建設工程安全施工措施備案表

1、建設工程安全施工措施備案表工程基本情況建設單位法人代表安全管理人員聯(lián)系電話工程名稱工程地點結構建筑高度地下層數(shù)層數(shù)基坑深度圍護方式建筑面積工程造價計劃幵工日期計劃竣工日期勘察單位資質等級法人代表證號聯(lián)系電話設計單位資質等級法人代表證號聯(lián)系電話監(jiān)理單位資質等級證號項目總監(jiān)項目監(jiān)理聯(lián)系電話施工總承包單位資質等級項目經(jīng)理證號聯(lián)系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯(lián)系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯(lián)系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯(lián)系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯(lián)系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯(lián)系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)人員資格情況施工總承包單位安

2、全牛產(chǎn)許可證號項目經(jīng)理資格等級安全牛產(chǎn)考核證號聯(lián)系電話證號項目專職安全生產(chǎn)管理人員安全牛產(chǎn)考核證號聯(lián)系電話施工分包單位安全牛產(chǎn)許可證號項目經(jīng)理資格等級安全牛產(chǎn)考核證號聯(lián)系電話證號項目專職安全生產(chǎn)管理人員安全牛產(chǎn)考核證號聯(lián)系電話施工分包單位安全牛產(chǎn)許可證號項目經(jīng)理資格等級安全牛產(chǎn)考核證號聯(lián)系電話證號項目專職安全生產(chǎn)管理人員安全牛產(chǎn)考核證號聯(lián)系電話施工分包單位安全牛產(chǎn)證書號項目經(jīng)理資格等級安全牛產(chǎn)考核證號聯(lián)系電話證號項目專職安全生產(chǎn)管理人員安全牛產(chǎn)考核證號聯(lián)系電話施工現(xiàn)場 安全生產(chǎn) 文明施工 計戈U項目經(jīng)理（簽字）：施工單位：（蓋章）年 月日注：1、計劃內容主要涉及安全生產(chǎn)、文明施工、施工現(xiàn)場、機

3、械設備、防護用品、五小設施、圍檔標準及是否創(chuàng)建市級安全文明示范（優(yōu)良）工地等，并于工程開工后三十日內到日照市建筑工程安全監(jiān)督站報送申請資料。2、頁面不足時可添加附頁。建設工程施工措施提供備案材料審查情況（一）施工單位（含分包單位）的安全生產(chǎn)許可證；（二）建設工程概況，勘察設計、監(jiān)理和施工（含起重機械拆裝）單位等各方主體資質及主要執(zhí)業(yè)人員資格情況；（三）施工進度計劃及專項施工方案；（四）施工現(xiàn)場安全防護設施搭設方案或措施，臨時設施規(guī)劃建設方案（含總平面布置圖），建筑工程遠程監(jiān)控方案；（五）擬進入施工現(xiàn)場使用的施工機械設備的型號、數(shù)量；（六）對涉及施工安全重點部位和環(huán)節(jié)及采用“四新”技 術和特殊結構等建設工程，設計單位應提出保障施工安全和預防事故發(fā)生的措施建議和指導意見；（七）建設工程安全措施費用使用計劃；（八）建筑施工企業(yè)職工意外傷害保險手續(xù)。建設單位申報意見（公章）年月日聯(lián)系人：聯(lián)系電話：備案機關受理審查意見（公章）年月日聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填表說明1本表一式五份：建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份，備案機關及安全監(jiān)督機構存檔各一份。2、 建設單位提供的安全施工措施備案資料應完整，按規(guī)定程序審核，并加蓋審批及相 關 單位公章。3、“建設工程施工措施”審查情況一欄應填寫“經(jīng)審查符合要求”或“不