng)熱濕邪，風(fēng)熱熏蒸，濕熱郁久，郁于肌膚 發(fā)病。二是飲酒過度或過食辛辣之品，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，內(nèi)生 濕熱而發(fā)為痤瘡。三是情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，氣郁化 火而致本病。楊牧祥老師將其病機(jī)概括為風(fēng)、熱、濕、瘀四個(gè)方 面，認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外襲，血熱瘀滯是本病的基本病機(jī)。從 臨床來看，本病患者多由過食辛辣肥甘，內(nèi)生濕熱，復(fù)感風(fēng)熱外 邪，血熱郁滯，瘀阻脈絡(luò)而發(fā)病。遣方用藥 楊牧祥老師根據(jù)上述對(duì)痤瘡病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，以清熱祛濕，消毒散結(jié)，疏風(fēng)活血為主要治法， 自擬蒲丹飲效方， 經(jīng)臨床驗(yàn)證， 療效顯著。該方由荊芥10克（后下），防風(fēng)10克，蒲公英15克， 丹皮10克，赤芍15克，苦參15克，

4、土茯苓15克，白鮮皮15克等藥組成。方中荊芥、防風(fēng)，均有辛散作用可祛風(fēng)解表，荊芥 歸肺、肝經(jīng)又可透疹消瘡，神農(nóng)本草經(jīng)曰：主寒熱，鼠瘺， 瘰疬生瘡，破結(jié)聚氣，下瘀血，除濕弊。防風(fēng)歸肝、脾經(jīng)，治療 風(fēng)疹瘙癢；蒲公英，清熱解毒，消腫散結(jié)，歸肝胃經(jīng)，則可清肝 經(jīng)郁熱和脾胃濕熱；丹皮、赤芍清熱涼血，活血祛瘀；苦參、 土 茯苓、 白鮮皮清熱解毒利濕。 諸藥配伍， 共奏清熱祛濕， 消毒散 結(jié)，疏風(fēng)活血等功效。楊牧祥老師注重辨證論治， 根據(jù)患者不同癥狀及舌脈變化，見微知著，究其病因，隨癥加減方藥。對(duì)于伴有患處瘙癢，風(fēng)邪 較重者，酌加蟬蛻10克，白蒺藜15克，地膚子15克，以疏風(fēng) 止癢；患處紅腫疼痛，熱毒較甚者

5、，酌加紫花地丁15克，連翹第3頁(yè)15克，以清熱解毒；患處伴有炎性滲出，濕邪較重者，酌加蒼 術(shù)10克，黃柏10克，以清熱燥濕；痤瘡逐漸消褪，留有痘痕， 酌加白芷10克，僵蠶10克，白蒺藜10克，消除痘痕。對(duì)于本 病重癥，尤其形成結(jié)節(jié)囊腫，高出皮膚，久治不愈者，重用夏枯 草30克，配伍連翹15克，浙貝母15克，取其清散郁火，解毒 散結(jié)之功效以消除痤瘡的增生、結(jié)節(jié)、囊腫等病理表現(xiàn)。楊牧祥老師注重對(duì)于病位的辨證，肺主皮毛，痤瘡其病位主 要在肺，肺與大腸相表里，所以對(duì)于大便辨證尤為重視，大腸傳 導(dǎo)失司，易致肺氣宣降失常，宿便不通，濁氣內(nèi)蘊(yùn)，亦可上延誘 發(fā)痤瘡，因此對(duì)于大便秘結(jié)者，酌加火麻仁15克、郁李仁

6、15克 潤(rùn)腸通便，通降腑氣。肺主皮毛，與大腸相表里，腸腑通降，有 利于肺氣宣肅，清利濕熱毒瘀，清除痤瘡。病案舉隅李某，女，18歲。2009年5月24日初診?；拣畀?年余， 顏面額部散見紅色丘疹，時(shí)伴輕度癢痛，大便秘結(jié)，3日1次， 舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：粉刺，證屬風(fēng)邪外襲，濕熱瘀阻。西醫(yī)診斷：痤 瘡。治法：疏風(fēng)活血，清熱祛濕。方藥：自擬蒲丹飲加味。荊芥10克（后下），防風(fēng)10克， 蒲公英15克，紫花地丁15克，金銀花15克，連翹15克，丹皮10克，赤芍15克，苦參15克，土茯苓15克，白鮮皮15克， 白花蛇舌草15克，桑葉15克，野菊花10克，蟬蛻6克，火麻 仁15克，郁李仁15克。

7、共14劑，每日1劑，水煎服，分早晚 飯后2小時(shí)溫服。囑其保持心情舒暢，第4頁(yè)忌食油膩辛辣之品。6月7日二診：藥后便秘明顯好轉(zhuǎn)，前額部仍有紅色丘疹， 癢痛不甚，舌尖略紅，苔薄黃，脈弦滑。繼服上方14劑，煎服法同前。6月21日三診：藥后前額丘疹減少，無明顯癢痛感，但遺 留痘痕，大便已通， 舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。上方減去火麻仁、 郁李仁，加白芷10克，僵蠶10克，白蒺藜15克，繼服14劑。7月5日四診：藥后前額丘疹明顯減少， 仍有少量痘痕未褪， 舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。處方：蒲公英15克，紫花地丁15克， 金銀花15克，連翹15克，夏枯草15克，丹皮10克，赤芍15克，當(dāng)歸15克，苦參15克，土茯

8、苓15克，白鮮皮15克，生桑 白皮15克，桑葉15克，白花蛇舌草15克，野菊花10克，生地 黃15克。繼服14劑。7月19日五診：藥后顏面丘疹基本消失，無明顯痘痕，大 便通暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。停藥，口服排毒養(yǎng)顏膠囊善后。 囑調(diào)節(jié)情志，起居有常，忌食辛辣油膩。按：患者素蘊(yùn)濕熱，春季多風(fēng)，風(fēng)熱之邪外襲，郁于肌膚而 發(fā)，故見痤瘡；風(fēng)屬陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，故多見于顏面； 風(fēng)熱外襲， 肺失宣肅，腸腑不通，因此大便秘結(jié)； 舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑， 均為風(fēng)邪外襲，濕熱瘀阻之象。 故以蒲丹飲疏風(fēng)活血， 清熱祛濕， 酌加紫花地丁、 金銀花、連翹、白花蛇舌草， 增強(qiáng)清熱解毒功效； 酌加桑葉、野菊花、蟬蛻，疏散上焦風(fēng)熱； 酌加火麻仁、 郁李仁， 清解下焦熱結(jié)。三診大便已通，故減火麻仁、郁李仁；由于顏面 遺留痘痕，酌加白芷、生桑白皮、白蒺藜，以褪第5頁(yè)痘痕。四診風(fēng)、 熱、濕、瘀均明顯減退，故減荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等藥。蒲丹飲效方是針對(duì)皮膚